DeepSeek. Протокол лечения почечной недостаточности
Вот этот результат мне выдал чат бот DeepSeek из приложения Play Market
Вопрос к нефрологам. Всё ли верно? Как в России лечат почечную недостаточность?
P.S. Причина. Мой друг попал в реанимацию с почечной недостаточностью. По его словам лимфоузлы пережали необходимые протоки/артерии. Подскажите как правильно поступить и куда путь держать. Нужен специалист. Нефролог. Онколог. В Москве.
Протокол лечения почечной недостаточности (хронической болезни почек, ХБП) в США зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента и сопутствующих патологий. Основные принципы лечения включают контроль симптомов, замедление прогрессирования заболевания, лечение осложнений и, при необходимости, подготовку к заместительной почечной терапии (диализ или трансплантация почки). Вот общий подход к лечению:
---
### 1. Диагностика и оценка стадии ХБП
- Оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ) с использованием формулы CKD-EPI или MDRD.
- Анализ мочи на наличие белка (протеинурия) или крови (гематурия).
- УЗИ почек для оценки структуры и размеров.
- Определение причины ХБП (диабет, гипертензия, гломерулонефрит и др.).
---
### 2. Общие рекомендации
- Диета: ограничение соли (менее 2 г/день), белка (0,6–0,8 г/кг/день при ХБП 3–5 стадии), калия и фосфора.
- Контроль веса: избегать ожирения.
- Отказ от курения и ограничение алкоголя.
- Регулярная физическая активность.
---
### 3. Контроль артериального давления
- Целевое АД: <130/80 мм рт. ст. (рекомендации KDIGO 2021).
- Препараты первой линии:
- Ингибиторы АПФ (например, лизиноприл) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, например, лозартан) для снижения протеинурии и защиты почек.
- При непереносимости — блокаторы кальциевых каналов (амлодипин) или тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид).
---
### 4. Контроль уровня глюкозы (при диабете)
- Целевой уровень HbA1c: <7% (индивидуализируется в зависимости от возраста и рисков).
- Препараты:
- Ингибиторы SGLT2 (например, дапаглифлозин) — замедляют прогрессирование ХБП.
- Агонисты GLP-1 (например, лираглутид) — снижают риск сердечно-сосудистых осложнений.
---
### 5. Коррекция анемии
- При уровне гемоглобина <10 г/дл:
- Препараты железа (перорально или внутривенно).
- Стимуляторы эритропоэза (эпоэтин альфа или дарбэпоэтин).
---
### 6. Контроль минерально-костных нарушений
- При гиперфосфатемии:
- Фосфат-связывающие препараты (севеламер, карбонат кальция).
- При гипокальциемии или гиперпаратиреозе:
- Активные формы витамина D (кальцитриол) или аналоги (парикальцитол).
- Кальцимиметики (цинакальцет).
---
### 7. Лечение осложнений
- Ацидоз: бикарбонат натрия для поддержания уровня бикарбонатов >22 ммоль/л.
- Гиперкалиемия:
- Ограничение калия в диете.
- Препараты: патиромер, стиролсульфонат натрия.
- Отеки: диуретики (фуросемид).
---
### 8. Подготовка к заместительной почечной терапии
- При СКФ <15 мл/мин/1,73 м² или тяжелых симптомах уремии:
- Гемодиализ или перитонеальный диализ.
- Трансплантация почки (предпочтительный метод при наличии донора).
---
### 9. Обучение пациента
- Информирование о важности соблюдения диеты, приема препаратов и регулярного мониторинга.
- Психологическая поддержка.
---
### 10. Мониторинг
- Регулярное измерение СКФ, уровня креатинина, электролитов, гемоглобина и других показателей.
- Коррекция лечения в зависимости от динамики.
---
Этот протокол основан на рекомендациях KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) и может корректироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Лечение должно проводиться под наблюдением нефролога.
