Биполярное расстройство: основы и факты⁠⁠

Расскажу о популярной "биполярочки непопулярно"

Первое что известно всем что биполярное расстройство это расстройство, которое проявляется чередование фаз маниакального состояния и депрессии. НО это классическое описание - а классические формы, что связывают многие исследователи с феноменом фармакологической адаптации вымирают как мамонты.

Пару дней назад я наткнулся на удачную классификацию так называемых классических и атипичных форм биполярного расстройства:

Классический тип

При классическом биполярном расстройстве гипоманиакальные и депрессивные симптомы четко разделены, без особого совпадения, то есть с редкими проявление смешанных фаз. Больные пациенты настолько чувствительны к литию, что Терренс Кеттер предложил назвать их заболевание болезнью Кейда в честь австралийского психиатра, открывшего литий. Другие признаки классического биполярного расстройства перечислены в таблице. Пациентам не обязательно иметь все эти признаки, но литий - хороший вариант, если эти признаки преобладают.

Симптомы:

- Мания и гипомания (классическая эйфория)

- Смешанные фазы (редкие)

- Полное восстановление в фазе интермиссии

- Лабильность (быстрый цикл редкое явление)

- Коморбидность с другими заболеваниями ( не часто)

- Дебют заболевания ( в среднем в 15-19 лет)

- Личностные особенности (нормальные или гипертимические)

- Генетическая отягощенность (часто чистая)

- Психологические травмы (редко)

- Лечение (ответ на классическую терапию, хороший ответ на литий)

Другая же форма биполярного расстройства не имеет официального названия, но учебники по этому вопросу называют ее атипичным биполярным, после термина DSM-III как другое биполярное расстройство его терминов не много.

Атипичное биполярное расстройство:

Атипичное биполярное расстройство характеризуется смешанными фазами, быстрыми циклами и отсутствием полного выздоровления между эпизодами. Эти пациенты более чувствительны к противосудорожным препаратам (антиконвульсантам такими как ламотриджин и вальопраты) и атипичным антипсихотикам, но нельзя исключать литий, так как он может работать и на них.

Атипичная и классическая формы имеют противоположные черты:

- Мания и гипомании (Дисфорические и смешанные фазы)

- Смешанные состояния (часто)

- Неполное восстановление с собранием частичных симптомов между фазами

- Лабильность (частые быстроцикличные течения)

- Коморбидность (частая коморбидность с тревожными, СДВГ, ПТСР, ОКР, Булимия)

- Дебют заболевания (10-15 лет)

- Личностные особенности (коморбидность с пограничным расстройством личностии другими РЛ, а также циклотимическим типом личности)

- Фамильная история отягощена

- Психологические травмы (частая отягощенность)

- Лечение (антиконвульсанты и атипичные антипсихотики)

Атипичная форма часто упускается из виду на практике, но, по иронии судьбы, она встречается нынче чаще, чем классические формы. Даже Эмиль Крепелин, написавший оригинальный учебник по маниакальной депрессии, отметил высокую частоту этих атипичных форм и пожаловался, что его коллег больше интересовали «чистые формы» болезни.

Вместе с разделением появилась новая парадигма биполярных расстройств, если раньше разделение между монополярными и биполярными расстройствами было серьезно в пользу монополярных, считалось что 86% аффективных расстройств приходится на монополярную форму, когда теперь в книги Шталя считается что не менее 50% аффективных расстройств имеет биполярную природу. Если точнее 2% на БАРI, 15% на БАРII и 33% на биполярный спектр.

Можно ли сказать что преобладающий биполярный спектр это БАР? Скорее всего нет. Но определение его имеет решающую роль, так как такие пациенты зачастую получая классическое лечение антидепрессантами не получают должного эффекта.  Стоит привести классификацию:

¼ Депрессивные эпизоды с "pop-out" - резким обрывом эффекта антидепрессанта.

½ Шизоаффективное расстройство: эта нозология сочетает в себе позитивные шизофренические симптомы с биполярными

I ½ Проявление гипоманиакальных (то есть не доходящих до уровня психоза) состояние без депрессивных эпизодов

II ½ Депрессивные эпизоды при циклотимическом характере.

III Индуцированная антидепрессантами гипомании

III ½ Биполярное растройство спровоцированное наркотиками

IV Депрессивные эпизоды при гипертимическом характере

V "mixed state" - смешанная с гипоманиакальными симптомами депрессия

VI Биполярности в следствие деменции

Чтобы еще вместить в первый пост? Например, генетическое различие I и II типа. А связано оно с серотониновым рецептором 5ht2a. Этот рецептор является главной мишенью атипичных антипсихотиков, с чем вероятно и связан стабилизирующий в отличие от представителей антипсихотиков предыдущего поколения таких как галоперидол антипсихотиков. Если кратко, то этот рецепт участвует в модулирование серотонина и регулирования уровня дофамина в префронтальной коре (данная часть мозга отвечает за память и когнитивные функции). Кстати, так называемый атипичный эффект антипсихотиков при шизофрении на негативную с симптоматику связано с тем, что блокада 5ht2a увеличивает выброс дофамина в префронтальную кору и сдерживает процент блокады дофаминовых рецепторов в данной части мозга.

Кстати, хоть современные антидепрессанты связанные с блокадой обратного захвата (это механизм, который собирает излишек нейромедиаторов в депо-хранилище) и не задевают дофамин, но есть одно но: в префронтальной коре обратный захват для ноардреналина и дофамина один, поэтому они и увеличивают его уровень.

Думаю что для первого поста нормально, а про что вы хотели бы узнать?