Бестактный гинеколог или сбор анамнеза
Сегодня хочу поделиться с вами тем, как работает мозг гинеколога (во всяком случае, как должен) и почему некоторые вопросы могут казаться странными и нетактичными.
Заранее хочу отметить: гинеколог – очень интимный специалист. Поэтому в идеальном мире (опять же – в моём розовом мире и бледно-розовом кабинете) это тот человек, который не будет вас осуждать, что бы вы не хотели сделать или уже сделали с вашим телом (ваше тело-ваше дело); который никогда не будет смеяться над курьёзами; который будет вам сопереживать и поддерживать в случае репродуктивных неудач. Что же касается осмотров, то по заверению моих пациенток – гинеколог и стоматолог – два самых пугающих врача (мы обогнали проктологов в этом плане). Поэтому наша задача сделать осмотр максимально безболезненным и постараться искоренить этот страх. Кому-то во время осмотра помогает беседа, кому-то надо рассказывать информацию по лечению. А кому-то просто надо дать сосредоточиться на своих мыслях. А про беременных – это вообще отдельная история. К ним отношение должно быть с лаской в кубе.
Но давайте вернёмся к началу приёма. Нам очень важно услышать ваши основные жалобы. Часто бывает, что приходят женщины на приём – жалоб нет, проф.осмотр. И уже в ходе беседы и осмотра на кресле, путём наводящих вопросов выясняется, что жалобы всё же есть. Не надо стесняться – говорите, как есть. Если поток будет большой, врач отсечёт ненужное и направит в нужное русло, вычленив все беспокойства.
Про менструацию. Даже если вы идёте сдавать простой мазок – будьте готовы услышать вопрос про то, когда она началась в вашей жизни, про первый день последней менструации и про продолжительность как менструации, так и цикла. Иногда получив эти данные мы уже можем заподозрить какие-то нарушения, о которых пациентка даже не была в курсе.
Про половую жизнь. С какого возраста начали жить половой жизнью, про её регулярность и про количество половых партнеров. Опять же, это всё мы спрашиваем не для того, чтобы потом за чаем мериться у кого какая пациентка шлюпка – мы не бабки на лавке. Но ранний или поздний половой дебют может быть ассоциирован с некоторыми гормональными нарушениями. Количество половых партнеров может быть связано с ИППП и ВПЧ. Регулярность – тоже важный фактор. У меня на приёме была женщина, которая пришла на проф.осмотр. В ходе выяснилось, что при регулярной половой жизни без контрацепции беременность не наступила в течение 9 лет. Просто женщина об этом как-то не задумывалась. В итоге была выявлена эндокринная патология.
Про контрацепцию. Спросим всё: какие методы использовали и планируете использовать. Чтобы оценить вероятность заболеваний и возможность терапевтических возможностей.
Про беременности. Самое распространенное заблуждение, с которым я сталкиваюсь: беременность – это все случаи при которых произошло зачатие, а не только те, что завершились родами. Не может быть беременностей 0, родов 0, абортов 2. Опять же – поверьте, врачу (должно быть) абсолютно всё равно, сколько случилось родов или абортов – но цифру надо дать точную, желательно с указанием, на каком сроке – ибо это также важно! На основании этих данных можно заподозрить, например, причину бесплодия или нарушения цикла.
Про болезни. Сначала про наши – что было по гинекологии и какие методы лечения применялись. Чем лечили и как долго. Какие операции проводились. Дальше спросим про то, что не входит в нашу компетенцию: про все хронические заболевания. И это тоже важно. Например, если у вас шизофрения или эпилепсия, то лекарства для её лечения могут поднимать пролактин, который блокирует овуляцию – и поэтому годами нет менструаций. А если у вас был тромбоз, и вы пьёте антикоагулянты, то наоборот, каждый месяц сопровождается багровыми реками.
Отдельным пунктом спросим про особые болезни: туберкулёз, ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Не надо утаивать от врача эту информацию. Во-первых, всё же это наша безопасность. Во-вторых, при постановке на учет по беременности или при направлении на операцию, если у вас в анамнезе есть эти заболевания, то мы не дадим на них направления – у вас будет справка о перенесенной болезни. Потому что если вы утаите эту информацию, а врач получит плюсующий анализ – то вы потом пройдёте 10 кругов ада, доказывая, что вы не горшок. Бюрократия, чтоб её.
Про операции. Единственное, что нас не интересует, это зубы. Всё остальное – обязательно. Ставили хрусталик – учитываем при беременности. Ставили импланты в грудь – нюанс при осмотре молочных желёз. Оперировали геморрой – учитываем при жалобах на кровянистые выделения. А уж если были вхождения в брюшную полость – то поле дифференциальной диагностики расширяется значительно.
Про травмы: особенно нас интересуют черепно-мозговые травмы (есть связь с дисфункцией яичников) и наличие травм с последующей установкой металлоконструкций.
Семейный анамнез: тут очень важно знать, не было ли у ваших родственников первой линии родства онкологии, аутосомно-доминантных заболеваний, различных генетических мутаций.
И завершается опрос ростом, весом и подсчётом индекса массы тела. После чего пациентка отправляется в поход на гинекологическое кресло (небольшая ремарка – иногда на кресло мои пациентки попадают через кушетку. В некоторых ситуациях требуется осмотреть и живот – чем акушер-гинеколог не должен пренебрегать, если идёт дифференциальная диагностика с патологией смежной специальности: например, между апоплексией и аппендицитом). Но не удивляйтесь, если расспрос на этом не завершиться, а продолжится в довольно неловком положении. Например, я прицельно занимаюсь проблемой дисфункции тазового дна и опущением органов малого таза. И поэтому на подходе к пациентке вижу некоторые признаки, которые могут об этом свидетельствовать. Далее задаю вопрос о том, не сталкивалась ли она с определённой симптоматикой – в 90% случаев попадаю в точку. Также, во время, непосредственно, самого осмотра тоже бывает необходимо уточнить некоторые аспекты.
И после этого врач уже уточняет какие-то нюансы для себя, чтобы определиться с дальнейшей тактикой наблюдения/лечения.
Как обычно, если у вас есть вопросы и вы стесняетесь озвучить их тут, можно задать в директ gynecolog_By4enko