Рубрика "Колонка эксперта"
Обнаружение костных метастазов у пациенток с раком молочной железы: добавляет ли сцинтиграфия костей информацию к ПЭТКТ?
Нередко на консультацию обращаются пациентки с протоколами обследований, когда представлены данные ПЭТКТ и сцинтиграфии костей скелета, но не всегда информация по поражению костей совпадает при данных методах. Как в этой ситуации поступать? На какой метод ориентироваться?
Кости является основным местом метастазирования у пациенток с РМЖ и присутствует почти у 50–70% пациенток с поздними стадиями РМЖ, что нередко сопровождается осложнениями, включая боль, нарушение подвижности, гиперкальциемию, патологические переломы и опухолевую инфильтрацию костного мозга, которые значительно снижают качество жизни пациенток. Наиболее часто используемым методом в диагностике костных метастазов при РМЖ остается сцинтиграфия костей .
В исследованиях и в практике, было продемонстрировано, что позитронно-эмиссионная/компьютерная томография (ПЭТКТ) обеспечивает лучшую чувствительность и специфичность в сравнении с традиционными методами визуализации. Она обнаруживает опухолевые очаги путем количественного определения метаболической активности, что позволяет анализировать активную опухолевую ткань во всем организме.
Сцинтиграфия костей в сочетании с КТ грудной, брюшной полостей и малого таза считаются золотым стандартом установления стадии РМЖ. Однако в последние годы использование и актуальность ПЭТКТ в этом контексте возросли. Несмотря на то, что ПЭТКТ применяется для выявления метастазов в кости, не было достигнуто единого мнения относительно наиболее подходящего метода визуализации поражения костей скелета. Международные руководства рекомендуют ПЭТ/КТ для уточнения стадии онкопроцесса у пациенток с местно-распространенным заболеванием, а рекомендации Национальной комплексной онкологич.сети (NCCN) допускают, что СК может не проводиться в случаях, когда ПЭТ/КТ документирует метастазы в кости.
Для сравнения эффективности СК и ПЭТКТ для обнаружения костных метастазов при первичном стадировании рака проведено проспективное исследование 410 пациенток с РМЖ, проходивших лечение в Комплексном онкологическом центре (Португальский институт онкологии Порто-Франциско) в период с 2014 по 2020 год.
Сегментами костей, в которых наиболее часто обнаруживались метастазы, были позвоночник (у 18,1% пациенток), таз и крестец – у 17,0% и грудная клетка (у 14,6%). Реже всего метастазы встречались в нижних конечностях (большеберцовая и малоберцовая кость) - у 0,8% пациенток.
В общей сложности ПЭТКТ не обнаружила метастазы у 6,2% пациенток, а СК не обнаружила метастазы у 18,5% пациенток. При ПЭТ/КТ у 1 пациентки был поставлен ошибочный диагноз из-за не обнаружения метастазов в черепе, тогда как у остальных 4 пациенток наблюдались костные поражения без метаболической активности, наличие которых было подтверждено методом СК. В случае сцинтиграфии не удалось диагностировать изолированный метастаз у 7 пац-ток, не обнаружено несколько метастазов у 4 пациенток и у 4 пациенток не выявлено диффузное поражение костей. Следовательно, ПЭТ/КТ продемонстрировала точность 98,05%, превзойдя показатели СК (95,61%).
Имелась достоверная разница в пользу ПЭТ/КТ при выявлении метастазов в костях верхних конечностей, позвоночнике, грудной клетке (грудине) и нижних конечностях (тазе и крестце), но обнаружена диагностическая польза сцинтиграфии костей при локализации метастазов в черепе. Обнаружение метастазов было сходным при обоих методах при локализации в ребрах и нижних конечностях.
Заключение
Несмотря на то, что ПЭТ/КТ обеспечивает лучший общий результат при обнаружении метастазов в костях, низкая эффективность обнаружения поражения костей черепа требует дальнейшего анализа. Эта проблема может быть вызвана сущ-м протоколом визуализации ПЭТ/КТ, который не подразумевает визуализацию головы. Соответственно, изменение протокола получения изображений может быть достаточным для устранения этого недостатка.
Таким образом при правильном протоколе визуализации ПЭТКТ не требуется дополнительного проведения сцинтиграфии для уточнения стадии РМЖ.
