lirikesh

Антибиотики, которые все так любят начинать, а потом не доделывать курс.

Человеческое упрямство и лень + безграмотность нас (ветов) и врачей приводит к фарм.катастрофе: заканчиваются работающие препараты (читай: антибиотики).

Закончив институт, получи 5 по фарме за экзамен, я честно так и не определилась: что колоть и в каких случаях. Пожалуй, кроме  Цефалоспоринов при гнойных ранах.

Не только я, кстати. На станции самым эффективным антибиотиком ото все болезней КРС и свиней считается Бициллин-3. Кроме него с/х животным не назначается больше ничего. А он собс-но после такого использования перестает эффективно работать. Ну да - бактерии способны эволюционировать и приспосабливаться, и то, что зовется страшным словом антибиотикорезистентность и есть итог этой мини-эволюции.

Краткий курс: всего на свете ***ва туча разных а/б, но большинство из них - это одно и тоже вещество под разными торговыми марками. Когда я сдавала фарму в учебнике Харкевича расписывалось 12групп: пенициллины, цефалоспорины, а/б с бета-лактамным кольцом, макролиды и азалиды, тетрациклины, группа Левомицетина, группа аминогликозидов, циклические полипептиды, линкозамиды, гликопептиды, Фузидиевая кислота и отдельно живущая группа а/б местного применения.

Вот про них про всех я знаю кучу фактов, но фактически: у меня нет препарата выбора при системных инфекциях. То есть: при любых инфекциях почек и легких идет Байтрил. Если на него аллергическая реакция (у меня 2 кота обчесались от Байтрила) - Амоксициллин. Собственно, остается Бицилин-3 для с/х животных и Цефотаксим на гнойные поражения. Тадам! Кончились у меня антибиотики. Остается только Левомеколь-мазь при вскрывшихся абсцессах.

Мои клиенты очень часто сами дают своим животным "на всякий случай" антибиотики, чаще всего которые сами используют. И изредка "Анандин", если животное раньше болело и пролечили курсом. Хоть кто-то дает курсом? нет. Обычно день-два-три. И ко мне приходят уже с рецидивирующей инфекцией, не чувствительной к антибиотикам того ряда, который они давали. Помнят ли они, что давали? Нет. Это так же как в аптеку ходят: "Дайте мне те розовые, от давления". А у меня в кабинете это звучит как: "Ну такие беленькие, их еще при ОРЗ детям выписывают".

Еще труднее с дозировкой. Если на человека взрослого идет 1 таблетка, то на собаку весом в 2-3 кг идет 15ая часть этой таблетки. Но дают хорошо, если 1/4. А потом мы думаем и гадаем, что ж так плохо почки работают у собачки. (это хорошо, если про таблеточки вспомнили на первом приеме, и я не жахнула в догонку еще раз ударную дозу антибиотика).

Я к чему все это. Если бы была такая волшебная табличка: самый лучший препарат при таких -то инфекциях таких-то систем, я бы ее приклеила себе на дверь приема - в первую очередь себе же. А то с каждым годом названий все больше и больше. А работающих препаратов все меньше и меньше.

Часто сталкиваюсь с нежеланием владельцев стерилизовать кошку. Категорическим, чуть ли не воинственным настроем. Как же так - лишать радости материнства, нарушить естественный процесс. У меня было две кошки, для которых "радость" так и не случилась.

Первый окот всегда непростой. Как и первые роды у человека. Организм занимается естественными, но непривычными делами, и иногда дает сбои. Например, очень большой котенок застревает, кошка разродится не может. И внешние признаки - схватки - прекращаются, а котята остаются в матке. Сколько плод может находится в матке после "невыхода"? На моей практике через сутки вытаскивала задохликов, но они все были живы. Их откачали, растрясли, подложили под другую кошку - все три толстых котенка живы. А вот более двух суток - уже печальная картина.

Первая кошка была уже не молодой. Лет 7. Но рожала впервые. И пряталась от хозяев. Нашли они ее случайно, в кладовке под коробками. Когда я ее оперировала - желтая тонкая кожа, под кожей - растянутая как пергамент брюшная стенка и полное брюхо воды - лопнула матка, околоплодные воды и плоды вывалились в брюшную полость и начали самоперевариваться, заодно травмируя органы кошки. Котят вынули, жидкость собрали тампонами, кошку зашили, прокапали. Но и так было понятно, что не вытянем. Не знаю сколько она еще прожила после операции, но не больше недели.

Вторая кошка - вислоухая шотландская. Полтора года, первый окот, желанные котята. Одного котенка родила, остальные в животе шевелились, но родовой деятельности не было. Восстановить родовую деятельность не получалось (иногда матка перестает сокращаться из-за нехватки ионов кальция), на окситоцин реакции не было. Кошку стерилизовали - котята слабые, первый котенок развернулся, задралась голова - он не мог пройти, нахлебался околоплодных вод. Остальные котята были малоподвижные, оглушенные наркозом. Но выжили и котята, и кошка. Все котята - девочки. Так что заводчица особо не пострадала.

Кошка 11 лет. Один котенок в родовых путях. Крупный. Застрял на середине - то есть задние лапы и попа торчат наружу, голова  и передние конечности - внутри. Котенка вытащили - окситоцином вернули потуги, на схватке вытянули, но уже мертвого - хозяйка не знала, как давно начались роды. Кошку простерилизовали - не было гарантии, что в полости матки не начнется воспалительный процесс.

Выжившие кошки после стерилизации пролечились от мастита. "Мастометрин", кстати, сработал только у одной. А вторую кошку - пришлось колоть антибиотиками уже от гнойного мастита, развившегося во время курса "Мастометрина".

Вот вам и радость материнства.

Дополнительные обязанности ветеринарного врача

Например, куча бумажной отчетности и ветеринарные справки. Отчетность понятно, есть везде и у всех. Просто иногда этих бумаг больше, чем вообще всей работы вокруг. Приходишь с утра и начинается: бумажка про бумажку о бумажке, которую тебе прислали из района/принес вет.врач (а еще интереснее, если так и не принес, а должен был)/ написал другой врач станции.

А вет. справки - это интересно владельцам путешествующих и выставочных животных. Если вы перемещаетесь по территории района - берете (а чаще всего забивают и не берут) форму №4, если в другой район - форма №1 (такая большая синяя бумажка с голограммой и защитой от подделок).

Есть правила, при которых вам могут отказать в выдаче этой бумажки. И если на автобусе с четвероногим пассажиром могут и без нее прокатить, то самолет и поезд - только со справкой и билетом. Маленький город не имеет права давать разрешение на вывоз животных самостоятельно, поэтому мне нужно делать запрос в областной центр, потом отзваниваться и спрашивать - дали добро или нет.

Почему могут отказать: животное младше трех месяцев, животное не привито ( особенно от бешенства), с момента последней вакцинации прошло менее 30 дней. Если вдруг вы едете заграницу: существуют отдельные требования касательно прививок и обработки против гельминтов в ряде стран. Поэтому лучше для таких путешественников уточнять требования для животных принимающей стороны и брать вакцины и препараты, произведенные не в России, а где-нибудь там, куда вы собираетесь ехать. Это я к тому, что были случаи, когда в аэропорту разворачивали с Рабиканом (прививка от бешенства), Паразицидом (препарат от гельминтов) и Барсом (обработка против блох и клещей).

Прежде чем выдать вам справку, вашего питомца должны осмотреть. И я имею право отправить владельца домой за собакой, если он пришел получать справку без животного. В конце концов - для вас это бумажка, а для меня, в случае нарушения порядка выдачи такой бумажки - вплоть до увольнения с лишением диплома (чаще, конечно, такие неприятности возникают с неправильно оформленными справками по продукции животного происхождения, а не по живым животным).

Еще один момент - 20-30дневный карантин, который я указываю в запросе. По правилам, животное, постоянно проживающее на территории, которую обслуживает СББЖ, должно стоять в СББЖ на учете, то есть СББЖ должно о вас знать. Хорошо бы, если бы вы приходили за 21 день до отъезда на осмотр, но это мало кто делает.

А дело вот в чем: в случае возникновения опасного заболевания, передающегося от животных к человеку заниматься карантином будет именно СББЖ, по хорошему вместе с губернатором, армией, полицией и МЧС. Статистически прикидывают, сколько потенциальных переносчиков болезни есть на данной территории, и в соответствии с этим планируют мероприятия. Чаще всего статистические данные умножаются на 1,5. А то и на 2.

Но в журнале регистрации прививок у меня, например, есть ФИО владельца, количество кошек и собак (привитых), адрес проживания. Уже легче.

В России нет практики страховать животных и платить налог (вернее практика есть, но к общему поголовью домашних животных - минимальна. Страхуют породистых дорогостоящих питомцев и практически всех лошадей). Вот и имеем мы то, что имеем - бабушку, приютившую 40 кошек в одной квартире - потенциальный очаг возникновения и быстрого распространения болезни - которая очень хочет всем помочь, но денег у нее нет даже на пропитание не только кошек, но и себя; нет государственных стабильных программ о работе с бездомными животными - стерилизации/кастрации, а в случае агрессии - отстрел животного. Да-да, именно отстрел. Особенно в местности, где циркулирует в лесу бешенство. Не потому что мы такие ленивые и не хотим помочь животному. А потому что достаточно одного ослюнения поврежденной кожи - и вы труп. Причем не сразу, а долго и мучительно, от обезвоживания.

"А может животное не больно, а просто его  довели злые люди"?

Может. Но:

Вы имеете право распоряжаться своим здоровьем как сочтёте нужным. Но кроме вас могут пострадать другие люди, дети, животные. Окончательный диагноз на бешенство ставится !ВНИМАНИЕ! посмертно. В головном мозге в определенной его части находят специфические включения. 

Нет ничего хуже бешенства среди мелких грызунов. Бешенная кошка покусала крысу, но не убила. И через сутки, при проявлении клиники у крысы - у вас стада бешенных крыс, агрессивных и прыгучих.

Уважаемые владельцы (особенно крупных собак и гуляющих на улице кошек)! Пожалуйста, относитесь серьезнее к профилактическим мероприятиям и для животных, и для себя.

(И да, как ни странно, но карантин занимает больше времени именно бумагами. Целыми кипами бумаг!)

Необычные пациенты

С утра пришла на работу. Начальник: "Звонили из цирка. Там надо двух больших собак привить от бешенства, съездите. Нобивак возьмите с собой".

С администратором цирка я не разговаривала, может он так сказал, может начальник нас не хотел пугать.

Когда приехали к шатрам, к нам вышел дрессировщик, дал стопку паспортов - "Посмотрите все пожалуйста. Может я кого проглядел, но, по-моему, только двое. А я пока зверей приведу".

Собаки на территории цирка были и не маленькие. Но только мы приехали совсем не к ним. А к гималайскому медведю и гепарду. Медведя и правда вывели, в наморднике ошейнике с поводком, прямо на площадь. А вот гепарда вакцинировали через клетку. Дрессировщик зашел внутрь и прижал кошака к клетке. А я просто сделала подкожный укол.

Дрессировщик так ехидно спросил: "И не боитесь?"

Собственно, нет. Ко мне приводят очень часто собак без намордников. Это страшнее, чем колоть гепарда через клетку.

И еще раз нас вызывали. Правда, не официально, а лично. Попросили посмотреть свинохвостую обезьяну. Старенькую уже. С прогрессирующей хронической почечной недостаточностью. Спросили, что делать. Здесь попроще - как у человека. С соблюдением диеты, канефроном и но-шпой на случай коликов. Они уже обследовались там, где была возможность сделать лаб диагностику. Так что назначения у них были, со всеми дозировками. А про диету они сами догадывались, но это же хуже, чем ребенок - это цирковая обезьяна, да еще и в возрасте - капризная артистичная женщина.

Где-то через месяц перед отъездом цирка ездили туда же - вакцинировали 13 кошек. Дали контрамарки, но на представления я так и не ходила. Отдали билеты нач.эпиз.отряда - у него двое парнишек - пусть сходят.

Осенью ко мне приводили шиншиллу. Старший врач ржет: "У них две болезни: шиншилез и шиншилит". Переубедить в обратном моих коллег не реально. Шиншилке было неопределенно сколько лет - к бабушке она попала случайно, оставила из-за внуков. Не ест уже дня два.Корм недавно сменили. Да и вообще стала хуже кушать последнее время. Купается в песке неохотно. Плохо ходит в туалет. Я предупредила, что особыми познаниями в области грызунов не отличаюсь. Но, учитывая плотный живот и небольшое количество какашек в клетке, а хозяйка уверяет, что на этой неделе еще не меняла подстилку, то вазелиновое масло и поменять корм на тот, что был раньше.

Хомяков и крыс не было ни разу. Периодически появляются морские свинки. Но дальше пододерматита из-за человеческой любви к мягкому и искривленных пальцев со спиральными когтями не уходили. А еще был жировик на голове у кролика, благополучно вырезанный; пару саблезубых декоративных кролей и попугайчики с клещевой чесоткой, которую идентифицировали вместе с владельцами по картинкам в книжке про птиц. 

На прием пришел молодой человек с котом. По внешнему виду - британская кровь. Коту около года с небольшим. Живет дома, никуда не ходит, не привит. Кормят, чем получается - то вискас, то со стола. Кот периодически чем-то блюёт. Начиная месяцев с 5. Причем не критично. То есть однократно, периодически после еды.

Коту больше года. Он не истощен. Даже более чем упитан. Основная жалоба - последний месяц просто хуже ест.

Больной ли кот? Вряд ли. Прогоните глистов профилактически, начните кормить уже нормально и по меньше, и с большой вероятностью кот будет просто супер-здоровым. Но вся фишка в следующем вопросе владельца: "А можно ли его раскормить до состояния плюшки. Чтоб большой был, плюшевый?".

В моем мозгу повис недвусмысленный вопрос: "А за кой?" Я внимательно присмотрелась к хозяину - парень помладше меня, лет 20, весом около 100 кг. Не сильно то раскаченный, а как раз вот такой "плюшевый". Не крайне растекающийся, контуры лица вполне четкие, просто уже смягченные.  "Я имею ввиду можно ли его откормить и как это отразиться на его здоровье? не вредно ли?"

Мне казалось, что пропаганда тощих моделей и худых мускулистых тел уже давно въела в мозги молодежи, что ожирение вредно для: сердца, печени, почек, суставов. Почему же для котов должны быть другие правила?

Некоторые хозяева очень любят своих питомцев, сравнимо с тем, как бабушки любят своих внуков: "Ну съешь еще кусочек, ты же так похудел(а)".

Хуже, когда такие хозяева - действительно бабушки. Ожиревшие кошки, собаки, коровы (которые с трудом потом телятся, потому что физически слабы и теленок крупный). Стандарт красоты веками меняется, но мне кажется, бабушки неизменны в отношении еды.

Звонок от женщины: "Доктор помогите. Моя кошечка стала плохо есть".

Спрашиваю: "Когда стали замечать?"

"Да вот, только вчера. Обычно она съедает три пакетика Вискаса и еще просит. А сегодня второй доела, а к третьему не подходит. Доктор помогите, она заболела да? Я так и думала. Вот подарили мне, на старости лет, а она же такая хрупкая, я же не знаю как за ней ухаживать. Я ее наверное отравила, да"?

Уважаемые выросшие дети, которые еще не обзавелись своими детьми, и заменяют родителям внуков кошками и собаками: не делайте так. Никогда. Одно дело, когда старики сами себе заводят животину. И совсем другое, когда вы, самые любимые детки, дарите им внуков-кошек и внуков-собак. Я не знаю, как в сознании этих людей происходит замещение одних другими. Но это именно так. Родители перестают терроризировать детей с "Когда уже замуж/женишься"; "Когда вы мне уже внуков подарите?", зато начинают терроризировать себя. Особенно если подарили породистое животное, склонное к куче заболеваний и ослабленное переездом.

Закупорка мочевого пузыря - недуг поражающий в основном котов, во всяком случае на моей практике не было кошек, кобелей и сук с такой болячкой. А вот коты частенько, причем с уже натянутыми мочевыми и целыми песочными залежами в уретре.

Два кота, примерно одного возраста - лет по 7-8.

Первого кота привел хозяин, который не очень помог с анамнезом: кот гуляет на улице почти всю свою жизнь. Кастрирован. Два дня дома не был, потом пришел и вот уже третьи сутки странно себя чувствует. Причина для обращения: кот не встает на задние ноги.

Он не то, чтобы не вставал. Он пытался, но больше напоминал ластоногое, чем кота. Переполненный мочевой пузырь и средняя степень ожирения делали его попытки встать практически бесполезными - он просто ездил на пузе на полусогнутых. При этом не жаловался, хотя живот явно болел - при пальпации он напрягался сверх перенапряженного шара с водой вместо мочевого пузыря.

Начали ставить катетер - не входит. Не входит не на изгибе, а в самом начале. Начинаю мять писюн - песок, песочная масса с мочей, плотная белая. Писюн сам почти что малиновый. Сделала но-шпу. Но, выдавив две приличные пробки, получила мочеиспускание даже без катетера. Правда не надолго, но большую часть мочевого спустила. Катетер все равно поставила, подшила. Дала назначения, как обычно при неизвестном анамнезе жизни - Байтрил на 14 дней, Этамзилат два раза в день,  стоп-цистит курсом по инструкции, кот Эрвин курсом по инструкции, санация мочевого пузыря 2 раза в день физ.раствором и диоксидином. И диета - Уринари. Сама сделала на приеме подкожно рингера-локка - сомневаюсь, что с таким мочевым кот ел эти дни,- и кальций борглюконат. Сказала прийти если что-то не получится или не станет лучше.

Лучше не стало. На следующий день кот блевал зеленью, есть отказывался, но моча из катетера текла нормально, даже уже не бардовая, а темно-желтая. Судя по тому, что на снятие катетера и проф.прием через три дня они не появились можно сделать неутешительный вывод - кот не оклемался.

Второй кот был вроде был полегче. Во всяком случае, не гигантский мочевой. Но при попытке поставить катетер - встали на входе. Миллиметр и все, стена. Начинаю мять, - пробки. Длинные. Промяла - потекла моча. Даже светлая. Но катетер не встает. Не входит и все. Жидкость из мочевого выходит. В мочевой через в/в голубой катетер внутрь проходит, не вытекает. А подключичный не встает. Уговариваемся с хозяйкой - катетер не ставлю (ну не ставится он), а она следит за мочеиспусканием. Внутрь в мочевой делаю дексаметазон и байтрил. И дексафорт в мышцу. Надеюсь, что воспаление снимится, раздраконеный писюн не отечет, бактерии убьем и все наладится. Назначения почти те же, но вместо Этамзилата - но-шпа на три дня два раза в день, моча ведь чистая, без крови.

И через два дня звонок: опять не ссыт. После приема через сутки пописал последний раз. Вроде даже пить сам начал. А потом опять. Говорю приехать, надо пробовать ставить мочевой еще раз. Но они так и не приехали. Итог не знаю. Но на happy end не похоже.

Выводы какие сделать? Я так и не знаю эффективную схему лечения при закупорках. Кому-то помогает этот набор, а кому то нет. Наверное, первого кота надо было капать внутривенно. Промыть после застоя мочи и самоотравления. Второму коту - ставить мочевой пока не поставится? А если бы и в итоге не поставился? Уретростомию я не делаю. Видела пару раз. Читала много. Но самостоятельно не делала ни разу и без чуткого руководства не возьмусь.

И опять вопрос встает про анализ мочи и микроскопию осадка. У меня есть тест полоски на мочу. И школьные микроскопы с зеркалом для освещения поля. Когда делать анализ мочи? Когда сливаешь застойный мочевой? Это концентрат всего, что-то не верю я в его показательность. Когда они ко мне через три дня приходят? А если не приходят? И с ч ем сравнивать, откуда брать динамику?  Микроскопию я делала пару раз. Больше для себя, чем для клиентов. Я все равно различу только цилиндры. И то, я не посчитаю + это или ++ или +++. Мне сравнивать не с чем.

Melissa131

#

Мда, рада, что у меня нормальный ветеринар, который не считает ошибки нормальной практикой и звонит сама/берет трубку, ведь ей не безразличны животные, важны любые изменения от назначенных препаратов и она понимает, что домашние любимцы - это члены семьи, не иначе. Как игрушку или элемент мебели их заводят только не далекие и жестокие нелюди, ведь они живые и все понимают, пусть и по своему. И да, это в Москве. Еще к вашему "не понимаю": на данный момент мы потратили на лечение своего бенгальского котика (не выставочного, пэт класс) около 70 т.р., это за полгода, надо будет - потратим ещё столько же, возьмём дополнительную работу и заработаем, ведь на себе при болезнях мы не экономим. Ведь только благодаря этому кошак перестал какать с кровью и вообще жив. Если вы считаете, что "ой, не помогла процедурка одна или лекарство, ну судьба такая", вы не врач, вы коновал и животным вашим я сочувствую. Надеюсь, вы смените профессию.

#

Я на самом деле была удивлена, что такой комментарий появился не первый. Потому что людей, согласных с Вами, очень много. Давайте, я кое-что объясню один раз и следующего человека с такими убеждениями буду просто перенаправлять на этот пост.

Я не сменю профессию. Как минимум потому, что по своему очень  люблю животных, просто не так, как Вы.

Животные - не игрушка и не мебель в доме. Мы, как владельцы, несем за них ответственность. Мы обязаны, наверное своей же совести, если берем в дом, следить за ними. Я отношусь к животным - как к животным. Не больше, но и не меньше.

У животных есть: чувства, разум, интеллект. Они намного более стабильны в плане эмоциональных предпочтений, чем люди. Животные зачастую преданнее, смелее и благороднее людей. Я побольше Вашего видела как они привязаны к хозяевам, как уходят в след за ними в том мир, даже если были абсолютно здоровы. Как они хотят жить и борются, либо наоборот - принимают смерть, когда устают от болезней. Они зачастую лучше нас. Но это совсем не меняет мои приоритеты. Животные - это животные.

Слово "коновал" не является оскорбительным. Оно обозначает человека, умеющего в прямом смысле завалить лошадь - придать ей лежачее положение, при этом не нанеся увечий животному. Раньше так называлась моя специальность. Я, к своему сожалению, не коновал. С лошадьми в жизни работать не приходилось, о чем я иногда жалею. Просто не было возможности - лошадь совсем отдельная тема. И правильно ее завалить я не смогу. Хотя с теорией всех знакомят в институте.

Если Вы никогда не ошибаетесь - поздравляю, Вы - Бог. Ошибки сопровождают Вас везде. Замечаете ли Вы их, признаете ли, серьезные они или нет - это другой вопрос. Если у Вас приятельские отношение с вашим ветом - спросите, сколько пациентов она потеряла в начале практики. У каждого вета есть свое кладбище, так же как у каждого человеческого врача. Ужасно? Да. Но это та ответственность, которую берет на себя человек, когда выбирает врачебную специальность.

Я не хочу оправдаться. Я только начала работать. И я буду работать и учится, пока есть такая возможность.

Если я Вам не нравлюсь - поставьте мои посты в игнор. Я пишу их больше для себя. Мне проще думать вслух. И если раньше рядом был кто-то более опытный, кто мог подсказать, ткнуть пальцем, научить. То сейчас есть я, мой головной мозг и интернет.

Я уехала из Москвы, прожив там 24 года - почти всю свою жизнь, потому что я не хочу специализироваться. Вернее, я не верю в необходимость специализации, как дерматолог, офтальмолог и т.д. Это опять же мое личное мнение. (Я ветеринарный врач общего профиля и это меня устраивает).

И может быть Вы не замечаете за собой, но почему Вы не написали просто "мы потратили на лечение своего любимого котика около 70 т.р". Почти все мои пациенты - дворовые благородные коты и кошки. И за них готовы иногда платить бешенные деньги. Был бы толк. Я, если не уверена совсем, что потяну, отправляю в крупные города, или частную вет.клинику -  у меня не всегда есть лекарства или я точно знаю, что не сделаю. (Остеосинтез, например)