Друзья, в очередной раз хочу напомнить основные тезисы, касающиеся одного из самого распространённого заболевания, с которым я сталкиваюсь ежедневно — геморрой.
А самое главное: не занимайтесь самолечением. Только после тщательного осмотра, постановки диагноза и стадии заболевания грамотным специалистом можно выстроить чёткий план лечения, что поможет быстро и качественно решить ваши проблемы.
Было такое дело. Живу в Санкт-Петербурге. Ездил на дачу, когда там еще не было нормального туалета и душевой. Было отравление и дрищ, а также была очень сильная жара. Месил там цемент, срал, плохо подмывался. В итоге на утро заболела задница. Купил тазик, налил туда марганцовки, сел. Не помогло. А жопа все сильнее болит. В итоге поставил себе диагноз - "парапроктит ". Нашел проктологический центр, позвонил туда и записался на прием к врачу с перспективой лечения по ОМС.
Врач меня платно осмотрел и сказал, что через 30 минут операция. Я только машину успел поудобнее переставить. Возвращаюсь в палату - меня уже ждут с носилками.
Далее все, как у автора поста. Гинекологическое кресло, анестезиолог и просыпание в реанимации. И перекатывание меня в мою палату.
Самое страшное было - когда я захотел срать. Ощущение такое, что как будто-то рожаешь жопой сквозь кровавую рану.
Но через неделю в принципе привыкаешь, а ещё через неделю, когда жопа зажила меня выписали.
Удивило, что у автора была долгая подготовка к операции, против моих 30 минут. В Санкт-Петербурге кстати это больница #9 на Крестовском острове.
Берегите жопу господа, она вам ещё пригодится.
Операция прошла по ОМС. Платный осмотр у главврача, обошелся что-то около 2500р. Приятным бонусом было то, что так как обычные палаты были переполнены, меня бесплатно определили в отдельную палату на самые сложные 5 первых дней. Это было 10 лет назад.
Расскажу, как это было у меня. В начале прошлого лета заметил на попе недалеко от анального отверстия прыщик небольшой. Ну прыщик и прыщик, хрен бы на него. Но он постепенно надувался всё больше и больше и начинал болеть, примерно как фурункул. Потом взял и лопнул, оттуда гной вытек, опухоль спала, боль прошла, попа стала ровной, аки у младенца. Примерно через неделю снова начало надуваться. Надулось до максимума и снова лопнуло с гноем. Температуры нет, никакого дискомфорта ни внутри, ни снаружи, окромя лёгкой боли, в месте надувания. И так почти год. Ну что поделать, авось, думал я само пройдёт. А не проходит. Тут жена начиталась всякой всячины в этих ваших интернетах и потянула меня на приём к платному хирургу с хорошей репутацией. Что ж, сходил... Хирург поставил диагноз: острый парапроктит со свищём, сказал собирать анализы и приходить вне очереди к нему на приём уже по месту его основной работы в ЦГБ, где он выпишет мне направление в областную больницу на операцию (в нашем городе, по его словам, нет хорошего жёпного доктора). Короче, лёг я в стационар. Назначили операцию на следующий день в обед. До этого - подготовительные мероприятия: слабительное, три клизмы, бритьё жёпы. В палате ещё шесть человек, у всех геморрой на разных стадиях. Утром дохтур ещё раз осмотрел мою пятую точку и сказал готовиться. Примерно к 12 дня за мной пришли две санитарки с каталкой, в операционную шёл пешком ))). Перед входом разделся, зашёл. Там анестезиолог, две медсестры, сам дохтур и ассистент, как я понял. Положили меня на стол, на бок, бахнули в позвоночник анестезию, перевернули на спину и ноги закинули на приспособы, как в гинекологическом кресле. Дохтур одел здоровый резиновый фартук, замотался по самые глаза и понеслась... Чего-то там резал, потом жёг, запах как у зубного, когда сверлит. Делал минут 20-25. Потом всей честной кампанией они меня переложили на каталку, поскольку от анестезии ноги у меня выхлестнуло напрочь, руки только работали. Отвезли в палату, там я пил, как рекомендовали врачи, усилено воду, запретили вставать до утра. И я решил отрубиться до ночи. Вотттт... А ночью я проснулся... Проснулся от ощущения вставленого в задницу включённого паяльника. Как впоследствии сказал мой сосед по палате: "Я бы лучше отдал мизинец отрезать без анестезии, чем терпеть эту боль". Но, тут на шум пришла дежурная медсестра и вколола обезбол, после которого я смог уснуть. Ну что сказать: самое тяжёлое - это двое суток послеоперационной реабилитации, когда боль при хотьбе, боль при перевязке, боль при лежании. Правда есть один плюс: с обезболом вообще никаких проблем, по первой просьбе придёт медсестра и вколет. Ещё и заходит по нескольку раз справиться: не надо ли кому. Но, на третий день я уже сам стал отказываться, потому, как уже можно было боль терпеть. А вот с едой.. с едой я решил повременить: перед глазами был живой пример: один из соседей по палате кушать начал сразу на следующие же утро, а к вечеру пошёл в туалет по-большому. Это был пипец! Как он кричал... А потом как он мучался лёжа на кровати. И я решил голодать по максимуму, чтоб хоть чуть-чуть ранка поджила. Первые два дня прошли исключительно на воде, на третий день - бульон без густели, на четвёртый - полноценная тарелка супа и на ужин кусок рыбы без гарнира, на пятый - обед и ужин полностью. На седьмой день (день выписки) я впервые сходил на горшок. Выписка: врач сделал финальный осмотр, выдал рекомендации по уходу за раненой жёпой и отпустил домой с Богом. Дома ещё неделя перевязок с левомеколью, подмывание после каждого похода на горшок. За месяц всё зажило.
Их есть у нас! Красивая карта, целых три уровня и много жителей, которых надо осчастливить быстрым интернетом. Для этого придется немножко подумать, но оно того стоит: ведь тем, кто дойдет до конца, выдадим красивую награду в профиль!
Случилось это месяц назад. Мне чуть больше 25. Вдруг, заболела жопа. Ну, я человек уже знакомый с историями про геморрой, подумал ну вот и меня настигла эта участь. Загуглил мази, свечи, таблетки и решил, что так я своей жопе помогу. Это был первый день.
На второй день боль усилилась, мази помогали на пару тройку часов, и появилась небольшая шишка. Ну, подумал я, вот и наружный геморрой подключился. К вечеру боль была сильной, пришлось пить обезбол.
Боль стала невыносимой, и мне пришлось прибегнуть к обезболивающим. На третий день с позвонил в поликлинику, чтобы узнать, что делать. Однако, назначить прием у хирурга или проктолога можно было только через терапевта, а ближайшая запись через неделю. Мне сказали, что в случае если будет прям совсем болеть - я могу обратиться в скорую помощь.
Обезболивающим стал кеторол, которого хватало на 3-4 часа, не больше. И то, он не снимал боль, а лишь немного приглушал ее. Без него даже шевелиться было очень больно. К вечеру я начал звонить в скорую и спрашивать, что делать дальше, куда обратиться, чтобы быстрее получить помощь. Понимая, что мои симптомы не похожи на геморрой, мне сказали в скорой, что дежурных хирургов, способных провести обследование анальной зоны, нет. Мне нужен хирург-колопроктолог, который принимает только по средам. Я говорю, что боль пиздец какая острая и я начинаю немного паниковать, мне сказали, что можно приехать в общую хирургию где решат, что делать дальше по моей ситуации.
Поняв, что условно бесплатная медицина меня бережет, стал гуглить платные клиники, нашел врача хирурга-колопроктолога, которая может принять меня утром. Записался на 10 утра, закинулся обезболом и пошел спать. Утром в форме раненной креветки добрался до врача, она посмотрела пять секунд - сказала диагноз: острый парапроктит и есть два пути: оперируемся у них через 6 часов (это время нужно на проведения всех анализов) или она пишет направление на экстренную госпитализацию в ту же общую хирургию. Поняв, что дело это опасное, согласился оперироваться у них. Сдал огромное кол-во крови, экг, осмотр кардиолога и терапевта и получив добро на операцию мне предложили еще два варианта, местная анестезия или наркоз на 15 минут. Объяснив это тем, что даже если все хорошо обколят, есть шанс болевых ощущений. Я согласился на наркоз. Пообщался с анестезиологом и стал ждать операции в комфортной одноместной палате.
Наступил час Х, ко мне зашли почти все, медсестра, хирург, анестезиолог и пару, как я понял, девочек студенток. Повели в операционную, там распяли как христа на очень интересном столе, нижняя часть имеет подставки как на гинекологическом кресле, а верхняя часть в форме креста. Привязали и руки и ноги и Пока общался с анестезиологом о жизни - уснул. Проснулся когда меня везли в палату. Боли не было, как и неприятных ощущений. Только огромная повязка на жопе. В палате провел пару часов, меня еще раз осмотрели и сказали, что все прекрасно и ждут на следующий день на перевязку.
Пришел на следующий день на перевязку и понял, что страдания еще не закончились. Так как нужно, чтобы рана не закрывалась снаружи а заживала изнутри, в ней стоит резинка. Также, чтобы не было инфицирования нужно постоянно промывать внутри раны. Как это происходило - берут шприц 10 мл, в нем перекись, головку шприца вставляют в рану и промывают. Потом также с хлоргексидином и в конце закладывают резинку и мазь. Также врач сказала о том, что нужно делать перевязки два раза в день, либо после каждого похода в туалет. Так прошло еще, примерно две недели и рана зажила.
Так что люди, берегите жопу, врач сказал, что шансов умереть или заработать необратимые последствия с такой штукой достаточно много Операция обошлась 57к за все.
Дорогие пикабушницы и неравнодушные будущие отцы. Вы заказывали - я отвечаю.
Что, опять геморрой?
Геморрой у беременных встречается очень часто. По статистике - 4 из 5 беременных получают тромбоз геморроидального узла. А уж страдают до родов больше половины женщин. И нет, после родов геморрой отпускает не всех: треть женщин сразу после родов настигают узлы.
Огромнейшая подстава - это влияние тромбоза геморроидального узла на роды. Если у вас расцветёт тромбоз аки пион, то вам могут запретить рожать естественным путем и отправят на кесарево.
Но вы уже умные пикабушницы! Как лечить геморрой, знаете: помазать, чем фармацевт посоветовал, а если нет, то спросить у меня, как быть.
И вот вы, беременная и прекрасная, приходите в аптеку, а там спасительные обезболивающие типа кетонала... Но вам их нельзя. Потому что при беременности нельзя огромнейшую кучу препаратов. Самое прикольное, что в большинстве случаев нельзя не потому, что вредно, а потому, что никто не проводил исследования на эту тему.
Что можно?
Клетчатка (не является лекарством, главное, не переборщить и не вызвать запор). По 1 мерной ложечке в день, в кисломолочные продукты, не забывая пить воды побольше.
Парацетамол (1 и 2 триместр можно, но немного)
Натальсид (вообще проблем нет, 2 раза в день по 1 свече 7-14 дней). Отличный вариант при обострении хронического геморроя
Народная медицина (типа картофельная свечка, смазанная мёдом, и прочие фантазии). Хотите приключений - применяйте. Не советую.
Душ не является лекарством, но тоже сюда же. Хотя это может быть излишне - девочки, как правило, за чистотой попы следят лучше мальчиков.
Серая зона
Часть производителей не хочет судебных исков, потому у них есть волшебная фраза: можно, если потенциальная польза превышает потенциальный вред.
Местные стероиды (о, уже есть, чем воевать).
Флавоноиды (Детралексы и прочие)
Гепариновая мазь
Лидокаин и его друзья (тут напоминаю про аллергии)
Ух, как жизнь сразу стала лучше и веселее. Сколько сразу препаратов можно! Гепатромбин Г 2 раза в день 5-10 дней, Релиф про также и так далее по списку.
Но...
Теория и практика
На словах, конечно, всё круто. Адски болит, отек выраженный, беременная в стрессе, значит, показания есть и польза явная ожидается. Но беременность даже сейчас, когда космические корабли бороздят просторы Большого театра, остаётся во многом terra incognita. А с учётом всплывающих осложнений так и хочется сказать после родов...
Акушер и гинеколог при выписке роженицы
За материнскую и внутриутробную смертность спрашивают очень жёстко. Лежачая бабуля 90 lvl, которая уже десятый год живёт в Альцгеймервилле, умирает? Событие, безусловно, грустное, но ожидаемое. Онкобольной погибает от прогрессии, пьяный мотоциклист наматывается на столб... Другое дело, если погибает беременная. Ну не могла же она сама поскользнуться в ванной и удариться головой? Нет, конечно, это была реакция на лидокаин, который был в мази, которую прописал доктор от тромбоза! Потом, конечно, докажут, что врач не виноват, но мозги будут насиловать долго. Ну не должны молодые и (наверное) здоровые женщины умирать.
Поэтому врач 10 раз думает, надо ли ему прописывать препараты из серой зоны. "У вас болит очень сильно или ужасно сильно?", "да, есть тромбоз, но воспаления нет", "вы же как-то дошли до меня", всё, получите совет питаться правильно, сидеть в тазике с отваром ромашки и поливать узел из душа.
С другой стороны, есть очень смелые (или глупые) врачи, которые официально прописывают напропалую при безболевом тромбозе всё, что хорошего есть. Потом на скрининге у плода выясняются аномалии развития, "вспомните, что вы принимали за последнее время, и нет, то, что вы детство провели у бабушки в деревне близ Припяти, не считается", находят консультацию проктолога, и...
Хирургическое лечение
Ох, совсем с вашими этими препаратами забыли про хирургию. А ведь если тромб убрать оперативно, то боль уйдет, отек исчезнет и вернётся доллар по 30. Причем это можно сделать под местной анестезией, которая находится в серой зоне и тут явно её можно.
Да. Супер метод. Причем доказан исследованиями. Помогает отлично. Особенно при 3 степени тромбоза, с некрозом.
Амбулаторно выполняется, используется буквально 1-2 мл анестетика, 5 минут максимум, и тромба нет. Ещё через 30 минут пациентка осознает, что боль отступила и не возвращается!
Но тут есть серьезная подстава. Если от претензий по поводу медикаментозного лечения тромбоза в 95% случаев можно отпинаться, даже не нанимая адвоката за 100500 рублей в час, то с хирургией так не пройдет. Тут уже прямое вторжение в пациентку. И информированным согласием в случае разбирательства можете подтереться, потому что при беременности оперировать можно только при жизнеугрожающих ситуациях. Вероятность залететь резко повышается (в частности, у некоторых дам при беременности свертываемость крови меняется непредсказуемо). Поэтому хирургов, которые берутся за оперативное лечение геморроя при беременности, берегут (надеюсь) и передают контакты по сарафанному радио.
Геморрой после родов
Тут проще дело, если тромбоз геморроидального узла случился (а вы думаете, легко носить несколько килограммов на руках, а не внутри?). Да, при лактации не все препараты тоже можно, но тут есть два нюанса
Не все женщины кормят грудью
Можно сделать запас молока, подождать 12-24 часа и продолжить.
Естественно, надо согласовать это дело с врачом и рассчитать по времени все приключения. А вот хронический геморрой лучше пока оставить в покое до конца лактации.
Геморрой ДО родов
Что, страшно стало, а вы планируете беременность и не хотите рисковать? Разумно.
Если у вас не было ни разу обострения геморроя, то в целом можно попу не трогать.
Если геморрой уже есть и чуть обострялся, то самое время сделать малоинвазивную хирургию типа hal-rar, лазерной вапоризации или склерозирования. Минус один - по ОМС сложнее выбить направление, поскольку формально показаний может не быть.
Если же узлы подросли, то пора нормально удалять и беременеть потом по-человечески.
Геморрой после родов, когда дети выросли
Всё отлично. Спокойно идете и оперируетесь. Хоть как угодно. Ко мне частенько идут с историей "геморрой после родов, детей вырастила, пора и о себе подумать, хочу попу как в 18 лет". Никаких отличий от мужчин в плане лечения нет, разве что чаще бахромки просят убрать (девочки такие девочки...).
Резюме
Тромбоз настигнет многих беременных. Надо готовиться и профилактировать, а не бояться. Профилактика простая - правильное питание, больше клетчатки, здоровый образ жизни.
Лечение почти всегда консервативное. Вы на свой страх и риск можете самостоятельно применять некоторые препараты из серой зоны (и они будут помогать), но я вам этого не рекомендую и буду всё отрицать. Лучше через очный осмотр у проктолога и официальную консультацию.
Если боль при тромбозе просто 10 из 10, а стоп-слово не работает, то может помочь оперирующий проктолог. Но это заранее надо искать и договариваться.
Хирургическая профилактика геморроя перед беременностью - разумная мера.
Доверяйте попу не акушеру, а проктологу.
6. Вынашивайте и рожайте с удовольствием! (и это возможно - как минимум моя жена именно так отзывалась о процессе и всем вам тоже этого желает).
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм (не канал) @drkitsenko На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.
А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
Отличным вариантом лечения геморроя ранних стадий, наряду с лазером, является операция HAL-RAR (Haemorrhoidal Artery Ligation and Recto Anal Repair).
Этот метод воздействует на питающий сосуд (HAL) и включает собственно подтяжку геморроидального узла на место (RAR).
Для этого требуются следующие действия
Найти питающий сосуд
Прошить его ниткой
Сделать подтяжку слизистой к этому узлу той же ниткой
Взять сотни тысяч за операцию всё
Примерно вот так делается
Каким образом ищут сосуд? Ну мы, проктологи, знаем, где его ожидать, да. Но они же не видны, скрыты под слизистой, а иногда ещё и ветвятся.
Поэтому вариантов пока два
Ультразвуковой датчик - самый популярный вариант. Вставляется аноскоп со специальным вырезом, сканируем анальный канал и прямую кишку, как услышали пульсацию, так все, мы попали в цель.
Ищем пальцем пульсацию. Это либо для тех, кто победнее, либо для тех, кто знает, как правильно пользоваться пальцем
От 20к за одноразовую штучку. Зато с лампочками. Аппарат УЗИ отдельно за сотни нефти.
Было исследование, которое показало, что пальцем можно найти сосуды не хуже ультразвука. Однако большинство пользуется ультразвуком, потому что так можно обосновать более высокую стоимость операции (вообще спалил контору, да? У корифеев холрара операция вылетает ОТ 200к).
Что получаем?
При ранних стадиях - сплошной профит.
Узел не надувается, так как сосуд перекрыт
Избыточная слизистая собрана в узелок и втянута на место, туда ей и дорога
Малоинвазивно
Выполнимо в стационаре одного дня, в принципе
Осложнений, которые негативно влияют на имидж хирурга, практически нет (например, кровотечений)
Минусы
Нерадикально. Рецидив будет. Через 2-5 лет. Может, и больше. Может, меньше (честно говоря, сразу вспоминается любимая фраза одного из моих учителей "It's depends")
Ложные позывы частенько случаются после операции. Сначала чаще. Потом реже.
Отеки. После операции узлы могут серьезно отечь и болеть. Потом пройдут. Через несколько дней
При ошибке со стадией получаем более ранний рецидив и недовольство пациента. Но тут надо заранее обсуждать, знаете ли. Если человек понимает, что может быть рецидив, но при этом хочет именно малоинвазивность, то вот тут я не против, я тоже за.
Изредка бывают осложнения, связанные со слишком глубоким прошиванием. Например, повреждения предстательной железы или ректовагинальный свищ. Но сдуру можно это редкость и сочетание факторов, как правило.
Личное мнение
Если стадия ранняя, беспокоят больше кровотечения и изредка выпадения, то HAR-RAR превращается просто в WIN-RAR. Во всём хорошо, кроме цены вопроса (если не по ОМС, хотя в целом можно по ОМС забубенить). Кто ж признается, что пальцем делает? Вот и прописывают специальное оборудование. Да, честно скажу, с ним в чем-то удобнее. Можно в случае проблемы спихнуть на железо, мол, всё сделано качественно, УЗИ подтвердило, что прошитие качественное. А в случае пальца что докажешь? Вот и стоит поэтому прошивание с датчиком ощутимо дороже, а всё потому, что датчик хайтековый, в зеркало встраивается и у каждого производителя свой.
Если же стадия поздняя, то тут прошивай-не прошивай, будет не очень результат, наружные узлы так и будут свисать. Можно, конечно, сделать комбинацию (внутри подтяжка, наружные отрезать), но опять малоинвазивность идёт на тайский остров или в перуанский городок. Короче, больнее сразу будет.
Поэтому прекрасный, без преувеличения, метод, который можно сделать без дополнительного оборудования, был безжалостно запятнан неправильным применением на поздних стадиях. Некоторые из лидеров мнений резко уменьшили показания к HAL-RAR, как только от них отваливали западные компании, поставляющие оборудование для этой операции. Совпадение?
Вывод: HAL-RAR, безусловно, отличный вариант лечения геморроя на ранних стадиях при соблюдении строгих показаний и беседы с пациентом. Делать же можно вне зависимости от наличия оборудования, главное, чтобы проктолог понимал смысл методики. Короче, мальчики и девочки, записываемся на ноготочки подтяжку геморроя!
Нужно выложить операции по малоинвазивке?
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом. Если есть вопросы по моей части, все контакты в профиле. А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
Профессиональные лазерные хирурги избавят вас от геморроя быстро и почти безболезненно
Со всех утюгов вещают про самые крутые методы лечения геморроя без операции, без боли, по фото и так далее. Настоящей панацеей выступает в рекламе лазер, потому что это круто, технологично и вообще звучит красиво.
Вариантов применения лазера для геморроя есть два.
Резать
Выпаривать
Режем лазером - лазерная геморроидэктомия
Лазерная геморроидэктомия хороша только тем, что она по факту бесконтактная, вам надо всего лишь резать лишнее, и всё будет хорошо. А что не отрежем, то сожжем. Это полезное дело, хотя звучит страшно. Но из минусов - рубец образуется абсолютно неконтролируемо. Зато так прижигают наружные узлы, трещины и так далее. Результат, впрочем, сравним с классическим иссечением.
Плюсы:
Эффективно (как и обычная операция)
Меньше кровоточит (как и нормально сделанная обычная операция)
Технологично, можно зарядить конкретный прайс
Минусы
Не везде есть лазер
Не везде, где есть лазер, есть хирург, который умеет делать операции хорошо :-)
Результат плохо контролируется.
Большие узлы лазером будете оперировать вплоть до воцарения Бога-Императора.
Выпаривать (LHP) - лазерная геморроидопластика
Оу, ес! Это уже реально рабочая тема.
Суть операции в том, чтобы вставить лазер в анус пациенту, под слизистую, и добраться до внутреннего геморроидального узла, а внутри - до питающего сосуда. И СЖЕЧЬ ЕГО И ТКАНИ ВОКРУГ ИЗНУТРИ.
Примерно так выглядит хирург, когда достигает хорошего эффекта при лазерной вапоризации.
Операцию могу чуть позже выложить, это уже интересная тема.
Таким образом узел становится "мертвым изнутри", опадает, а за счет блока артерий перестает наполняться кровью. Через некоторое время он окончательно уменьшается и сдувается до прежнего размера: ни крови, ни боли, ни выпадения.
Очень условно это выглядит как-то так
Выполняется это в стационаре одного дня или обычной больнице. Амбулаторно не очень советую, но в целом тоже допустимо.
Плюсы:
Эффективно (по своей идее топчик, сравнимо с HAL-RAR в чем-то)
Вообще не кровоточит (сравнимо с HAL-RAR)
Технологично, можно зарядить конкретный прайс, но некоторые клиники и по ОМС делают, см. примечание
Минусы
Не везде есть лазер
Не везде, где есть лазер, есть хирург, который умеет делать операции хорошо. Ситуация осложняется необходимостью попасть в сосуд, а это мало кто может гарантировать.
Результат нормально виден через пару недель, не меньше
Рецидивы стабильно подрастают через пару-тройку лет, потому что попа умеет восстанавливаться в какой-то степени.
Пригодно только для 1-2 стадии.
И вот на этом пункте остановимся. Дело в том, что геморрой штука многокомпонентная. Лазер позволяет устранить сосудистую часть и кавернозную ткань, но избыточную слизистую, которой много будет на 3-4 стадии, не уберет. И редко кто приходит на осмотр при 1-2 стадии. Поэтому лучше уже устранять нормально. Один раз, грешен, поддался на уговоры пациента и при 3 стадии сделал ему лазер. Эффекта почти не было. Как результат, клиент зреет на удаление геморроя в нормальном объеме. Иногда кому-то помогает. Но скажем так, у меня уже не один пациент был на радикальном лечении после Очень Известных Лазерных Хирургов (некоторые даже тут пробегали). Это не значит, что они лошары криворукие, а я такой спец без рецидивов. Вопрос в ожидании пациента от операции. Хочет лазер каждые 2 года - да пожалуйста. Хочет 1 раз нормально убрать - без проблем.
Комбинированные вмешательства же убивают малоинвазивность лазера на корню (типа "лазер+удаление наружных узлов"). Туда же и прошивание с лазером - зачем? Либо делай сразу уже HAL-RAR, либо не надо прошивать.
Примечание про лазеры и ОМС: есть несколько больниц, которые то на постоянной основе, то периодически, предлагают LHP по ОМС. О божечки, частные конторы и частные хирурги теперь по миру пойдут! Увы, нет. Вопрос в качестве исполнения. Видел я из ГКБ попы, что-то не впечатлило ) но это вопрос статистики, те, у кого всё хорошо, не приходили ко мне. Да и на одном из прежних мест работы зачастую пациентов по ОМС оперировали самые начинающие, в рамках образовательного процесса.
Личное мнение
Лазер, безусловно, клёвая штука для ранних стадий. Однако на этой стадии большинство пикабушников лечатся без операции и смс, силой земли и мазями. В результате приходят уже на нормальной такой 3 или 4 стадии. Естественно, что есть конторы, которые готовы брать деньги за 4 стадию и лазер, ещё и ещё. Конечно, есть также товарищи, которые пациентам без геморроя прописывают лазерное лечение. Всякое бывает, в общем.
Вывод: приходите лечить геморрой, а не оперироваться лазером. А потребуется ли для лечения лазер, это лучше решить с проктологом.
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом. Если есть вопросы по моей части, все контакты в профиле. А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
Всем привет. Продолжаем говорить о попах и геморрое.
Пройдемся по операциям, и начнем с самого неочевидного - геморроидопексии, она же операция Лонго, она же степлерная геморроидэктомия (кто это придумал?), она же PPH.
В 90-х годах итальянец Антонио Лонго придумал новую методику лечения геморроя. Минус стандартной геморроидэктомии - это болевой синдром. А один из столпов развития геморроя - это выпадение слизистой. Вот он и решил убить 2 зайцев
оперируем там, где нет болевых рецепторов (то есть высоко в кишке)
устраняем пролапс
Для этого был разработан (точнее, модифицирован) специальный сшивающий аппарат (тут где-то звенит чеканная монета). Надо ли рассказать как-нибудь немного про сшивающие аппараты? :-)
Суть метода
Не буду оригинален, вот вам красивый официальный ролик. У меня нет записи операции в моем исполнении, и ниже в посте будет указано, почему.
Плюсы операции
Малоинвазивность, безусловно, рулит и бибикает. По факту из неприятного надо лишь обезболить анус для введения ретрактора, чтобы пациент не напрягался и не мешал хирургу. Зона безболевая - значит, болеть не будет потом. После первого стула домой, а то и раньше. Делает основной этап операции аппарат, поэтому хирургу надо только правильно его расположить. Если геморрой исключительно внутренний и беспокоит исключительно выпадение, то этот метод прекрасен. Браво, синьор Лонго!
А, и клевый ретрактор в комплекте поставляется, очень удобный, почему-то отдельно не продается.
...и минусы операции Лонго
А вот минусов хоть отбавляй.
Наружные узлы никак не изменяются. Вообще. Это не баг, это фича данной операции. Сразу возникают предложения о комбинированных вмешательствах, типа "Лонго+удаление наружных узлов". Но это дает болевой синдром, которого мы пытаемся избежать. В общем, вариант, если подумать, неплохой, если бы не следующие пункты.
Кровотечения и боль могут не уйти. То есть выпадение ушло, а кровь и боль на месте. Нужно продолжение лечения, в том числе оперативное.
Вероятность рецидива уже через год в несколько раз выше, чем при радикальной геморроидэктомии, и число это растет с каждым годом. В том числе и выпадение. Слизистая дальше растягивается, печально, но факт.
Остаются скрепки. Так-то оно, конечно, ничего страшного, но инородные тела на постоянку в организме не приветствуются. Было у меня пару пациентов, у которых подобные скрепки вызывали постоянный болевой синдром.
Пикабушники, которым врачи советовали эту операцию, вам рассказывали про возможные осложнения? Вот вам старенький обзор из Кокрейна (а новее смысла нет, так как операция Лонго с тех пор изменилась примерно как УАЗ Буханка).
DOI 10.1002/14651858.CD005393.pub2 (надо попрыгать по ссылкам, если кто хочет перепроверить)
а. Тазовый перитонит
б. Перфорация прямой кишки
в. Несостоятельность скрепочного шва
г. Как результат - лапаротомии, низкие резекции прямой кишки со стомами и...
д. Летальный исход (причем не единичный)
Личное мнение
Есть, есть такие люди, которым подходит операция Лонго!
При занятиях анальным сексом слизистая становится очень подвижной и постоянно пытается выпасть, при этом истинный геморрой у них формально не начинается. Такую картину я наблюдал у профессионалов своего дела обоих полов (+немного трансформеров). Соответственно, подтяжка слизистой поможет им!
Но.... вот проблема... Там внутри остаются скрепки. В результате после этой операции партнер испытает незабываемые ощущения!
"О, дорогой, ты всё же сделал операцию Лонго?"
Таким образом, операция Лонго в её чистом виде подходит только:
при пролапсе слизистой прямой кишки
тем людям, которые готовы платить ЛЮБЫЕ деньги именно за эту операцию, при этом подписывают полный отказ от любых претензий к хирургу и бонусом хотят защитить свой анус от незаконного проникновения.
Лично я не рекомендую делать эту операцию, но если вы очень хотите, то таки можем договориться. В 99,9% случаев можно применить другие методы, да хотя бы тот же HAL-RAR, про который расскажу чуть позднее. Ну а решать вам.
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом. Если есть вопросы по моей части, все контакты в профиле. А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
Выспаться, провести генеральную уборку, посмотреть все новые сериалы и позаниматься спортом. Потом расстроиться, что время прошло зря. Есть альтернатива: сесть за руль и махнуть в путешествие. Как минимум, его вы всегда будете вспоминать с улыбкой. Собрали несколько нестандартных маршрутов.