Геморрой. HAL-RAR - win или былинный отказ?⁠⁠

И вновь продолжается бой... С геморроем.

Лифтинг и подтяжка актуальна и для геморроя.

Отличным вариантом лечения геморроя ранних стадий, наряду с лазером, является операция HAL-RAR (Haemorrhoidal Artery Ligation and Recto Anal Repair).

Этот метод воздействует на питающий сосуд (HAL) и включает собственно подтяжку геморроидального узла на место (RAR).

Для этого требуются следующие действия

1. Найти питающий сосуд

2. Прошить его ниткой

3. Сделать подтяжку слизистой к этому узлу той же ниткой

4. Взять сотни тысяч за операцию всё

Каким образом ищут сосуд? Ну мы, проктологи, знаем, где его ожидать, да. Но они же не видны, скрыты под слизистой, а иногда ещё и ветвятся.

Поэтому вариантов пока два

1. Ультразвуковой датчик - самый популярный вариант. Вставляется аноскоп со специальным вырезом, сканируем анальный канал и прямую кишку, как услышали пульсацию, так все, мы попали в цель.

2. Ищем пальцем пульсацию. Это либо для тех, кто победнее, либо для тех, кто знает, как правильно пользоваться пальцем

Было исследование, которое показало, что пальцем можно найти сосуды не хуже ультразвука. Однако большинство пользуется ультразвуком, потому что так можно обосновать более высокую стоимость операции (вообще спалил контору, да? У корифеев холрара операция вылетает ОТ 200к).

Что получаем?

При ранних стадиях - сплошной профит.

1. Узел не надувается, так как сосуд перекрыт

2. Избыточная слизистая собрана в узелок и втянута на место, туда ей и дорога

3. Малоинвазивно

4. Выполнимо в стационаре одного дня, в принципе

5. Осложнений, которые негативно влияют на имидж хирурга, практически нет (например, кровотечений)

Минусы

1. Нерадикально. Рецидив будет. Через 2-5 лет. Может, и больше. Может, меньше (честно говоря, сразу вспоминается любимая фраза одного из моих учителей "It's depends")

2. Ложные позывы частенько случаются после операции. Сначала чаще. Потом реже.

3. Отеки. После операции узлы могут серьезно отечь и болеть. Потом пройдут. Через несколько дней

4. При ошибке со стадией получаем более ранний рецидив и недовольство пациента. Но тут надо заранее обсуждать, знаете ли. Если человек понимает, что может быть рецидив, но при этом хочет именно малоинвазивность, то вот тут я не против, я тоже за.

5. Изредка бывают осложнения, связанные со слишком глубоким прошиванием. Например, повреждения предстательной железы или ректовагинальный свищ. Но сдуру можно это редкость и сочетание факторов, как правило.

Личное мнение

Если стадия ранняя, беспокоят больше кровотечения и изредка выпадения, то HAR-RAR превращается просто в WIN-RAR. Во всём хорошо, кроме цены вопроса (если не по ОМС, хотя в целом можно по ОМС забубенить). Кто ж признается, что пальцем делает? Вот и прописывают специальное оборудование. Да, честно скажу, с ним в чем-то удобнее. Можно в случае проблемы спихнуть на железо, мол, всё сделано качественно, УЗИ подтвердило, что прошитие качественное. А в случае пальца что докажешь? Вот и стоит поэтому прошивание с датчиком ощутимо дороже, а всё потому, что датчик хайтековый, в зеркало встраивается и у каждого производителя свой.

Если же стадия поздняя, то тут прошивай-не прошивай, будет не очень результат, наружные узлы так и будут свисать. Можно, конечно, сделать комбинацию (внутри подтяжка, наружные отрезать), но опять малоинвазивность идёт на тайский остров или в перуанский городок. Короче, больнее сразу будет.

Поэтому прекрасный, без преувеличения, метод, который можно сделать без дополнительного оборудования, был безжалостно запятнан неправильным применением на поздних стадиях. Некоторые из лидеров мнений резко уменьшили показания к HAL-RAR, как только от них отваливали западные компании, поставляющие оборудование для этой операции. Совпадение?

Вывод: HAL-RAR, безусловно, отличный вариант лечения геморроя на ранних стадиях при соблюдении строгих показаний и беседы с пациентом. Делать же можно вне зависимости от наличия оборудования, главное, чтобы проктолог понимал смысл методики. Короче, мальчики и девочки, записываемся на ноготочки подтяжку геморроя!

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом. Если есть вопросы по моей части, все контакты в профиле. А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".