Чем сейчас болеют дети. РС-вирус и бронхиолит
Я врач-педиатр стационара.
В последнее время поступает очень много детей в возрасте до года с хрипами и свистами в легких. У них обильно течёт слизь в носу и во рту. Много слизи в дыхательных путях. Шумное и частое дыхание - порой более 60 дыхательных движений в минуту. Эти дети устают при кормлении, вялые. Снижается сатурация менее 94% (измеряется прибором на палец) Немного могут температурить. А у некоторых дело осложняется пневмонией.
Что вообще происходит?
"Бушует" РС-вирус (респираторно-синцитиальный вирус) - он входит в группу ОРВИ.
Это какой-то новый вирус?
Нет, он был и раньше. Сейчас просто стал чаще попадаться.
Этим вирусом болеют и взрослые. Но у взрослых - пару дней насморк, и даже не будет температуры или кашля. А у детей до года, и особенно у детей до 6 месяцев - этот вирус вызывает вышеперечисленные симптомы.
РС-вирус поражает БРОНХИОЛЫ - заболевание называется БРОНХИОЛИТ (похоже на бронхит - только более глубокие дыхательные пути поражены).
Если ребёнок уже старше года - бронхиолит на фоне РС-вируса возникает крайне редко.
Дети с бронхиолитом всегда требуют госпитализации в стационар до нормализации состояния. Оставлять дома ребёнка опасно. Это связано с тем, ухудшение происходит внезапно. Сейчас с ребёнком всё хорошо, а через 6 часов уже везут в больницу на "скорой".
Как предотвратить заражение РС-вирусом и развитие бронхиолита у детей до года?
Никак.
НО! Есть вакцина от РС-вируса - препарат называется Паливизумаб (Синагис).
Эта вакцина предназначена для детей высокого риска (как правило при наличии хронических болезней уже с рождения или недоношенных).
Делается вакцина 1 раз в месяц - на протяжении 5 месяцев.
Предвкушая вопрос "ПОЧЕМУ НЕ ДЕЛАЮТ ЭТУ ВАКЦИНУ ВСЕМ ДЕТЯМ?", - отвечу: стоимость одной вакцины примерно от 35 тысяч рублей. И не везде её можно найти в наличии. Частные клиники могут не закупать такие вакцины, так как деньги потратят, а ни одного пациента, который сделал бы эту вакцину не будет.
Чем лечат бронхиолит?
Лечат также, как и обструктивный бронхит и более старших детей.
Антибиотик:
АНТИБИОТИК - КАК ПРАВИЛО НЕ НУЖЕН. Бронхиолит вызван РС-ВИРУСОМ*. Но с течением времени (даже при правильном и полном лечении), есть риск возникновения пневмонии. И если на рентгене уже обнаруживается пневмония* - то антибиотик уже показан.
*Пневмония на фоне РС-вирусного бронхиолита как правило возникает из-за того, что ребёнок не может самостоятельно откашлять всю слизь, из-за этого закупориваются дыхательные пути. В итоге и проведение воздуха нарушается, и слизь "стоит на месте". А любая жидкость, которая застаивается подвергается инфицированию бактериями.
"Стоячая" жидкость = размножение бактерий. Из озера пить нельзя, а из горной речки с быстрым течением - можно. Долго терпим и не мочимся - "стоит" моча - возникает цистит. Также и с жидкостью-слизью в дыхательных путях.
Ингаляции:
Проводят ингаляции через небулайзер (ингалятор) с беродуалом и иногда пульмикортом.
И нередко мы подключаем и небольшой поток кислорода - то есть даём кислородную маску.
Дренажный массаж:
Ребёнка "постукивают" стимулируя отхождение мокроты.
Симптоматическая терапия:
Как правило это жаропонижающие при необходимости.
Как долго ребёнок болеет?
Примерно 7-10 дней.
Обструктивный бронхит на фоне ингаляций уже на 3-5й день даёт хороший отклик в виде исчезновения хрипов и улучшения дыхания.
А бронхиолит у детей до 6-месячного возраста примерно только к 5-7-10 дню может дать улучшение.*
*Более длительное выздоровление связано с тем, что:
Во-первых, бронхиолы находятся дальше, и их размер меньше бронхов - а значит и препарат, который мы ингалируем - хуже и в меньшей степени добирается до точки назначения.
Во-вторых, количество рецепторов в бронхиолах меньше, чем в бронхах. А препарат даёт эффект только путём воздействия на специальные рецепторы (как ключ-замок).
Какой прогноз заболевания?
Как правило благоприятный, если этот бронхиолит не запустить - например, не обращаться к врачам и не ехать в стационар.
Благоприятный - это значит, что ребёнок полностью выздоравливает, выписывается домой, не возникает никакой инвалидности и хронической болезни.
Пневмония на фоне РС-вирусного бронхиолита может появиться - в связи с этим лечение удлиняется до 10-14 дней, но опять же, прогноз как правило благоприятный, если ребёнок получает необходимое лечение, наблюдение и уход.
Серьёзные проблемы от РС-вирусного бронхиолита могут быть у грудничков-хроников. Например, при различных пороках развития легких, сердца. При выраженном дефиците массы тела. При каких-либо системных заболевания и генетических синдромах.
Я использую обтекаемые фразы, по типу "как правило благоприятный", потому что в медицине никогда не дают 100% гарантий. Но 95-99% гарантировать мы можем.
А Вы сталкивались с РС-вирусом или бронхиолитом?
Берегите себя и своих детей!
Нужна помощь юриста по медицинским вопросам
Для ЛЛ: 9 месяцев а на меня в медицинских учреждениях забивали огромный и жирный йух, сейчас, спустя 9 месяцев наплевательского отношения, нежелания работать и "ничего серьезного у вас нет" я без пары дней инвалид с одной почкой.
Я попробую сейчас в хронологическом порядке восстановить события, и сделать это адекватно, без лишних эмоций, но вспоминать, мягко говоря, все это очень тяжело.
Ситуация: С января этого года пытаюсь добиться адекватного лечения. Не то чтобы адекватного, а хотя бы просто лечения - безуспешно. Уролог по м/ж, терапевт участковый, мягко говоря, не желали разбираться в происходящем, выписывали канефрончик и морсики. В марте этого года было выбито направление в областную больницу, где посмотрев на результаты анализов, УЗИ, послушав жалобы, рекомендовали ставить нефростому, но делать это в больнице по месту жительства, т.к. ничего сложного нет. Ок. В урологическом отделении по месту жительства затребовали направление из поликлиники по месту жительства, где я была.... послана словами: "какая нефростома, зачем она вам!? Это только для глубоко больных, на хуй идите". Состояние здоровья ухудшалось. Уролог в поликлинике сказала, что ничего у меня по ее части нет и я была отправлена к терапевту. Искать причину заболевания, угу. И наааааачаааалось: Нет, это не почки, вот сходите к инфекционисту, кардиологу, хирургу, а вот сдайте анализы на герпес, красную волчанку, проверьтесь на генетические мутации, на энцефалит,это все ваш остеохондроз. Нет красной волчанки? странно. Пиздуйте к нефрологу, какая урология, что-то странное нефролог пишет, наверно, это гипертония, вот держите, ведите дневник артериального давления, а еще нужно к гинекологу сходить". Все это за свой счет, разумеется.Послушно выполняю все рекомендации, сдаю анализы, думая, что терапевт не долбоеб. Забавно, но все врачи, у которых была, рекомендовали ложиться пусть не в экстренном, но в срочном порядке. В заключениях писали два диагноза; "Гидронефроз с обструкцией почки" и "(острый) тубулоинтерстициальный нефрит". Честно говоря, я не знаю, почему в поликлинике по м/ж так противились очевидному, ведь анализы, жалобы были весьма прозрачны. Может быть, я жаловалась не на то, чем вводила великого терапевта в заблуждение,а? Жаловалась я на следующие вещи: Продолжительная тошнота, кровь в моче, боль в боку, иногда до нестерпимого состояния, температуру, сложности с мочеиспусканием и еще несколько вещей. Жалобы были неизменны на протяжении всех 9 месяцев, нет, похуй нам всё было. Терапевт заключения врачей читала стоя на голове, одним глазом через слово, приговаривая: " понапишут тут", "ничего такого у вас нет, слишком молода вы для этого, еще вот на экг нужно сходить". Рассказывать можно долго, но все в конечном итоге свелось к тому, что протаскав меня по разным врачам, обследованиям, где, между прочим, напоминаю, все единогласно говорили о том, что нужен стационар, в поликлинике меня послали, опять же, со словами, "вы здоровы, отъебитесь от нас, ничего у вас нет". Выслушав вот это вот все в очередной раз, поехала к урологу в другой город, где он, посмотрев на анализы, просто вызвал скорую в клинику. Сейчас я в больнице. Под вопросом сепсис (СРБ 200,ждут анализ крови на посев), Анемия 3ст( гем. 55) гидронефроз выраженный, в общем, жду понедельника, пока капаем антибиотик. Врач сказал, что вопрос стоит, в лучшем случае, о частичном удалении пораженной гнойными очагами почки. Вот и "ничего у вас нет". Понимаю, что мне сейчас нужно думать не о том, как бы отомстить этим, с позволения сказать, врачам, но я очень зла, очень. У меня украли 9 месяцев жизни, я чуть лично не познакомилась с Петром, считаю, что не стоит это оставлять так. Мне нужна помощь в оформлении жалоб и заявлений. Может быть, кто-нибудь из местных юристов сможет мне в этом помочь ну, или, просто разбирающиеся в кляузах пикабушники? Все документы, подтверждающие вышеописанное, есть. Сюда выкладывать ничего не буду, но по запросу скину. Ссылка на телегу, мать ее: @Qwertyuiopasdfghnmk
Как подготовить машину к долгой поездке
Взять с собой побольше вкусняшек, запасное колесо и знак аварийной остановки. А что сделать еще — посмотрите в нашем чек-листе. Бонусом — маршруты для отдыха, которые можно проехать даже в плохую погоду.
Жалобы нашей поликлиники #24. Осеннее
Работаю в поликлинике. Рассказываю о жалобах пациентов.
С осени начинают приходить очень интересные обращения. Конечно, по ним проверяется вся информация досконально, от поликлиники до стационара.
По мнению автора, ее родственника загубили, чтобы получить деньги за изъятые органы. По проверке амбулаторной карты, родственник молодой 48 лет, длительно страдал ССЗ с осложнениями. При вызове ССиНМП доставлен в стационар с острым инфарктом миокарда, где умер на следующий день. К сожалению, спасти его не удалось, но к осени у родственника начинаются воспоминания.
Российский педиатр — о необходимости выполнять планы при помощи липовых приемов и госпитализаций «пациентов-однодневок»
Поделился взглядом "изнутри" по поводу происходящего в здравоохранении России, и каким образом это негативно сказывается на пациентах.
Статья опубликована в ТГ-канале "Медицинской России" (группа ВК);
Мой ТГ - канал о здоровье детей (группа ВК).
Когда я работал на участке, моя норма обслуживания пациентов составляла 28 человек в день. То есть, чтобы поликлиника получила свою обычную денежку из фонда ОМС, каждый участковый педиатр должен был обслуживать по 28 пациентов ежедневно. Если норма выполнена не будет, то части финансирования от ОМС поликлиника не получит. В таком случае могут быть снижены зарплаты медработников или затраты на закупки различных расходников, например, лабораторных.
В связи с этим от заведующих поступает следующее распоряжение (в устной форме, конечно же): «Ничего не знаю, но чтобы по 28 обслуженных пациентов ежедневно было!».
Бывают дни, когда в поликлиниках перегруз, и случается более 50 пациентов. В педиатрии — это зимнее время. Зато летом дети реже болеют, чаще уезжают в лагерь или к бабушке, а значит, количество приемов в день сокращается до 5–10 человек. Поэтому врачу приходится писать липовые осмотры. Например, врачи создают новую запись на пациента, который давно не посещал поликлинику, а сейчас как-будто пришел за справкой или за направлением на анализы.
Конечно же, это обход системы, чтобы поликлиника получила своё финансирование. При этом врач подставляет себя, ведь делается официальная запись о присутствии пациента на приеме. А что если он переехал в другой город или госпитализирован в больницу?
А в стационарах врачи могут обходить систему, например, с помощью так называемых «пациентов-однодневок». Если обращается человек, которому не нужна госпитализация, его оформляют так, будто он пробыл в отделении день и получил все осмотры и необходимое лечение. А на самом деле пациента просто «развернули» домой.
А что если врач не захочет делать подобные приписки и формировать липовые осмотры? Зарплата доктора на 70% зависит от надбавок и премий, которые распределяются начальством. А руководство заинтересовано в специалистах, которые выполняют все предписанные нормативы. Такие врачи и получат все положенные надбавки. В противном случае неугодному врачу могут быть созданы невыносимые условия труда.
Государству нужны красивые цифры, их и требуют от руководства медицинских организаций. А руководство в свою очередь волнует не реальное качество оказанной помощи, а выполнение плана. Если доктор не занимается самообразованием, лечит по древним стандартам, не следит за медицинскими трендами — он все равно считается хорошим врачом, потому что регулярно «выполняет» план. Высшее руководство государства видит лишь цифры в отчетах, согласно которым всё очень хорошо. А если проблем нет, то зачем выделять финансы?
Среди всей этой бюрократической суеты теряется суть врачевания — забота о пациенте: «Зачем я буду тратить время на самообразование и заботу о больном, если хвалят и поощряют того, кто делает цифры в отчётах?». Врач оказывается в системе, где быть хорошим врачом, значит выполнять план в обход этой же самой системы. А про пациентов и уровень умений и знаний врача речи вообще не идёт.
Врачи, которые горят медициной и пытаются реально помогать пациентам, быстро гаснут в таких условиях — наступает выгорание.
И если попробовать угнаться за двумя зайцами: и о пациенте подумать, и план выполнить, то что-то одно придется делать бесплатно в своё свободное время.
А ещё подмечу интересный парадокс: одна из целей государства заключается в том, чтобы люди меньше болели. При этом фонд ОМС требует, чтобы койки в стационарах не пустовали, и очереди в кабинет не знали своего конца и края. А значит, если не будет больных людей, то врачи останутся без денег.
А какие у Вас мысли по этому поводу?
Как получить пропуск в больницу?
Вопрос к врачам больниц, и руководителям отделений.
Территориально Москва, больница 36 имени Иноземцева, травматология.
Пожилая мама, 83 года, 2 инсульта, лежит в стационаре с переломом шейки бедра, легла в пятницу. Предварительно врачи сказали, что будет эндопротезирование, скорее всего в понедельник решится окончательно. У мамы лёгкая форма деменции. Но на фоне стресса и боли за 2-е суток деменция начала резко перерастать в тяжёлую форму. Я это понял во-первых, по общению по телефону, и во-вторых посетив её сегодня.
К сожалению, сейчас действует запрет на посещения. Но от больных, лежащих с мамой в одной палате я узнал, что в той же палате постоянно рядом с тяжёлыми больными находились 2 сиделки.
Я знаю, что дементные больные переносят болезнь легче, если она проходит в знакомой обстановке или рядом со знакомыми людьми. Знакомую обстановку в ближайшем будущем обеспечить не удастся, а вот если рядом буду я, то ей точно будет легче. Да и медсёстрам с санитарками проблем будет меньше (маме всё время кажется, что ей куда-то нужно идти, и им приходится её успокаивать, а я способен уговорить её полежать).
Отсюда вопрос - как сделать постоянный пропуск в отделение?
Вопрос к хирургам, нормально ли, что операцию перенесли с пятницы на понедельник (врачи сказали, что в выходные никто оперировать не будет), не скажется ли это на мамином здоровье?
P.S. Кстати, если здесь есть администрация больницы 36 имени Иноземцева, уберите телефон круглосуточного контакт-центра +7 (495) 365-05-05 с сайта inozemtcev.ru Звонил 2-е суток, трубку не сняли ни разу.
Сколько волка не корми...
В своё время работала санитаркой в стационаре пульмонологии. И была у нас врач, её называли святой. Поступил пациент, бомж, в тяжелом состоянии, она его с того света вытащила. При выписке умолял на коленях не выкидывать на улицу. Она ему помогла. Поселила на даче, устроила плотником, закодировала, восстановила документы, помогла оформить инвалидность и отпустила с Богом. Благодарил также на коленях. Через пять лет поступил вновь. Грязный, пьяный и с улицы. Умер в реанимации.
Ответ на пост «Просто поздороваться»
То чувство когда 3 месяца искала какой то толковый опыт борьбы с проклятьем межпозвоночной грыжи, и не нашла. В основном информация про поясничный отдел, т. к. это самая распространённая локация грыж. А тут в комментах столько историй.
Но правильно говорят. Пока сам не дойдёшь, считай и не шёл.
На данный момент я наконец то вышла из режима выживания и могу вставить свои пять копеек.
У меня грыжа С5/С6, протрузии С4/С5, С6/С7+нестабильность С3-С6. Я ловила таких вертолётов, что для того что бы дойти до больнички, приезжал кто то из родственников и под белые ручки меня сопровождали. Я боялась выйти одна на улицу.
Сидела на габалептине, так как развился выраженный болевой нейропатический синдром. Упало зрениее на правую сторону. В голове рябило. Ощущение что в моей черепной коробке вибрирует телефон. Жжение в затылке, голове, спине. Эмоциональное состояние оставляло желать лучшего.
Поставили блокаду с Дипроспаном. Стало хуже. Видимо при блокаде мне попали в связку и я охренела от боли, что хоть волком вой.
Была у четверых неврологов, нейрохирурга, одного остеопата ( кстати я даю официальное опровержение своему посту ранее на эту тему. Может он и не сделал хуже, но лучше стало ровно на неделю. И то не до конца).
Далее была невролог которая практикует иглорефлексотерапию.У неё я прошла курс и она первая кто заметил разворот таза. Посоветовала сходить к ортопеду. И не зря. Первый врач который обьяснил на пальчиках почему я уже три месяца не могу войти в ремиссию и что делать с этим всем.
Именно её схема лечения и дала результат. Мануал + реабилитолог,(работают в тандеме в отделении реабилитации) , фонофорез с карипазимом курс 15-20 процедур. Коллаген морской + хондроитин в/м 20 инъекций через день. В поликлинике ещё добавили дорсонваль, т. к. долго страдала моя дурная голова.
ЛФК пожизненно. Это было жирно подчёркнуто! Забьешь на время, все обнулится и начнёшь с начала.
Грыжи крайне неприятная вещь(врагу не пожелаешь), но я уверена что с ней можно жить. Главное найти средство которое будет держать это под контролем.
А лучше вообще эти самые грыжи не заводить.