Записки врача скорой
Ж, 75 лет. Повод - давление, боли в сердце. Вызывает соседка. Обе полны сил и энергии, на энцефалопати не хватает участников. Болит все с десяти вечера и на все аллергия. Никогда такого давления не было, поэтому очень страшно. АД 170/90, ЭКГ норма, ЧСС 82. ДЭП 2, ГБ 2. Моксонидин сублингвально. После терапии АД 150/70. Всем закинуться корвалолом и спать.
И да, сахар мы не теряем.
****
М, 45 лет. Повод - ГЛПС*, анурия* из приемника терапии в инфекцию. Задержка два часа. Болен четверо суток. Сначала подъем температуры до 39,0, общая интоксикация, последние сутки отмечает значительное снижение выделяемой мочи, около 150/200 мл/сутки. Обратился сам в больницу. Две недели назад покопал картошку в глухой деревне у родителей. На момент осмотра жалобы на общую слабость, сухость во рту, снижение зрения. Моча белок десятка, кровь мочевина 26, креатинин 280, лейкоцитоз, тромбоцитопения. Кровоизлияний нет. АД 120/70, ЭКГ норма, ЧСС 94, температура 37,8. Глюкометрия 7,2. Везем.
****
Ж, 23 года. Повод - теряет сознание в общаге. Вызывает знакомый. Задержка полчаса. Подъезжаем, все входы закрыты. При прозвоне номера очень недовольный голос сообщил, что уже увез девушку в больницу и, пока нас дождешься, умрёшь. Действительно. Едем дальше.
****
Немного о работе платных медцентров. Ж, 40 лет. Повод - маточное кровотечение в частном медцентре. Задержка час. Трижды ускоряли. Мы получили этот вызов как срочный, с профузным кровотечением. Накидали в сумку растворов и погнали. На месте нас встретила совершенно сохранная больная и гинеколог с администратором, очень спешащие домой. Их диагноз "Миома матки, ДМК". И терапия: две таблетки валерианки, чтобы не волновалась. Скудно кровит уже 20 часов в середине цикла. АД 130/80, ЧСС 80, температура норма. Транексам в/в. Забрали больную у этих брехунов.
****
М, 66 лет. Повод - эпилепсия. Вызывает жена. Час назад ощутил резкую слабость, покрылся потом и потерял сознание примерно на минуту. Судорог не было, эпилепсией не болеет. Болей не было. Однократно рвота пищей по возвращении в сознание. На момент осмотра жалоб нет, ухудшение связывает с усталостью и злоупотреблением алкоголем, сегодня закончил пропивание пенсии. АД 150/90, ЭКГ норма, ЧСС 80, Глюкометрия 5,8. Очаговой неврологической симптоматики нет. Постсинкопальное состояние. От больницы отказался.
****
Ж, 20 лет. Повод - без сознания в Магните. Вызывает администратор. По факту 22 года. Полчаса назад бодро пришла одна в магазин с шагомером на руке и потеряла сознание. Судорог не было. По телефону муж наличие заболеваний отрицает. ШГ 8. Видимых повреждений нет. Зрачки широкие, одинаковые. Реакция зрачков на свет вялая. Парез взора вправо. Равномерная гипорефлексия. АД 100/70, ЭКГ норма, ЧСС 70, PS хорошего наполнения, температура норма. Дыхание поверхностное, хрипов нет. ЧДД 16, сатурация 94%, глюкометрия 5,1. ОНМК* под вопросом. Кома 1. Мексидол в/в, кислород. Доставлена в неврологию без динамики в состоянии.
****
М, 38 лет. Повод - эпилепсия. Вызывает мать. Пьет четыре дня, с утра тремор рук. Эпилепсией не болеет. Уже опохмелился с улучшением состояния. Мать вызвала сделать какой нибудь успокаивающий укол. АД 120/80, ЭКГ норма, ЧСС 90. В терапии 03 не нуждается.
****
Из комментов:
Повод к вызову - "Травма глаза. 68 лет. Ж."
Приезжаем. Со слов больной, последние года три вынуждена обращаться к офтальмологу с периодичностью примерно четыре раза в год по поводу роста нескольких ресниц на левом глазу в сторону глазного яблока. Офтальмолог удаляет ресницы и отправляет домой. СП вызвана т.к. опять появился дискомфорт в глазу и ощущение инородного тела уже дня три-четыре как, но "сегодня выходной и глазник не работает. Соседка сказала, что вы обязаны меня отвезти. Везите меня в больницу."
АД 140/80. Температура в норме. Сатурация 99%. ЭКГ без патологий. Гиперемии , механических повреждений склеры , неправильного роста ресниц невооружённым глазом не визуализируется. Нарушения зрения нет.
Д-з: Частичный левосторонний трихиаз. Оставлена дома. Советы обращаться к офтальмологу вовремя и меньше слушать соседей.
****
Ж, 47 лет. Повод - боли в животе. В два ночи проснулась от резчайших волнообразных болей в правой половине живота, многократная рвота. При нас кричит на высоте боли. Стула не было сутки. В марте экстирпация матки по поводу рака, с тех пор болей не было. АД 150/90. ЭКГ норма, ЧСС 92. Температура 37,2. Живот вздут, болезненнен и напряжен по всей правой половине. Кишечная непроходимость под вопросом. Везем. Рвота в машине.
****
М, 30 лет. Повод - аллергия, отекло лицо в частном секторе. Вызывает друг. В доме дюжина друзей, все в алкогольном. Обильно поели коктейль из морепродуктов и у наименее крепкого отекли губы, щеки и язык. Нарушения дыхания нет. АД 130/80, ЧСС 84, температура норма. Отек Квинке. 90 мг преднизолона в/в без видимого эффекта. Везем.
****
М, 39 лет. Повод - избит. Вызывает мать. Задержка час. Полтора часа назад получил удар по голове у своего подъезда от неизвестного. Очнулся без кошелька и мобильника. Головокружение, тошнота и дважды рвота. АД 130/80, ЧСС 92. ЗЧМТ*, СГМ*, ушибленная рана лобной области. Воротник Шанца. Асептическая повязка. Доставлен в нейро. Чувствуется вечер субботы.
****
Ж, 43 года. Повод - травма головы. Вызывает дочь. В алкогольном. Полтора часа назад летела со ступенек Пятерочки. Теряла сознание, рвоты не было. На момент осмотра жалоб нет, в алкоэйфории. АД 130/80, ЧСС 80. ЗЧМТ, СГМ, ушибленная рана лобно-височной области справа. Асептическая повязка. Везем.
****
Смеркалось. Ж, 72 года. Повод - падение с высоты в частном доме. Вызывает сама. Прилетаем. Темнотища, ничего не освещено, никто не встречает, двери нараспашку. На ощупь пробрались в дом и в самой дальней комнате обнаружили пострадавшую, лежащей на диване. С ее слов вот только что закружилась голова и выпала из окна второго этажа этого дома, ударившись головой, правой рукой и ногой об грядку. Земли на ней нет, одежда чистая, сомнителен ее полет. Основная жалоба на одиночество и ушедшего от нее мужа восемь лет назад. Незначительные ссадины правого плеча и обеих голеней. АД 140/80, ЧСС 74. ДЭП 2, СГМ под вопросом. Везем.
****
И такое бывает. Девочка, 17 лет. Повод - травма головы, кровотечение из уха. Вызывает подруга. Полчаса назад чистила ватной палочкой левую ушную раковину, замечталась и забыла ее в ухе, после чего приложилась головой к стене, вколотив палочку в ухо. Потеря слуха, умеренное кровотечение из слухового прохода. Перфорация барабанной перепонки. Асептическая повязка. Везем.
****
Девочка, 10 лет. Повод головная боль, рвота. Вызывает папа. Больна с вечера, постоянные боли в лобной и височных областях, сухой кашель, тошнота без рвоты. Температуру не меряли, ничего не давали. Без супруги шкафоподобный папа оставаться с дочкой один боится. Гемодинамика стабильна, темепература 37,3. В ротоглотке гиперемия, налетов нет, ЧДД 20, в легких хрипов нет. Менингеальных знаков нет. ОРЗ. 120 мг детского парацетамола внутрь. Папины страхи остались на прежнем уровне.
*-
Анурия — это патологическое состояние, при котором количество выделенной в сутки мочи не превышает 50 мл и которое характеризуется отсутствием жидкости в мочевом пузыре. Следует различать анурию и задержку мочи. В последнем случае моча скапливается в мочевом пузыре.
ГЛПС - Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — природно-очаговое вирусное заболевание, характерными признаками которого являются лихорадка, интоксикация, повышенная кровоточивость и поражение почек.
АД - артериальное давление;
ХИГМ - хроническая ишемия головного мозга;
ЧСС - частота сердечных сокращений;
ЧДД - частота дыхательных движений;
ЗЧМТ - закрытая черепно-мозговая травма;
ЗППП - заболевания передающиеся половым путём;
ИБС - ишемическая болезнь сердца;
ОКИ - острая кишечная инфекция;
ОНМК - Инсу́льт — острое нарушение мозгового кровообращения;
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ПИКС - ПостИнфарктный КардиоСклероз
СГМ - сотрясение головного мозга;
МКБ - моче-каменная болезнь;
Признак Белоглазова — один из признаков биологической смерти, который может быть выявлен уже через 10–15 минут после её наступления.
Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАт) — эндогенный фермент из группы трансфераз, подгруппы аминотрансфераз (трансаминаз), широко используемый в медицинской практике для лабораторной диагностики повреждений печени.
Повышение АЛТ, превышающее повышение АСТ, характерно для повреждения печени; если же показатель АСТ повышается больше, чем повышается АЛТ, то это, как правило, свидетельствует о проблемах клеток миокарда (сердечной мышцы).
НЦД - вегетососудистая (нейроциркуляторная) дистония – это функциональное нарушение работы сердечно-сосудистой системы
ЦВБ - цереброваскулярные болезни — группа заболеваний головного мозга, обусловленных патологическими изменениями церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения;
ХПН - Хроническая почечная недостаточность.
ХОБЛ - Хроническая обструктивная болезнь легких;
ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение;
ОПН - острая почечная недостаточность;
ШК/ШКГ - Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4 лет и взрослых. ... Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное — 15 (ясное сознание).
Сатурация - периферическая кислородная сатурация (SpO2) – насыщение гемоглобина кислородом.В норме насыщение артериальной крови кислородом (сатурация) – 95%-100%.В норме венозная кровь имеет сатурацию около 75%.Если сатурация ниже 94%, у пациента гипоксия и необходимо быстро принимать меры.Сатурация ниже 90% является критическим состоянием и требует экстренной медицинской помощи.
ДЭП - Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга — это нарушение работы сосудов, из-за недостаточного питания возникает поражение мозга. Поражение является хроническим, оно ведет к постепенному нарушению функций мозга и диффузным изменениям в его структуре. В неврологии ДЭП является широко распространенной болезнью. По статистике, патология зарегистрирована у 6% всего населения России. Заболеванию преимущественно подвержены лица пожилого возраста, но сегодня все чаще регистрируются случаи ДЭП в возрасте до 40 лет. Риск развития есть у людей, которые больше занимаются умственным трудом и творчеством, чем физической активностью.
ПНПГ (ЛНПГ)- неполная блокада правой (левой) ножки пучка Гиса. Пучок Гиса передаёт электрические импульсы в желудочки сердца. Блокада приводит к тому, что желудочки тоже сокращаются как попало.
ЖК - женская консультация;
Симптом Пастернацкого (по имени российского терапевта Ф. И. Пастернацкого, 1845–1902) – признак заболевания почек (в частности, почечной колики): сочетание болезненных ощущений и появления или увеличения количества эритроцитов в моче после поколачивания поясничной области в проекции почек. Это более точный метод диагностики болезней почки, нежели симптом поколачивания, который зачастую бывает положительным при многих не урологических болезнях.
Симптом Щёткина — Блю́мберга (синонимы: симптом Щёткина, симптом Blumberg; англ. rebound tenderness) — резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания. Симптом раздражения брюшины, в большинстве случаев — признак воспалительного процесса, в который вовлечена брюшина: аппендицит, перитонит, перитонизм и прочие.
ФП - фибрилляция предсердий, (ФП, синоним: мерцательная аритмия) — разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой импульсов 350—700 в минуту, что исключает возможность их координированного сокращения
ХГЧ - хорионический гонадотропин человека — гормон, который вырабатывается компонентом оплодотворенной яйцеклетки — синцитиотрофобластом. После имплантации к стенке матки ХГЧ стимулирует развитие плаценты.