Первый триместр и багровые реки: когда паниковать?
Очень часто сталкиваюсь в своей практике с кровянистыми выделениями во время беременности. Большая часть их приходится на первый триместр. Как быть и что делать в подобной ситуации?
1. Имплантационное кровотечение. Очень часто сопровождает начало беременности. Оплодотворенная яйцеклетка попала в полость матки и начала поиск места прикрепления. Попутно она может задеть рыхлый эндометрий, который от этого иногда слегка подкравливает. Иногда женщины путают эти выделения с менструацией – особенно, если была поздняя овуляция. Выделения будут более скудными и более короткими – обычно заканчиваются в течение 48 часов. Надо сделать тест на беременность – и если покажет 2 полоски, то сдать кровь на ХГЧ с разницей в 48 часов (при первом результате >5). Если есть рост более, чем в 2 раза, значит вы беременны – и беременность развивается. На УЗИ бежать нет смысла – там ещё ничего не увидят. Если говорить по срокам, то эти выделения будут примерно на 5-7-9 день от момента зачатия (помните, что не всегда дата полового акта и дата зачатия совпадают)
2. Угроза прерывания беременности. При подтвержденной беременности после задержки, любые кровянистые выделения мы расцениваем как угрозу прерывания. Но на самом деле причин может быть множество:
- Последствия полового акта. Если после заветных двух полосок вы решили это дело отметить с супругом жаркой страстью в горизонтальной плоскости, а на утро увидели «коричневую мазню» - это скорее всего подкровила шейка. Во время беременности она становится мягче, лучше кровоснабжена. Поэтому такие выделения характерны при её травматизации во время интенсивных фрикций. Ничего страшного, экстренной госпитализации не требуется. Если срок до 6/7 недель – сдать ХГЧ с разницей в 48 часов, если больше – сделать УЗИ, чтобы посмотреть на мелкого и убедиться, что все по местам.
- Ретрохориальная гематома. Если в силу каких-то причин матка сократилась, то возможна частичная отслойка плодного яйца – и в месте отрыва, естественно, возникает кровотечение. Далее в зависимости от свертывающей системы, через какое-то время оно прекратится. Как отследить? Алые выделения перейдут в коричневые. Даже если вдруг будут сгустки – это уже свернувшаяся кровь. Активного кровотечения нет. Остаётся ждать, пока она эвакуируется (ничего само не рассосётся – в матке один выход наружу – через цервикальный канал и влагалище. Просто выходить может в таких микроколичествах, что при смешивании с влагалищными выделениями происходит сильное разведение. Запомните: алые выделения – без вариантов, 03 – и полетели в больничку. Там не тюрьма – насильно без надобности держать никто не будет. Если коричневые выделения, то можно и к амбулаторному гинекологу.
- Начавшийся выкидыш. Собственно, это ситуация, предшествующая образованию ретрохориальной гематомы. Алые кровянистые выделения, тянущие боли внизу живота. Часто сопровождается учащенным мочеиспусканием, тошнотой, слабостью и отсутствием аппетита. ХГЧ+УЗИ – и по результатам, лечение либо в стационаре, либо на дому.
3. Внематочная беременность. Боли и кровянистые выделения. На раннем сроке УЗИ ещё может не показать наличие эмбриона где-либо. В данном случае мы ориентируемся на рост ХГЧ. При внематочной он за 48 часов вырастет менее, чем в 2 раза. Поэтому, если при кровянистых выделениях смело остались дома, сдали ХГЧ, а результаты, например:
15.01 – 133
17.01 – 198, то извольте в карете с мигалками проехать в больничку. Потому что разрыв маточной трубы и экстренная операция или внутрибрюшная беременность – то ещё удовольствие.
4. Неразвивающаяся беременность. И снова, боли и кровянистые выделения. И снова, ХГЧ и УЗИ. В отличие от внематочной, обычно плодное яйцо уже удается визуализировать в матке. Но вот домик может быть пуст (анэмбриония) или же не видно сердцебиения (в норме к 9 неделе уже ОБЯЗАНЫ увидеть сердечко). Если срок ранний, сердцебиения нет, но ХГЧ растёт с арифметической прогрессией, то ждём и проводим сохраняющую терапию. Если срок ранний, с/б нет и ХГЧ практически не прирастает или вообще начал уменьшаться, то эта беременность замерла. Не имеет смысла смотреть ХГЧ после 8 недели. Там ориентируемся уже только на УЗИ (так как и при отлично развивающейся беременности рост ХГЧ начнёт замедляться).
В любом случае, если вы увидели кровянистые выделения, надо держать ухо востро.
- Выделения по объему превышающие 1 ежедневную прокладку – УЗИ+ХГЧ
- Алые выделения – 03 и больница
- «коричневая мазня» - гинеколог. Но быть готовыми, что после осмотра он может «с места в карьер» вас госпитализировать.
Если возникли вопросы, можно написать в Инстаграм gynecolog_By4enko. Отвечаю медленно, но верно :)