Ответ на пост «Это многое объясняет в моей жизни»1
Нам часто присылают письма с вопросами: являются ли те или иные проявления побочными эффектами тех или иных противоэпилептических препаратов? Например, пациент стал сонливым или же наоборот, более гиперактивным или нервным, поправился или наоборот - потерял аппетит.
Во многих случаях, данные проявления относятся к изменениям в жизни больного эпилепсией, но также могут проявляться в результате приема противоэпилептических препаратов.
Есть несколько ситуаций, когда препараты могут вызвать побочные эффекты:
- В результате слишком быстрого увеличения действующего вещества препарата в крови. Например, когда по назначенному протоколу приёму лекарств дозировка увеличивалась слишком быстро. Более размеренное поднятие дозировки помогает снизить вероятность возникновения побочных эффектов.
- Когда проявляются побочные эффекты, специфичные для конкретного препарата. В случае непереносимости пациентом данных побочных эффектов, ставится вопрос о замене препарата или уменьшения дозы.
Что интересно, что побочные действия могут появиться даже при низкой дозировке препарата, намного меньшей терапевтической дозы. Всё зависит от индивидуальных особенностей отдельного пациента.
Врач-эпилептолог приводит примеры частых побочных побочных эффектов популярных противоэпилептических препаратов.
Бензодиазепины (Klonopin): нервозность, сонливость
Бриварацетам (Briviact): усталость, головокружение, тошнота
Вальпроевая кислота (Depakene, Valproate Sodium, Depacon, Stavzor): увеличение веса, тремор, выпадение и ломкость волос, нарушение менструального цикла, синдром поликистозных яичников, панкреатит (редко), тромбоцитопения
Вигабатрин (Sabril): снижение концентрации внимания, потеря поля зрения (при длительном приеме и дозозависимости в 40% случаев)
Габапентин (Neurontin, Gralise, Gabarone, Fanatrex): головокружение, тошнота, сонливость/гиперактивность, агрессия, периферический отек, увеличение массы тела
Карбамазепин (Tegretol, Carbatrol, Epitol): усталость, проблемы с концентрацией внимания, гипонатриемия
Клоназепам (Klonopin): гиперактивность у детей, сонливость, нарушения поведения, снижение концентрации внимания, нарушения зрения, тремор, головокружение, раздражительность
Лакосамид (Vimpat): головокружение, головная боль, тошнота, повышенная усталость, потеря веса
Ламотриджин (Lamictal, Subvenite): головная боль, проблемы со сном. Редко: аллергическая реакция, риск возникновения синдрома Стивенса-Джонса
Леветирацетам (Keppra, Roweepra, Elepsia): сонливость, нервозность/депрессия до психотического состояния. (из инструкции на препарат: При лечении леветирацетамом, поступали сообщения о завершенных суицидах, суицидальных попытках, суицидальном мышлении и поведении. В метаанализе рандомизированных плацебо-контролируемых исследований противоэпилептических средств было выявлено небольшое повышение риска развития суицидального мышления и поведения.)
Окскарбазепин (Trileptal, Oxtellar XR): усталость, проблемы с концентрацией внимания, гипонатриемия
Перампанел (Fycompa): усталость, головокружение, агрессивность
Прегабалин (Lyrica): увеличение веса, головокружение, сонливость, атаксия
Примидон (Mysoline): нервозность, сонливость
Стероиды - риск смерти вследствие повреждения иммунной системы (около 1%), ухудшение состояния инфекционного заболевания
Сультиам (Ospolot): одышка, парестезия, нефролитиаз
Тиагабин (Gabitril): головокружение, сонливость, тремор, боли в животе, диарея, нервозность, усталость
Топирамат (Qudexy, Topamax, Topiragen, Trokendi): потеря веса, парестезия, депрессия или нервозность, глаукома, ангидроз и поднятие температуры (у детей), нефролитиаз
Фелбамат (Felbatol): риск смерти от поражения печени или апластической анемии, если нет постоянного наблюдения эпилептолога
Фенобарбитал (Luminal, Solfoton): нервозность, сонливость
Фенитоин (Dilantin, Phenytoin Sodium): гиперплазия десен, повышенный рост волос. Редко: церебральная атрофия, полинейропатия (при длительном лечении)
Помните, что несмотря на длинный список побочных эффектов (я даже не упоминаю список в буклете производителя, так как они вносят их для того, чтобы защитить себя в случае их возникновения), совсем не обязательно, что они проявятся именно у вас.
Что делать в случае проявления побочных эффектов?
Главное - не паникуйте и помните, что, в большинстве своём, они обратимы. Обычно, при корректировке дозировки, побочные эффекты пройдут, а в тех случаях, когда изменение дозировки не помогает, заменяют препарат на другой.
Вспомните, когда у вас начали проявляться побочные эффекты. Если что-то появляется в течение нескольких часов после приема препарата, скорее всего, речь идет о побочном эффекте. В иных же случаях причиной необычного поведения или же плохого самочувствия могут быть иные факторы.
Если препарат контролирует приступы, но при этом есть побочные действия, требуется принятие решения: жить с побочными эффектами, но контролировать приступы, или же менять препарат. Следует помнить, что нет никакой гарантии, что у следующего препарата не будет побочных эффектов, а также уверенности в том, что он будет контролировать приступы.
Главное - нельзя самостоятельно вносить изменения в протокол лечения, так как этом может привести к возобновлению приступов и ухудшению состояния. Обязательно обратитесь к вашему лечащему эпилептологу, чтобы он внес необходимые корректировки.