Лимфостаз профилактика и лечение
Лимфостаз при раке предстательной железы
Лимфостаз — это патологическое накопление богатой белком жидкости в межклеточном пространстве, которое происходит из-за нарушения транспорта лимфы и сопровождается увеличением объёма поражённого органа.
Может быть следствием врождённого или приобретённого нарушения транспорта лимфы по лимфатическим сосудам.
Транспорт лимфы может быть нарушен из-за порока развития лимфатической системы или повреждения нормально работающей лимфатической системы в течение жизни человека. (Википедия)
Нарушение тока лимфы приводит к повышению внутрилимфатического давления и накоплению в межклеточных пространствах продуктов белкового метаболизма и жидкости, что приводит к разрастанию соединительной ткани. В тканях усиливается недостаток кислорода и происходит расширение лимфатических сосудов.
Основным методом лечения локализованного и местнораспространенного РПЖ является радикальная простатэктомия. Выполнение РПЭ с тазовой лимфаденэктомией пациентам промежуточного и высокого онкологического риска может быть связано с повышенным риском развития лимфостаза нижних конечностей и половых органов, лимфореей или лимфотических кист.
Лимфатический отек становится причиной изменений в тканях кожи и подкожных слоев, что может быть выражено:
Отечностью конечности,
Ощущением напряжения в конечностях;
Тяжестью и Болью; Дискомфортом, к которому приводят сдавливание суставов и связок.
Степени лимфедемы
1 степень: разница в окружности или объеме между здоровой и пораженной конечностью 5–10% — до 1–2 см. Изменение обычного контура конечности (в сравнении со здоровой конечностью). Отек определяется ямкой при нажатии и уменьшается при подъеме руки или при ношении компрессионного трикотажа. Рука незначительно уплотненная и упругая.
2 степень: разница между здоровой и пораженной рукой составляет 10–30% — от 2 до 6 см. Заметное изменение формы, исчезновение кожной складки. Отек более плотный и упругий, кожа натянутая.
3 степень: разница между здоровой и пораженной конечностью более 30% — от 6 до 10 см; рука деформирована, функция ее нарушена. Может иметь место лимфорея. Отек плотный, упругий. Кожа натянутая, блестит.
4 степень: рука «афункциональная» более 10 см.
Стадии лимфедемы
Стадия 0 (латентная стадия): отсутствие видимого отека, отсутствие ямки в при нажатии, ощущением тяжести (могут присутствовать в течение нескольких месяцев или лет до появления видимого отека).
Стадия I (легкой степени течения): видимый отек. Может формироваться ямка, но ее может и не быть.
Стадия II (средней степени тяжести): видимый отек с формированием ямки. Кожа уплотнена, истончена.
Стадия III (тяжелой степени): видимый отек тканей, значительное изменение формы конечности. Кожа и уплотнена, утолщены, ямка не образуется. Возможна лимфорея через дефекты кожных покровов.
Согласно Клиническим рекомендациям Минздрава, рекомендуется для профилактики лимфедемы нижних конечностей проведение следующих мероприятий :
дренажный медицинский массаж в послеоперационном периоде;
раннее начало выполнения комплекса ЛФК;
контроль веса, профилактика ожирения;
профилактика рожистого воспаления, уход за кожными покровами.
При возникновении лимфедемы верхней конечности с целью уменьшения её проявлений использовать (КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ ПРОТИВООТЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ или КФПТ ):
Противоотечную терапию, включающая в себя мануальный лимфодренаж;
ношение компрессионного трикотажа;
выполнение комплекса ЛФК;
уход за кожей;
перемежающуюся дозированную пневмокомпрессию верхней конечности в сочетании с полной противоотечной терапией;
низкоинтенсивная лазеротерапия в сочетании с противоотечной терапией;
электротерапия в сочетании с противоотечной терапией;
глубокая осцилляция (в сочетании с противоотечной терапией, медицинским массажем;
Рекомендовано обратить внимание пациента на необходимость снижения веса!!!
В мире набирают обороты и хирургические методы лечения Лимфостаза, которые проводятся двумя основными способами:
Лимфовенозный аностомоз (ЛВА) - Хирургическое вмешательство, в ходе которого осуществляется соединение лимфатического сосуда с подкожной веной для формирования пути оттока лимфы на участке, расположенном ниже места блокирования лимфотока.
Пересадка васкуляризированных лимфатических узлов - перация заключается в пересадке лимфатического комплекса, содержащего лимфоузлы и сосуды из донорской области тела пациента (паховая или подмышечная области, подбородочные и шейные лимфоузлы) в область на стороне отека.
Осложнения лимфостаза
При неправильном или несвоевременном лечении лимфостаза с большой вероятностью возникают осложнения:
Лимфангит - Инфекция лимфатических сосудов, в основном вызванная бактериями стрептококка.
Рожистое воспаление - Из-за нарушения целостности и защитных свойств кожи, бактерии вызывают воспалительный процесс, симптомы которого включают боль, поверхностное покраснение и повышение температуры области поражения.
Кроме того, могут возникнуть озноб, высокая температура, тошнота и рвота.
Нейропатия. Из-за накопления свободной жидкости в конечности происходит сдавление не только лимфатической и венозной системы, но и нервной. Повреждение нервных окончаний вызывает нейропатию.
Лимфатические кисты. Расширение лимфатических путей может приводить появлению небольших пузырьков на поверхности кожи, содержимое которых также может инфицироваться.
Лимфорея. Истечение лимфатической жидкости на поверхность либо в ткани.
Доброкачественные опухоли кожи. Сильное напряжение и давление тканей на кожу приводит к появлению папиллом.
Для написания этого поста использовались материалы из Клинических рекомендаций Минздрава России.
С любовью к Вам!
Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник