Что такое «зубы Ватерлоо», или Как битва 1815 года повлияла на развитие стоматологии
Стоматологическая клиника в наши дни — это не дешевое, но доступное каждому заведение. Сегодня дантисты используют современное оборудование и инновационные технологии для лечеия и восстановления зубов. Но пару столетий назад все обстояло не так благополучно и зубные врачи использовали странные и даже страшные для современного человека методики.
История стоматологии неразрывно связана с появлением сахара. Впервые этот продукт появился в Европе в 15 столетии и был по карману только избранным. Сахар приравнивался к экзотическим специям и его могли себе позволить короли и то в очень скромных дозах. Изъеденные кариесом черные зубы были признаком богатого человека, который может себе позволить сладости.
Но очень скоро сахар стал доступен многим, а мода на плохие зубы прошла. Перед дантистами стала серьезная проблема — как вернуть любителям конфет и пирожных первозданную белизну зубов. Задача эта долгие столетия была невыполнимой, так как пломбировать зубы не умели, а все лечение ограничивалось их удалением, если боль становилась невыносимой. После «лечения» зубов многие богачи к 40-50 годам оставались с голыми деснами и нуждались в протезировании. Но пару сотен лет назад восстановление зубного ряда хоть и было невероятно дорогим, но проводилось самыми примитивными методами. Ни о каких имплантах и наращивании речи не шло, а в ходу были обычные вставные челюсти.
Зубные протезы из слоновой кости
Стоит сразу сказать, что с современными протезами старинные изделия не имели ничего общего. Это были примитивные и жутковатые поделки из слоновой кости, напоминавшие внешне шкатулку и доставлявшие своим владельцам множество неудобств. Но даже такие вставные челюсти могли себе позволить избранные.
Высокотехнологичный протез 18 столетия
Слоновая кость — дорогой материал, но не слишком стойкий к истиранию, поэтому протезы приходилось часто менять. Скоро зубные техники поняли, что лучшего материала для вставных зубов, чем настоящие, созданные природой зубы, им не найти. С этого момента в Европе началась охота на человеческие зубы.
Старинная карикатура на дантистов, охотящихся за чужими зубами
В 18-19 веках зубы были очень ходовым товаром — дантисты покупали их у бедных, просто вырывая, а кроме этого охотились за зубами умерших и казненных, подкупая лекарей и городских палачей. Настоящие зубы, вставленные в искусственную челюсть, выглядели более-менее естественно и служили дольше костяных. Но и они не были идеальными. Подобрать зубы по размеру и цвету было достаточно сложно, поэтому большинство протезов выглядели очень странно. Кроме этого, такое протезирование стало источником распространения инфекционных болезней. Состояние здоровья «донора» не слишком интересовало мастера, особенно если речь шла о трупе, и от чужих зубов можно было подхватить что угодно, начиная от сифилиса и заканчивая чумой.
Объявление о покупке зубов. Англия. 1792 год
В 1815 году возле небольшого бельгийского поселка Ватерлоо, в 15 км от Брюсселя, состоялось грандиозное сражение, решившее судьбу Европы. В нем войско Наполеона Бонапарта потерпело последнее и сокрушительное поражение от армии Седьмой коалиции европейских монархов, а сам император бежал в Париж и вскоре был пленен. Точные цифры потерь армии Наполеона и союзников неизвестны, но разные источники называют цифры от 20 до 30 тысяч убитых. В те времена только тела военачальников и некоторых офицеров могли быть удостоены отправке домой и погребения с почестями. Основная же масса убитых длительное время оставалась лежать на поле боя, а затем была похоронена в огромных братских могилах.
«Зубы Ватерлоо» продавались на рынке стоматологических материалов связками
Первые дантисты с клещами появились у Ватерлоо вскоре после того, как отгремели последние пушечные залпы. Они ходили среди мертвых тел и тщательно высматривали среди погибших молодых парней, чтобы изъять у них зубы. Это была не слишком сложная задача, так как солдаты, как наполеоновские, так и союзников, набирались из простого народа, не знакомого с излишествами и редко баловавшего себя сладостями. Таким образом, стоматолог мог собрать полный протез из зубов одного человека, идеально подходившим друг к другу по цвету и размерам. Так называемые «зубы Ватерлоо» стали ходовым товаром, заполонили медицинский рынок Европы и даже попали за океан, в США и в колонии.
Такой протез выглядел уже вполне естественно
Но вскоре зубы мертвецов закончились и цены на вставные челюсти снова достигли космических высот. Клиенты дантистов, зная о существовании протезов из «зубов Ватерлоо», ставших эталоном эстетики и качества, больше не хотели «зубного ассорти» от разных людей. Спрос на качественные вставные зубы дал толчок развитию стоматологического протезирования. Через 15 лет после битвы при Ватерлоо ювелир и по совместительству дантист Клавдий Эш создал первую керамическую челюсть. Зубы из керамики были белоснежными, очень стойкими к износу, а что самое главное — безопасными с точки зрения инфекций. Зубы мертвецов постепенно стали архаизмом и вскоре спрос на них полностью пропал.
Вопрос к дерматологам
у жены выскочил прыщик в "определённом...." месте так сказать. сначала он был как обычный прыщик, потом подрос, и стал водянистый, трогать его не стали (типа выдавливать и тд) думали пройдёт. но он загустел и стал таким. при попытке надавить его сквозь кожу видно как начинают виднеться капилляры и кровь (если сильнее надавить видимо лопаются). на папиллому вообще не похож. мы пока склоняемся к бородавке. к дерматологу идти удалять боится. прыщ находится в контакте со швом белья. на всякий ставлю тег nsfw. заранее спасибо за консультацию
Инфекционная гранулема из микобактерий после ботулотоксина в лицо: Клинический случай
Инъекции ботулинического токсина все чаще используются при лицевой ретидэктомии благодаря их очевидной эффективности и безопасности. В этом исследовании авторы представляют случай 39-летней женщины, у которой через 1 неделю после инъекции на лице появились болезненные малиновые узелки и множественные абсцессы. Последующее гистопатологическое исследование выявило развитие гистиоцитарных гранулем, сопровождающихся инфильтрацией воспалительных клеток, а микробиологические исследования и анализы с использованием ПЦР выявили возбудителя Mycobacterium abscessus.
Клинический случай
У 39-летней женщины в течение 2 недель наблюдались заметные изменения на коже. Примерно через 1 неделю после получения инъекций ботулотоксина для устранения морщин на лбу и "гусиных лапок" в клинике у пациентки в местах инъекций появились болезненные красные узелки, сопровождавшиеся прогрессирующим усилением сыпи. Пациентка по-прежнему не испытывала дополнительного дискомфорта, такого как повышение температуры, кашля, головную боль или боль в грудной клетке. К сожалению, не удалось предоставить подробную информацию о марке ботулотоксина и его дозировке.
При дерматологическом обследовании были обнаружены болезненные темно-красные узелки размером от 1 до 2 см, разбросанные по лбу пациентки и двусторонним периокулярным областям, которые проявлялись в виде выпуклостей на поверхности кожи фото 1. Примечательно, что ни изъязвлений, ни лимфаденопатии обнаружено не было, а остальные физикальные обследования не выявили никаких других аномалий.
Предварительно был поставлен диагноз гранулема, возникшая в результате инъекции. Лабораторное обследование не выявило явных отклонений. Гистопатологический анализ поражений кожи показал, что эпидермис в целом нормальный, в то время как в дерме наблюдалось образование гистиоцитарной гранулемы со смешанной инфильтрацией воспалительными клетками фото 2А, B. Была получена ткань для культивирования микобактерий и определения методом ПЦР фото 2C, D и была идентифицирована Mycobacteria abscessus (M. abscessus). После назначения 500 мг левофлоксацина один раз в день и 250 мг кларитромицина два раза в день перорально пациентке было рекомендовано длительное лечение. Однако после одной недели лечения пациентка проявила нежелание продолжать антибактериальную терапию и, следовательно, решила прибегнуть к хирургическому удалению образований.
Обсуждение
Появление гранулем, связанных с инъекциями, после процедур с применением ботулотоксина представляет собой нечастое осложнение. Помимо неинфекционных факторов, в развитии гранулем также участвуют патогенные инфекции. Среди них инфекционные гранулемы, вызываемые микобактериями, можно разделить на 2 большие категории: микобактерии вызывающие туберкулез и NТМ. Из примерно 200 видов NTM, идентифицированных на сегодняшний день, почти 95% являются условно-патогенными микроорганизмами. Эта подгруппа микроорганизмов повсеместно присутствует в окружающей среде, занимая ниши, такие как почва и природные источники воды, и часто взаимодействует с человеческими популяциями, что повышает вероятность патогенных взаимодействий. Более того, ухудшение состояния здоровья и подавление иммунитета усугубляют восприимчивость к инфекциям, вызываемым NТМ.
В отличие от средств диагностики, доступных для выявления инфекций, вызванных микобактериями туберкулеза, средства, предназначенные для выявления NТМ, относительно менее сложны и обладают сравнительно более низким уровнем чувствительности и специфичности. Современные молекулярные инструменты и технологии автоматизированного секвенирования повысили точность идентификации. В связи с этим, в данном случае клинический диагноз был поставлен с помощью гистопатологического исследования, которое выявило возможность инфекционной гранулемы. Эта предварительная оценка была дополнена посевом микобактерий и ПЦР-анализом, что привело к окончательной идентификации инфекции M. abscessus.
M. abscessus быстро растущий вид микобактерий, был впервые выделен в 1953 году. Этот патоген ассоциируется со склонностью вызывать тяжелые легочные и экстрапирамидные инфекции. Кожные инфекции в основном локализованы и обычно проявляются в виде папул, бляшек, узелков или гранулем. Примечательно, что во всех задокументированных случаях очаги инфекции точно соответствовали местам инъекций.
Точная идентификация имеет первостепенное значение для разработки эффективных стратегий лечения. Виды NTM демонстрируют выраженную вариабельность в своей чувствительности к традиционным противотуберкулезным препаратам. Лекарственные препараты в основном включают макроциклические (например кларитромицин) и аминогликозиды. Несмотря на существование международных рекомендаций, лечение инфекций, вызванных NТМ, в основном основывается на эмпирических подходах и не всегда приводит к успеху. M. abscessus демонстрирует способность продуцировать многочисленные ферменты, которые модифицируют антибиотики и придают устойчивость к широкому спектру антибиотиков. В этом случае была назначена комбинированная терапия антибиотиками (500 мг левофлоксацина внутривенно и 250 мг кларитромицина внутривенно) в соответствии с результатами теста на чувствительность к лекарственным средствам, что потенциально дало благоприятные результаты. Однако опасения пациентки по поводу длительности лечения заставили ее в конечном итоге прибегнуть к хирургическому вмешательству. Отсутствие эффективности лечения антибиотиками является ограничивающим фактором в этой статье. Постоянные и согласованные усилия необходимы для углубления нашего понимания заболеваний, связанных с NТМ.
Выводы
Подводя итог, мы представляем документально подтвержденный случай кожной инфекции NTM, возникшей после инъекции ботулинического токсина. Несмотря на нечастое возникновение кожных инфекций, связанных с NТМ, режим лечения характеризуется длительностью, что приводит к существенному ухудшению качества жизни пациентов. Предотвращение ятрогенных инфекций зависит от тщательного использования стерильной воды во время всех процедур инъекций в сочетании с соблюдением общепризнанных методов асептики. Для пациентов с заболеваниями, связанными с NТМ, хирургическое удаление локализованных поражений является потенциальной составляющей их лечения.
Переведено и опубликовано: Кожный
Задержали пьяного за рулём, симулирует инфаркт
Издалека блестят маячки полиции. Красиво, будто гирлянды на Новый год. Вызывают нас на себя сотрудники, так как задержанному вдруг стало плохо с сердцем, когда его остановили пьяным за рулём.
Буянил, пытался убежать, в итоге его заковали в наручники и усадили в машину полиции. Сейчас посмотрим.
— Что у вас случилось?
— Сердце болит! Это инфаркт!
— Почему вы решили, что это сердце?
— Потому что полицейские меня по нему били!
Показывает на правую сторону грудной клетки. За анатомию 2, за актёрскую игру тоже. Снимаем ЭКГ, естественно, все в порядке. Теперь его в больницу на осведетельствование. Мужчина в панике, начинает закатывать глаза и демонстративно терять сознание. Интересуюсь у полиции:
— А чего он так старается?
— Это уже не первый случай, в этот раз реальный срок грозит.
Понятно. Будет время подумать над своим поведением. А заодно и выучить анатомию.
Другие истории в моем телеграм канале: https://t.me/smpstory
Порча на понос
Многие как и я слышали про эффект плацебо. Это когда даёшь человеку пустышку, но он исцеляется благодаря своей вере в лекарство. Во время работы я заметила, что таким же образом может работать и слово. Пушкин советовал жечь сердца людей глаголом, мы же либо исцеляем, либо невольно наказываем, как в этой истории.
Все началось не с меня, а с моей коллеги Октябрины Евгеньевны. Будучи женщиной грандиозного ума, опыта и габаритов, коллега, как и все мы, имеет свой специфический тип общения с пациентами. Ей нельзя сопротивляться. Если ты полностью доверишься, она возьмёт тебя под свое крыло и как ребенка за руку приведет к исцелению. Будешь брыкаться - отчитает не стесняясь в выражениях, но к выздоровлению все равно потащит. Большинство людей на участке полюбили Октябрину всей душой, ходили лечиться только к ней, а если та заболевала, то на приеме у других участковых говорили "мы с участка САМОЙ ОКТЯБРИНЫ". Но не всем нравился такой подход. Были те, кто уходил к другим врачам, и коллега спокойно к такому относилась, но были и другие, которые пользовались талантом врача, но выматывали ей душу скандалами и жалобами в Комитет.
Героиня нашей истории как раз представляет второй тип. Практически после каждого приема на стол заведующих летела жалоба на мою коллегу, периодически эти жалобы долетали до Комздрава. Со слов, пациентка ненавидела Октябрину, но исправно ходила к ней и требовала лечения. Та же со своей стороны пыталась как могла сгладить конфликт: то примет эту женщину без талона, то достанет ей направление на УЗИ, а то и вовсе пропихнет на прием к узкому специалисту, который всего 1 и тот на 0.25 ставки. Но ничего не помогало, жалобы продолжали сыпаться как из рога изобилия, а скандалы были с каждым разом всё громче.
В этот раз пациентка находилась у Октябрины Евгеньевны на больничном по поводу прострела в спине. Как обычно у них разгорелся скандал, и в сердцах моя коллега проронила фразу "Да чтоб ты срала и с унитаза не вставала". В конце концов они всё-таки договорились о дате повторной явки, коллега даже пообещала достать дефицитный талон к неврологу, на том и разошлись.
Настал день повторной явки, а пациентки нет ни у невролога, ни у Октябрины. Решили позвонить и узнать, в чем же дело. Женщина взяла трубку, но оттуда уже было слышно не повышенные скандальные ноты, а почти плачущий голос, умоляющий о продлении больничного на дому. К тому времени у нас настал ковид, и участковые сами не ходили по вызовам, всё скидывалось на дежурных. Так этот вызов попал ко мне.
По приезду дверь долго не открывали, после чего меня встретила невысокая бледная женщина с уставшим лицом и бегающими глазами. Она успела только сказать мне "Здравствуйте, доктор" и унеслась в сторону туалета, после чего оттуда донеслись характерные звуки. Через несколько минут она пришла в зал, и мы начали беседовать. Периодически наш разговор прерывался ее забегами в туалет, и вот так урывками я ее ещё и осматривала. Пациентка обвиняла в своем состоянии Октябрину, ведь именно та ее "прокляла и навела порчу на понос". Я предложила госпитализацию (диарея 4 дня не шутки), от которой женщина отказалась, на всякий случай оставила заполненное направление на госпитализацию, если вдруг она передумает, и расписала лечение. Судя по тому, что вслед мне не полетела жалоба, расстались мы почти как родные.
В поликлинике меня с вызовов уже ждала Октябрина Евгеньевна в компании невролога и заведующей. Я поведала им о страданиях пациентки, после чего коллега, смеясь, сказала "Вот мы и нашли на нее управу". В дальнейшем эта пациентка Октябрину жалобами не беспокоила.
Туть мы смотрим на нейросетевых Хомяков, обсуждаем диалоги на работе, а также наводим порчу на понос на наших читателей
Правда ли, что одежда красного цвета помогает в борьбе с онкологией
В сети завирусился видеоролик, в котором голословно утверждается, что ношение красной одежды или использование красного постельного белья помогает в лечении онкологических заболеваний.
«Рак боится красного», — говорится в ролике.
Как на самом деле
Но на самом деле подобные советы антинаучны и опасны. Нет доказательств того, что красный оттенок может оказывать лечебное действие при раке.
По словам онколога Даниила Строяковского, рак является сложной проблемой, у которой нет простых решений. В рамках доказательной медицины для лечения злокачественных опухолей используются хирургия, лучевая терапия и медикаментозное сопровождение.
«Основные подходы в лечении рака не изменились: хирургия, лучевая терапия, лекарственная терапия. Хирургия становится все более совершенной и щадящей. Лучевая терапия — все более направленной, менее опасной», — констатировал врач.
Ношения красной одежды нет в списке методов лечения онкологии.
В научной литературе описаны методы, подразумевающие использование красного света для лечения опухолей. Однако это гораздо сложнее, чем простое ношение красной или розовой одежды. Такой метод лечения называется фотодинамической терапией (ФДТ). Он подразумевает введение светопоглощающих препаратов, или фотосенсибилизаторов, в пораженные ткани с последующим их облучением красным или инфракрасным светом. ФДТ применяют наряду с другими методами лечения.
Но ношение красной одежды не лечит рак и никак не влияет на физическое здоровье. А подобные советы могут быть опасны, потому что пациент может упустить время для традиционных методов терапии и запустить болезнь.