Экстрасистолия - порча или сглаз?
Поговорим об истинных причинах экстрасистолии.
Недавно одна пациентка попросила одного кардиолога дать ей совет в соц сети. Она писала, что её мучали экстрасистолы (перебои в работе сердца), подтверждённые по холтеру, а лечение не помогало. Обыкновенное сообщение, казалось бы, если бы не его концовка: "обратилась к кардиологу районной поликлиники, он сказал, что ничего уже не поможет, на мне порча, сделано на смерть, но его сестра сможет снять порчу за 10 000 рублей".
И это, с её слов, произошло в Москве. Я надеюсь, пациентка пошутила. Или нет? Как думаете, возможно такое услышать в наше время от врача? Слышали сами что-то подобное от специалистов здравоохранения? Если да, рассказывайте срочно.
А теперь вернёмся к теме поста. Если вы, как и я, человек негибкий, не открытый новому, и у вас есть сомнения в магической этиологии экстрасистолии, я вам тут кратко расскажу о более приземленных причинах её возникновения.
Экстрасистолия - это такая аритмия, когда в ровный правильный ритм сердца затесались внеочередные сокращения (ЭКСТРАсистолы). Пациент при этом может ощущать нерегулярность ритма, кувырки, провалы, перебои в сердце. А может вообще ничего не ощущать.
Источник, генерирующий эти дополнительные сокращения, находится не в синусовом узле (как у нормальных сокращений), а в других местах в сердце. Если сердце условно разделить на два этажа, то нижний этаж можно назвать желудочковым, а верхний- наджелудочковым. Отсюда и экстрасистолия делится на два типа по расположению источника импульсов. Наджелудочковая экстрасистолия– когда источник находится над желудочками сердца;и желудочковая (ЖЭС) – источник в самих желудочках.
Именно большое количество ЖЭС обычно вызывает ужас как у врачей (не всегда, однако, оправданный), так и у пациентов.
В норме ЖЭС может присутствовать у здорового человека в незначительном количестве. Если экстрасистолия частая, мы должны исключить причины, которые могли вызвать формирование или раздражение уже существующего аритмогенного очага.
Известны следующие причины:
1. Кардиальные причины, то есть связанные с сердцем. Это острые и хронические формы ишемической болезни сердца, сердечная недостаточность, кардиомиопатии, пороки, миокардиты, довольно часто встречающийся пролапс митрального клапана и др.
2. Некоторые лекарства могут вызывать экстрасистолию. Сердечные гликозиды, антиаритмики (хотя, казалось бы, да? Но всё сложнее), диуретики, симпатомиметики, антидепрессанты, аминофиллин и др.
3. Психоактивные вещества (алкоголь, амфетамины, кокаин, энергетики, курительные смеси); курение.
4. Болезни щитовидной железы
5. Электролитный дисбаланс (в крови мало или много калия, мало магния, много кальция и др.);
6. Гипоксия острая или хроническая (анемия, ЛОР-патология, синдром обструктивного апноэ сна)
7. Рефлекторное влияние патологии других органов на сердце, т.н. «висцеро-кардиальный рефлекс»
8. Интоксикация острая или хроническая
9. Генетические причины (каналопатии)
Причину ищет врач. Самостоятельно вооружаться этим списком и объяснять в одно лицо свои перебои в работе сердца не советую. Хотя, если пункт 3 – про вас, то начинайте уже сейчас осознавать проблему.
Причин, кстати, может быть и несколько. Если всё вышеперечисленное исключили, ЖЭС назовем идиопатической.
Как ЖЭС оценивать и лечить – это отдельная история. Просто скажу - антиаритмики назначаются не всегда, если назначаются, то среди них “народный любимец” кордарон – не первая линия терапии. Иногда рационально применение РЧА (это малоинвазивная операция). Когда, кому и что – оценивается кардиологом в каждом конкретном случае.
Отличные новости о кофе! Он снижает сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность от всех причин
Рассказываем подробнее. Австралийские ученые взяли данные 450.000 людей из исследования UK Biobank, за которыми наблюдали в среднем 12,5 лет. Выяснили их предпочтения относительно вида кофе (растворимый, молотый, декофеинизированный) и количества потребления (0, 1, 2–3, 4–5 и более 5 чашек в день).
Анализ данных показал, что кофе в любом количестве (растворимый или молотый), но не декофеинизированный снижает риск аритмий. Эффект наиболее выражен среди выпивающих 2–3 чашки в день.
Вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, включая инфаркт миокарда, ишемического инсульта и сердечной недостаточности) была ниже среди потребителей до 5 чашек в день любой разновидности кофе, по размеру эффекта снова победили выпивающие 2–3 чашки в день.
Аналогичная история со снижением смертности от всех причин.
Мы таким новостям рады, потому что кофе сердечно любим, варим и экспериментируем с ним. Но призываем не пить более 4-5 чашей в день, потому что наука не гарантирует пользу и безопасность таких действий.
А как вы относитесь к кофе? Как он действует на вас? Хотите пикантные рецепты со специями?:) Пишите в комментариях!
Мы в ВК: https://vk.com/centr.echo
Мы в ТГ: https://t.me/doctor_echo
Поясница и все-все-все. Часть 5. Трясущаяся нога и бета-блокаторы
Привет, рассказываю свою историю успешной борьбы в течение года с целым рядом проблем в комплексе, которые наверняка знакомы многим из присутствующих здесь: сброс массы тела, набор правильной массы, боли в спине (старая добрая грыжа L5-S1), аритмии (экстрасистолия), ипохондрия, стрессовые проявления (удушье, нехватка воздуха, сердцебиение), слабость (дрожь) в теле.
Первая часть с началом истории: Поясница и все-все-все. Часть 1. Как появлялась боль
Вторая часть: Поясница и все-все-все. Часть 2. Спина, вирус и аритмия
Третья часть: Поясница и все-все-все. Часть 3. Больница
Четвертая часть: Поясница и все-все-все. Часть 4. Сил нет
Итак, я вернулся из санатория и начал потихоньку набирать вес, кушая 3 раза в день. При этом аппетита как такового не было и даже то, что раньше нравилось (а покушать я всегда любил), ел с равнодушием. Потому, что надо, чтобы были силы и так далее. Но сил-то как раз особо и не было. Я ходил на работу, работал по несколько часов стоя (иногда возникает такая необходимость), поясница болела то слабее, то сильнее, чувствовал себя неважно.
По утрам ощущение сердцебиения, периодическая вата в голове в районе обеда и отрубание вечером. Я уже смекнул, что это все неспроста, и установил связь между приемом «Небиволола» (бета-блокатор, адреноблокатор) и накатами этого интересного состояния. Искал и читал статьи по фармакокинетике разных адреноблокаторов, ставил на себе опыты с замером ЧСС, оценкой своего состояния, накладывал на графики предполагаемой концентрации лекарства. Выводы были грубыми, но неутешительными: блокатор превращает меня в медузу-вату-говно. Что делает в этом случае дисциплинированный пациент? Консультируется с врачом и пробует уменьшить дозу по согласованию с ним или же меняет препарат.
Я попробовал резко бросить, считая, что синдром отмены (на фоне приема более 2-х месяцев) – это не про меня. И поймал его во всей своей красе. Буквально на следующий день пошли экстрасистолы. Тахикардия в покое. Болит правая половина головы и я слышу стук сердца в ушах. Ощущение жара во всем теле. Я с трудом дожидаюсь вечера и кушаю положенную дозу. Через полтора часа вся симптоматика пропадает, я снова становлюсь вялым говном.
Замечаю другую ужасную вещь: несмотря на боль и плохое самочувствие в целом, я продолжаю вести стояче-ходячий образ жизни. Иду пешком через железнодорожный мост. Он длинный, подъем достаточно протяженный. На 2/3 подъема я понимаю, что происходит нечто ужасное: я чувствую, что сердце пытается выпрыгнуть из груди, но оно делает это медленно. Слышу пульсацию в ушах. Меряю себе пульс и…барабанная дробь, он в районе 70! Это может быть нормой для того, кто имеет определенные особенности или долго занимается бегом, легкой атлетикой и т.п., но это не мой случай. Я понимаю, что сердце хочет работать интенсивнее, но не может. Так я сталкиваюсь с грозным симптомом (или синдромом): низкая толерантность к физическим нагрузкам.
Начинаю читать более узкоспециализированные статьи и понимаю, что эта проблема существует, но имеет крайне узкое и даже умозрительное значение. Причина? В 99% случаев бета-блокаторы назначают не зря и польза от их применения перевешивает побочные эффекты. Кроме того, все-таки решим, что мы живем в нормальном окружении и проблемы с сердцем свойственны пожилым людям в возрасте 65+. Соответственно, они просто не отличат снижение толерантности к нагрузкам от обычного фонового «чувствую себя не очень» и/или они просто не получают тех нагрузок, где становится заметным этот логичный побочный эффект адреноблокаторов.
Я понимаю, что в такой ситуации можно поймать инфаркт, причем заработанный своими силами. Снижаю нагрузки и даже подъемы до уровня «бабка» – все приходит в норму. Понимаю, что это полная жопа. Спина продолжает болеть, экстрасистол минимум. Добавляется еще одна проблема.
На одном офисе мне приходится работать, сидя над диване, нагнувшись над ноутбуком, который находится на уровне моих колен. Я наклонен вперед. По 2-3 часа несколько раз в неделю. Замечаю, что у меня начинает болеть правая нога спереди и стопа не держит вес – она трясется. Можете проверить на себе: сели на стул пониже, уперлись ногами перед собой и слегка подались вперед. При ходьбе болят связки на правой ноге в районе колена (и верх, и низ), колено хрустит и щелкает. Далее я начинаю испытывать дискомфорт при работе сидя без спинки: мне тяжело держать себя прямо более 10 минут, боль в пояснице усиливается и тело начинает дрожать целиком.
Я отправляюсь к неврологу, мы снова проходим типовые тесты на синдромы при проблемах с нервным пучком внутри позвоночника – ничего нет. Меня отправляют на ЭНМГ (электронейромиографию). Она бывает двух видов, мой – тот, который попроще (без иголочек, лол). Даже на платной основе ждать 2 недели. ОК, ждем, сидеть прямо больно, трясет то правую ногу со стопой, то все тело. Дожидаемся обследования и получаем результаты. С правой ногой все хорошо, а на левой наблюдается легкое сенсорное и моторное поражение большеберцового нерва. Шта? На левую не жалуюсь, чувствует себя хорошо, силы есть, чувствительность тоже в порядке. Выписывают «Милдронат», «Кокарнит» и что-то еще внутримышечно. К этому моменту экстрасистолы исчезают, но я внимательно читаю все инструкции к препаратам и понимаю, что могут быть проблемы. Не принимаю ничего из назначенного.
Вес потихоньку растет и достигает примерно 70 кг. (с 65 после больницы). Спина болит, тело трясется, физнагрузки опасны. Полная задница. Семья поддерживает меня и мне очень стыдно перед ними за слабость. И тут наступает переломный момент.
У сына сколиоз, степень незначительная, но мы как ответственные родители занимались этим с самого начала. Мебель, спальное место, контроль осанки и 2+ года регулярных занятий в одном из центров Бубновского. Сейчас вы скажете, что это реклама? Хер там, я объясню все это позже. Он не является панацеей и не сотворит чуда, но…
В Минске 2 миллиона населения. При этом центров, которые позиционировали бы себя как ЛФК-реабилитационные, мало. Точнее, много, но достаточно крупных и с более-менее приличным оснащением – буквально 3-4. Называть конкретнее здесь не буду (позже тоже объясню, почему). Я иду по стопам сына, попадаю на консультацию их ортопеда. Мне говорят, что все неплохо, грыжа мелкая, да и диски у меня весьма жирные и мощные. Это уже окрыляет. Я без проблем прохожу пробное занятие и мы начинаем заниматься 2 раза в неделю. Приоткрою завесу тайны: важен не центр, не его реклама и так далее, а личность того человека, который будет начинать с тобой путь реабилитации. Он может отправить тебя в ад, а может снова сделать человеком и даже больше. Мой первый тренер (в последний раз индивидуально занимался в 30 лет) – этот тот, кто заложил в том году мою основу и снова сделал человеком.
Второй раз мне так везет с массажистом. Он второй человек, который превращал меня из медузоподобного болезненного говна в человека. Забыл написать до этого, что в больнице мне так понравился регулярный массаж, что я начинаю искать места поближе к дому. И буквально с сентября случайно в одном массажном центре знакомлюсь с парнем. 26 лет, за спиной кулинарное ПТУ, высшее по экономике, очный медицинский колледж и сейчас – очное обучение на реабилитолога. Он имеет габариты шкафа, качается с 14 лет, увлечен массажем, вертебрологией и так далее. Работает на результат, а не на отъебись (это я уже понимаю потом). Деньги тоже важны, но не являются самым главным. Я считаюсь интересным случаем и мы массируемся 2 раза в неделю. Пока что езжу в студию массажа сам. Хватает 30 минут, чтобы я начал зевать и меня, расслабленного, отправляло в сон. Забегая вперед, скажу, что мы недавно поставили эксперимент: сколько времени на классическом массаже нужно сейчас, чтобы расслабить мою тушу. Прошло 3,5 часа и дальше мы решили, что ну его на…й! Устали все, а расслабиться не получилось. Как же мы работаем? Это будет дальше. Продолжение следует…
+Выводы от меня с высоты моего будущего опыта в данной ситуации:
1. Многие препараты опасны. Одно лечат, а другое калечат. Да почти все препараты опасны, что принимай с умом, что без ума. Консультируйтесь с врачом по их приему, а не на Пикабу. Если поймали побочку, то это не всегда ипохондрия и психосоматика, а реальная проблема.
2. Всегда бывают исключения из стандартной практики. Вроде попадания препарата в организм, которому он не очень-то и нужен. Адреноблокаторы используются в качестве антиаритмиков, но первичная их задача – это снижение ЧСС/артериального давления. Будьте осторожны.
3. Пытаться исправить низкую толерантность к нагрузкам за счет ударных нагрузок, не разобравшись с вызывавшими ее причинами – опасная для жизни затея.
4. Дрожь и слабость может быть как следствием какого-то серьезного заболевания, так и результатом атрофии мышц и проблем именно с ними. Если вы мало двигаетесь, весите много, жалуетесь на все и вам никак не ставят долгожданный диагноз, то причина может быть в том, что вы – дрищ, который не готов даже к элементарной нагрузке. Почему был готов раньше? Меньше весили, кушали правильную пищу и так далее.
5. 50% реабилитации – это заслуга пациента. Остальные 50%, если не больше – того, кто вас ведет. Если человек тупит параллельно в телефон, отделывается общими отговорками, постоянно занят, не отвечает на ваши вопросы, то меняйте человека.
6. Начальный этап ЛФК лучше отрабатывать не дома, не по советам с Пикабу и видеороликам, а под руководством человека с профильным образованием и опытом соответствующей работы.
7. Массаж при заболеваниях позвоночника приносит результаты. Как хорошие, так и плохие. Надо действительно находить человека, который готов с вами работать, заинтересованного в результате и эмпатирующего вам.
8. Не бросайтесь в процессе восстановления и лечения в крайности: от остеопатов и пиявок до тренажера «Правило» и инверсионных ботинок (все это, кстати, та еще сракотень), будьте последовательны. Результат будет не сразу, запаситесь терпением. Жили с болью год – потерпите еще пару месяцев (упс, раскрыл примерные сроки ожидания улучшений при запущенных случаях).
Поясница и все-все-все. Часть 4. Сил нет
Привет, рассказываю свою историю успешной борьбы в течение года с целым рядом проблем в комплексе, которые наверняка знакомы многим из присутствующих здесь: сброс массы тела, набор правильной массы, боли в спине (старая добрая грыжа L5-S1), аритмии (экстрасистолия), ипохондрия, стрессовые проявления (удушье, нехватка воздуха, сердцебиение), слабость (дрожь) в теле.
Первая часть с началом истории: Поясница и все-все-все. Часть 1. Как появлялась боль
Вторая часть: Поясница и все-все-все. Часть 2. Спина, вирус и аритмия
Третья часть: Поясница и все-все-все. Часть 3. Больница
Спина снова начинает болеть. После сидячей работы – вдвойне. Я хожу по советам из Интернета, набираю своих 10000 заветных шагов в день. Боль не только в пояснице, но и спускается по правой ноге вниз, болит в ягодице (тупо и ноюще), боковая поверхность бедра. Если повезет, то проходит вечером в состоянии покоя. Ощущаю упадок сил. 6-й месяц боли. Спасибо собаке, которая как будто чувствует, где проблема: она забирается ко мне под бок и прижимается всем телом от таза до колена вдоль бедра, становится реально легче.
Экстрасистолии нет, иногда чувствуются единичные толчки. Я продолжаю кушать бета-блокатор «Неибоволол». Мой вес составляет 65 кг. При росте 176. Кому как, но я выгляжу хреново: руки и ноги стали тоньше, лицо похудело, а жир на животе и талии остался. Нет, это не Кушинг, проверено. Ощущаю себя слабеньким. Делаю каждый вечер свой комплекс ЛФК, после некоторых упражнений мышцы устают.
Начинается чехарда с давлением: у меня не было ни гипертонии, ни гипотонии. 120/80 и что-то подобное. Под вечер после приема второй дозы адреноблокатора я начинаю уплывать. Не могу шевелиться, с трудом дышу, меня вырубает. Я забываю, как сделать вдох. Прошу измерять мне давление и рекорд порядка 80/50. А так – порядка 90/60. Блокатор работает хорошо, ЧСС даже в процессе стоячей и ходячей работы порядка 75-85. Вечером падает до 60-65. Меряю дорогим пульсоксиметром, постоянно носимыми устройствами еще не пользуюсь.
Решаю справиться со слабостью и недостатком веса, начиная набирать массу. В больнице меня избавили от моей привычки есть один раз в день (за ужином). Более 15-и лет я делал это, сначала было тяжело (вздутие, изжога), но потом привык. Завтракать тяжело, утром мне хочется сдохнуть, а не есть, вбиваю в себя сырники и так далее. Суп с каким-то вторым на обед, средней тяжести ужин. В больнице не делали ФГДС и колоноскопию, мне рекомендуют их сделать (потерял за 2 месяца 10 кг), намек понял и он меня тревожит. Начинаю искать ФГДС под седацией…
Так проходят сентябрь и начало октября. Кушаю свои блокаторы, кушаю еду, поясница и нога болят, чувствую себя слабым. При ходьбе начинает болеть правое колено, правую ногу периодически сводит. Решаю поправить свое здоровье в санатории по программе лечения заболеваний позвоночника. На эту тему у меня есть отдельный пост (как меня изгнали из санатория как разносчика Ковида). Скажем так – толку не было. Кушал там нормально, осилить все их порции просто не мог, еда не лезла, но в итоге медленно наел +2 кг. к концу октября. ФГДС и колоноскопия откладываются, ура! По вечерам продолжает вырубать. При ухудшении погоды и падении атмосферного давления становится совсем хреново. Похоже, что я стал метеозависимым. Чувство удушья все еще периодически возникает. Продолжение следует…
+Выводы от меня с высоты моего будущего опыта в данной ситуации:
1. Неожиданно сбросили вес? Сбросили серьезно и это произошло на фоне привычного образа жизни и питания? Анализы и изучение своего пищеварительного тракта. Это может быть симптомом очень серьезных проблем. Равно как можно терять вес на фоне каких-то параллельных процессов, стресса и так далее (привет, кортизол!). Но лучше не откладывать.
2. Программы в санаториях – не панацея. Не полная туфта, но, если вы в остальном здоровы и не имеете проблем с физическими нагрузками, то не рассчитывайте от на вау-эффект от бабодедовских процедур. В санатории можно и нужно жрать, спать, срать, гонять фиточаи и …, … и другие вещи. Чуда не случится.
3. Метеозависимость реальна.
4. Побочные эффекты от бета-блокаторов: есть и их полно. На них нельзя резко заходить и резко с них спрыгивать (об этом дальше). Для их назначения должны быть веские основания. Кому-то они жизненно необходимы, а кому-то они могут улучшить качество жизни в одном, но поломать ее резко в других аспектах.
5. Хотите набрать вес? Не жрите все подряд, как это пытался делать я. У меня было немало мяса, но это потому, что я ем его всегда и не экономлю на продуктах. Быстрых углеводов при этом было полным-полно, равно как и жирного. Нередко люди тоже пытаются набрать вес на пельменях, макаронах со свиньей и прочем адище, так что сначала подумайте, что вы хотите получить в итоге, а потом кушайте. Я начал неправильно и это стоило мне в дальнейшем существенных усилий по возврату в норму.
Поясница и все-все-все. Часть 3. Больница
Привет, рассказываю свою историю успешной борьбы в течение года с целым рядом проблем в комплексе, которые наверняка знакомы многим из присутствующих здесь: сброс массы тела, набор правильной массы, боли в спине (старая добрая грыжа L5-S1), аритмии (экстрасистолия), ипохондрия, стрессовые проявления (удушье, нехватка воздуха, сердцебиение), слабость (дрожь) в теле.
Первая часть с началом истории: Поясница и все-все-все. Часть 1. Как появлялась боль
Вторая часть: Поясница и все-все-все. Часть 2. Спина, вирус и аритмия
Итак, меня кладут по знакомству в кардиологию. Приемный покой со стандартными анализами, в том числе сразу по кардиологическому профилю, пролетаю буквально за час. Меня кладут одного в палату на 6 человек. Я занимаю ее один (на самом деле, это не очень хорошо – потом объясню, почему). Что имеем на выходе? Два сердечных тропонина (белки, специфичные для миокарда) в районе 1,5 и натрийуретический пептид 125. Не зашкаливает, но те же тропонины должны в идеале отсутствовать. Основания для того, чтобы предварительно ставить мне миокардит, есть. Далее уже с первого дня меня начинают достаточно быстро гонять по анализам и обследованиям.
Я получаю УЗИ сердца, БЦА (брахиоцефальные артерии), УЗИ артерий и вен черта лысого, включая нижние конечности. Мне достается КТ и МРТ головного мозга с контрастированием, МРТ шейного отдела позвоночника, в качестве особо пикантного бонуса – КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастом. На выходе имеем пару легких стенозов периферийных вен в икрах, 15% стеноз правой подключичной артерии, все ту же сантиметровую кисту в печени и мелькие кальцинаты в селезенке. На этом, собственно, все. По анализам – все чудесно. Онкомаркеры, С-реактивный белок, химия крови, оксигенация и так далее – все в порядке. Единственное, что заслуживает внимание эндокринолога и что привело к множественным КТ – зашкаливает утренний кортизол в крови. 1500-2000 единиц, но к вечеру, как и положено, падает ниже референсных значений.
Вредный холестерин и глюкоза в крови на верхней границы нормы, тютелька в тютельку. Меня крутят на предмет преддиабетов и прочего. Тест-полоски, тест на глюкозотолерантность. Сахар поднимается, но потом весело опускается назад, не дотягивая даже до нарушения толерантности. Суровая завотделением эндокринологи лично изучает меня и мои анализы, после чего ставит мне диагноз: дед. Потом думает еще несколько секунд и говорит, что ошиблась: диагноз – бабка! Не шучу, все так и было.
Надпочечники, поджелудочная и гипофиз выглядят прекрасно. Я продолжаю мочиться, во рту пустыня, холтер + СМАД выдают порядка 6000 экстрасистол в сутки. 80% днем, ночью все неплохо, пара эпизодов брадикардии, эпизоды неполной блокады правой ножки пучка Гисса.
Первую ночь не сплю вообще и ловлю паническую атаку. В палате я один, на помощь никого не зову и переживаю приступ сам. Засыпаю к утру, ранний подъем. На вторую ночь понимаю, что сам не усну, звоню своему врачу и прошу устроить мне седацию. Через 5 минут медсестра выдает мне симпатичную таблеточку. Мне говорят, что это неопасное легкое снотворное (словам «легкое» я больше не доверяю, равно как и тщательно узнаю, что я буду есть/пить в незнакомом месте). Выпил. Таблеточка не работает. Проходит буквально минут 10-15. Таблетка не сработ…за окном солнце. Я включился. Жесть. Никогда до этого не принимал снотворное.
На вторую ночь мне снова выдали таблеточку, включив в лист назначений. Я выпиваю и меня радостно вырубает примерно через столько же. Далее я узнаю у врача название этого чуда. «Сонекс». От прочитанного в Интернете мне становится дурно и мы отменяем таблеточки. Засыпаю под утро, а дальше начинаю спать сном солдата. Активно берем анализы и мониторим мои гормоны и кучу всего прочего. Я начинаю понимать суть больницы, принципы ее работы и особенности госпитализации по знакомству. Можно жаловаться на все, что беспокоит.
У меня что-то распухло под языком. Отправляют к челюстно-лицевому хирургу. Он соглашается с тем, что там что-то есть, и радостно отправляет меня на КТ костей лицевого черепа. Ну, прикольно, еще немного излучения. Находят ничего, попутно обнаруживают кисту верхней правой челюсти. 1,5 см, достаточно большая, но места ей хватает, ничем не беспокоит и лучше ее игнорировать. Меня потихоньку перестает сушить. Слюна начинает вырабатываться, горло уже не болит. Во рту и носоглотке обнаружен резистентный к флюконазолу гриб: старый добрый Candida Albicans. Это может быть или одной из причин, или следствием, потому что по анализам кровь стерильна. Кушаю противогрибковое, заодно делаю МРТ грудного отдела позвоночника. Дегенеративные изменения в груди и шее, никаких протрузий и так далее.
Мочеиспускание приходит в норму. Спина болит, хотя я даже на больничной койке делаю свой комплекс ЛФК. Наматываю каждый день 7000-10000 шагов. По коридорам и даже по улице: выйти покурить из кардиологии и обойти больницу – классная идея, не правда ли? Экстрасистолы начинают пропадать, их становится меньше. Я кушаю таблеточки, большая часть – ерунда (корректировали железо, немного магния и т.п.), среди них – вишенка на торте: бета-блокатор (адреноблокатор). «Небиволол» («Небилет»), друг «Бисопролола» («Конкор»). 5 мг., по половинке утром и вечером. Чувство удушья возникает реже. Я жалуюсь на боли в спине больничному неврологу и мне начинают колоть внутримышечно «Мильгаму» и угощать «Сирдалудом». Боль выключает жестко и быстро, куда там НПВС в таблетках до уколов. Прокалывают 6 дней вместе с комплексом витаминов В.
Попадаю на консультацию к нейрохирургу – в больнице есть отделение и вопрос решается за 2 дня. Все остальные варианты по городу с консультацией – запись с августа на конец октября. И это платно, за деньги. Он посылает меня с моим МРТ далеко и надолго, сообщая, что с таким стенозом и думать об операции нечего (большое ему за это спасибо). Оптимистично предлагает мне приходить, когда начну ходить под себя или нога откажет. Ипохондрик внутри меня, настроившийся на операцию, огорчен.
Мне добавляют такого же блатного соседа – деда Мишу 64 лет, который имеет свое фермерское хозяйство и которому после неоднократного жжения в груди в местной больнице советуют лечить остеохондроз таблетками. У «деда» треугольный верх и рельефный пресс на животе, интеллигентный и интересный человек, который часами способен рассказывать про своих пчел, коровок, сельские вкусности и так далее. Я поддерживаю его и беру обещание сразу после реабилитации полететь для начала в Дубай, потому что деньги на тот свет с собой не утянешь – он не был нигде, кроме Черного моря. Ему ставят 3 стента в коронарные артерии и выдают направление не бесплатную реабилитацию в одно классное (широко известное в Беларуси) место. Не по блату, туда отправляют почти всех, но есть места и попроще.
Последние 5 дней каждый день хожу на массаж к больничному массажисту. Спина, шея. Прикольно. Расслабляет достаточно неплохо, жить становится чуть легче. Спина болит меньше. Больница превращается в некоторое подобие санатория.
Повторный холтер выдает 1000 эстрасистол, СМАД мне даже не вешают – рабочее давление 110/120 на 70/80. Можно выписываться, почти 17 дней я провожу в больнице. Сохраняется отвращение к еде, ничто не радует, налицо расстройство пищевого поведения – я даже не прошу ничего мне передавать. Зато спина почти не болит. Выписка. Чувствую себя слабым, но получше, чем при поступлении. Продолжение следует…
+Выводы от меня с высоты моего будущего опыта в данной ситуации:
1. Если вы не сталкивались с больницей и боитесь других людей, лежать с ними вместе, то лучше бойтесь одиночества. Интересное место + интересные звуки и мысли в вашей голове – путь к вашей первой (или не первой) панической атаке и жестким неврозам. Конечно, если в учреждение массово свозят переночевать и согреться бомжей и так далее, то будет печально, но при общей адекватности района и персонала обычно всех кладут не вперемешку.
2. Адекватное взаимодействие с персоналом в любой сфере гарантирует адекватное лечение и готовность пойти навстречу.
3. Не бойтесь жаловаться – это естественное состояние пациентов. Проси много – получишь нормально. Если есть возможность параллельно решить другие проблемы, то почему бы и нет?
4. Пытаясь найти в себе проблему, доверяйте своему лечащему врачу и не плодите сущности сверх меры. Что это означает? Ваш врач вам не враг. Он тоже человек, устает и может по этой причине ошибаться, но он (в 99% случаев) не заинтересован в неверном диагнозе, не хочет залечить вас и так далее. Если вы думаете, что это не так, то либо вам хотят отомстить за что-то, либо это паранойя. Считаете, что он что-то упустил? Мягко сообщите ему. Если он не дурак (дура) или самодур («мне все виднее») и в ваших словах присутствует логика, то он примет это на заметку. Про сущности: чаще всего причина проблемы проще, чем кажется. Если болит жопа, то это, скорее всего, не дебют онкологии, а просто вы вчера съели много острых крыльев из KFC. Конечно, бывают и исключения, но мы говорим о статистически значимых результатах.
Поясница и все-все-все. Часть 2. Спина, вирус и аритмия
Привет, рассказываю свою историю успешной борьбы в течение года с целым рядом проблем в комплексе, которые наверняка знакомы многим из присутствующих здесь: сброс массы тела, набор правильной массы, боли в спине (старая добрая грыжа L5-S1), аритмии (экстрасистолия), ипохондрия, стрессовые проявления (удушье, нехватка воздуха, сердцебиение), слабость (дрожь) в теле.
Первая часть с началом истории здесь: Поясница и все-все-все. Часть 1. Как появлялась боль
17-го июля у меня заболело горло. Так, как не болело еще никогда. Я практически не могу глотать, ощущение сдавленности, нижнечелюстные лимфоузлы увеличены, под ушами та же ерунда. Мы возвращаемся на следующий день домой, ем по минимуму, потому что тяжело глотать, я даже пью с трудом. Слегка повышена температура, больше ничего нет. Спина болит, красота… Сразу сходил к платному лору, в меня запихнули эндоскоп, поставили тонзиллофарингит, ангина – она такая.
19-го июля я почувствовал, как бьется мое сердце. И как оно может это делать неправильно. Ощущение сердцебиения с шикарными дополнительными ударами, когда их быть не должно. Я начинаю сам принимать «Нимесил», чтобы горло не так болело, питаюсь эпизодически (что в состоянии проглотить), есть не хочется. Я слушаю сердце и тревожусь. Засыпаю относительно неплохо и сплю спокойно до утра. Просыпаюсь и наследующий день отправляюсь в маске (тогда начиналась «Дельта») к платному кардиологу. Мне делают ЭКГ и УЗИ. Шикарные экстрасистолы, их много – я знакомлюсь со своим новым врагом. Наджелудочковая экстрасистолия. На УЗИ все прекрасно, ничего не увеличено, никаких патологий и жидкости, выброс 73% и все в таком же духе.
Начинается мой путь ипохондрика: я лежу дома, пью НПВС и читаю про аритмии. Горло продолжает болеть, ощущение раздутой шеи. Так проходит почти неделя. Боль в горле не уходит, температура минимальна. Я в ужасе от ударов в груди, пульс в районе 90+ лежа (не в покое). Решаю вызывать себе «Скорую». В больнице до этого не лежал ни разу, только побывал (первая часть истории) при Ковиде, надолго тогда там не задержался. Вот что значит приперло. Меня забирают после снятия ЭКГ, там ничего, кроме кучи экстрасистол. Привозят в больницу…барабанная дробь…в «красную» зону!
Там сидят и полулежат люди. Персонал передвигается в костюмах. Жарко, на дворе лето. Всех отправляют на кровь и на КТ. Меня тоже. Постепенно все соседи рассасываются: поражение легких 25-40%, положительные ПЦР и так далее. Меня вызывают в отдельный кабинет. Там двое врачей и медсестра. Я чувствую что-то неладное. На меня смотрят ласково и говорят, что у меня нет Ковида, зато дохера антител. Я говорю, что логично, я же месяц назад вакцинировался. После этого мне начинают рассказывать, что меня не с чем госпитализировать, легкие чистые, в грудной клетке тоже ничего не обнаружено, экстрасистолы – херня и все такое. Я жалуюсь на лимфоузлы и горло. В итоге только сейчас я понимаю, что от меня отделываются, и что все тогда было заточено под «лечим Ковид, сопутствующие проблемы без неотложных состояний – в десятую очередь». Отправляют своим ходом в другую больничку, где есть лор. Я на полной упячке отправляюсь туда, где меня снова смотрит лор. Миндалины воспалены, слегка увеличены, полоскаться ромашкой и так далее. Тонзиллит, фарингит и так далее.
Я лежу дома и боюсь, сердце дробит удары. Питаюсь нерегулярно и абы чем, есть не хочется вообще. Проходит несколько дней, спина болит все так же, горло перестает болеть, но начинается новая потеха. Ощущение вздутия под языком, периодически такое ощущение, что меня кто-то душит, ощущение вспухающей шеи. Меня начинает сушить. Во рту – пустыня. Слюна почти не выделяется. Ипохондрик внутри меня кричит и я начинаю тратить деньги на хаотичную диагностику. Мы делаем УЗИ щитовидки, лимфоузлов (шея и ушные), слюнных желез, органов брюшной полости. Все в норме, кроме увеличенной на пару процентов щитовидной, сантиметровой кисты в печени и множественных мелких кальцинатов в селезенке. Больше ничего. Я ставлю себе синдром Шегрена и так далее.
Я начинаю мочиться. Нет, МОЧИТЬСЯ. Контролируемо, но выглядит все так: я попил и в течение 30 минут меня тянет в туалет. Все проходит без проблем, моча льется прекрасно. Попил еще раз – добро пожаловать в туалет. Ночью могу сходить, но не более одного раза, все самое веселое – днем. Как таковой жажды нет, но во рту стоит сушь. Ем с трудом, смачиваю перед каждым глотком рот водой. Лежу дома весь день, погружен в себя, на улицу не выхожу и страдаю. Сердце продолжает выдавать экстрасистолы и я начинаю напрягать знакомых. В итоге меня приглашают госпитализироваться по знакомству в кардиологическое отделение одной крупной больницы. Я соглашаюсь и наступает следующий этап. Продолжение следует…
+Выводы от меня с высоты моего будущего опыта в данной ситуации:
1. Для ипохондриков: все ипохондрики обожают УЗИ, КТ, МРТ и прочие визуализирующие методы диагностики. Начать с банального ОАК/ОАМ – это для слабаков, там же ничего не видно. Начинайте именно с них. При чем-то серьезном вы увидите (сочувствую), как определенные показатели будут взлетать до небес. По итогам того же ОАК с лейкоцитарной формулой можно брать чудесную биохимию на черта лысого. Но начните с базы.
2. Если вызываете «Скорую» от безысходности и есть возможность лечь в стационар, то ложитесь. Зачем ехать и отправляться домой ни с чем? По крайней мере, вы получите чувство частичной защищенности.
3. Просто с экстрасистолами вас вряд ли куда-то возьмут. А вот с сухим ртом, проблемами с мочеиспусканием и прочими сопутствующими вещами вами обязательно заинтересуются эндокринологи. Это как минимум. Не доходите до абсурда в оценке своих симптомов, но и не бойтесь сообщать врачам о несущественных, на первых взгляд, вещах (ну, подумаешь, пожгло в груди, с кем не бывает и все такое).
4. То, что кажется банальной ангиной, ОРВИ, просквозило и т.п. может заканчиваться плохо для сердца и многих других органов. Иногда и фатально. Постельный и полупостельный режим – это они и есть.
Поясница и все-все-все. Часть 1. Как появлялась боль
Привет, рассказываю свою историю успешной борьбы в течение года с целым рядом проблем в комплексе, которые наверняка знакомы многим из присутствующих здесь: сброс массы тела, набор правильной массы, боли в спине (старая добрая грыжа L5-S1), аритмии (экстрасистолия), ипохондрия, стрессовые проявления (удушье, нехватка воздуха, сердцебиение), слабость (дрожь) в теле. Очень длиннопост!
Итак, начнем. До 20 лет я был ростом 168 и имел вес порядка 65 кг. Выглядел при этом дрищом, узкие плечи, некоторый висцеральный жирок на животе, силенки были, но мышечный рельеф отсутствовал. Заболеваний никаких, ни на что не жаловался, кроме миопии (близорукость, она и сейчас со мной) и жесткой сезонной аллергии на злаки-травки. Единственный официальный диагноз: сколиоз, причем S-образной формы (снизу и сверху, 2 изгиба, в сумме более-менее компенсируют друг друга и хожу прямо). Как я попал в доблестные органы с такой спиной? Потерял старую медкарту из поликлиники и хирург меня особо не копал: повернись, наклонись, что-то света мало, годен!
После достижения 20 лет и усиленной физподготовки плечи раздались вширь, но сильно веса не прибавилось, ничто не беспокоило. Добавил еще роста и стал 175-176. Далее лет до 30 периодически бегал, тяжестей особо не таскал, также ни на что не жаловался. Набрал вес до каких 75, появились складки и животик, весь сам гладенький и мягонький, сидячий образ жизни. Нужно идти в зал.
3 года в зале с тренером. Силовые пришли в норму, но очень быстро встали. Жирок тоже особо не уходил, вес стоял. Ни на что больше не жалуюсь. Причина отсутствия прогресса: режим питания, на котором я сидел лет с 23: один раз в день вечером мечешь в себя все, до чего дотянешься. От мяса до булок и сладкого. Удивительно, что при этом вес более-менее стоял на месте. При этом проблем с питанием нет, белок поступает в достаточных количествах, правда, это может быть как вареная кургрудь, так и отбивные из свиного филея.
Далее с 33 лет до 39 никаких физических нагрузок, кроме мышки и удочки, зал заброшен, много работаю за компьютером, сижу неправильно и так далее. Питаюсь все так же. Дошел до параметров 176 рост и вес в районе 80-83 кг. Ни на что не жалуюсь. Наступает 2020-й, приходит Ковид, я заболеваю им в декабре 2020. Первых 10 дней занимался делами и даже был ковид-диссидентом, на все плевал. На 11-й день (все по классике) задыхаюсь, сердце колотится, чувствую приближение смерти. Уже потом я понял, что это была банальная паническая атака, но тогда вызвал «Скорую». Сатурация 95%, но предложили поехать в больницу. Поехал, получил КТ и 5% поражения. От госпитализации отказался, далее дисциплинированно ел «Азитромицин» 5 дней и быстро пришел в норму. Далее и начинается, собственно, история.
Февраль 2021-го. Начинает тянуть спину при сидении. Боль возникает и вверху, и внизу. Проходит неделя, боль сосредотачивается в области поясницы (самый низ, где мышцы крепятся к тазу). Боль остается в состоянии покоя, утром ее нет, но потом быстро возникает и усиливается к вечеру. Главное тут – заснуть. Иду к неврологу, меня живенько отправляют на рентген, делают тест на синдром Ласега, что-то еще. Ставят типовой сакроилеит, люмбоишиалгию и прописывают «Сирдалуд» (миорелаксант) и «Нимесулид» («Нимесил», «Найз» и так далее – НПВС). Мое мнение: «Сирдалуд» неплохо заходит и имеет минимум побочек, а «Нимесулид» стал моим излюбленным универсальным НПВС. Но это я забегаю вперед.
Четко по курсу принимаю таблетки, боли в состоянии покоя исчезают, но начинает периодически тянуть всю спину при долгом сидении. Вес остается прежним, мы движемся к весне. В мае начинает болеть снова. В этот раз другой невролог выписал мне «Мидокалм» (миорелаксант) и «Аэртал» (ациклофенак – НПВС), направил на МРТ. В результате приема «Мидокалма» я ловлю впервые в жизни жесткую побочку от препаратов: ощущение жара, потливости, ваты в голове, расплывчатое зрение, ощущение сердцебиения. В середине курса меняю препарат на оставшийся «Сирдалуд» и эта проблема исчезает. Зато появляются проблемы сразу после приема «Аэртала»: как будто уплываешь куда-то, примерно через час после приема отпускает. Пролечился курсом, пару дней было нормально, а потом боли снова вернулись.
Я сделал МРТ поясничного отдела позвоночника, снова пошел к неврологу. Уже по результатам МРТ получил свой долгожданный диагноз: грыжа L5-S1, протрузия соседнего диска (не вспомню, который выше), дегенеративные изменения. Грыжа 6 мм., конский хвост не пережат. Невролог предлагает мне делать ЛФК и выдает комплекс упражнений от клиники, рекомендует массаж. Далее проходит порядка недели, боль никуда не уходит, я берусь за ум (я тогда так думал).
Каждый вечер дисциплинированно делаю комплекс (лежачий), пытаюсь по советам из Интернета как можно больше ходить (больно), вытягиваю себя с использованием турника, встретившихся стенок и так далее. Болит чуть меньше, но настойчиво, тянет в отводящих мышцах бедра, в ягодицах. Больше болит справа, чем слева. Лежу с трудом, постоянно ворочаюсь. Боль всегда со мной. Ем все также один раз в день, вес 82,5. Никаких лекарств не принимаю. Стал раздражительным.
В течение июня ставлю себе «Спутник», оба компонента заходят нормально без серьезных побочек (1 день температура после 1-го компонента). Далее отправляюсь за город с той же болью уже в июле и 17-го июля вечером у меня начинает болеть горло. Начинается самое веселье, продолжение напишу завтра…
+Выводы от меня с высоты моего будущего опыта в данной ситуации:
1. Нормализуйте питание (по графику, дробное и так далее, все индивидуально) и массу тела перед тем, как что-то делать со своей спиной. Да и перед любой серьезной задачей медицинского характера, если есть такая возможность.
2. Делайте МРТ, не опирайтесь на рентген и даже КТ. Мягкие ткани – это МРТ, будут все подробности. Не даю никому никаких советов, кроме самых безобидных, без заключения по МРТ. Не навреди! И не действуй без диагностики вслепую.
3. Если начали курс (расслабить мышцы, снять боль и разорвать круг «боль-спазм»), то доводите до конца, следите за побочками и пробуйте альтернативные варианты, консультируясь с лечащим врачом. Побочки реальны и могут серьезно испортить качество жизни.
4. Не запускайте процесс лечения. Если вам больше 20 лет и что-то не проходит за пару дней или болит сильно, то обращайтесь за помощью своевременно. Профилактика окупится в будущем, лечиться себе дороже.
5. Конкретно по поясничному отделу позвоночника. У меня никогда не было тревожных симптомов наподобие неконтролируемого мочеиспускания, подтекания мочи, импотенции, отсутствия влечения, шаркающей ноги или ног, шлепанья стопы и так далее. Если бы был хотя бы один из этих признаков, то моя жизнь пошла бы по другому пути. И, если вы сталкиваетесь с чем-то подобным, то никакого самолечения – будете ссаться под себя до конца жизни, если не повезет. Будьте осторожны, ЛФК при таких состояниях вряд ли поможет.