Sovulo

Иногда в практике случается поставить диагноз, который ты не предполагал ни при сборе анамнеза, ни при физикальном осмотре.

Было это в разгар первой волны коронавирусной инфекции и тотального карантина.
Вызвали нас к мужчине, 80 лет. Повод к вызову: "неадекватное поведение". Температура 39,0. Поехали мы, естественно, в СИЗах.

Из анамнеза: 2 недели назад был прооперирован по поводу абсцесса слюнной железы. До операции самостоятельно передвигался и сам себя обслуживал. После выписки из больницы ограничение двигательной активности-в основном лежал. Самостоятельно передвигаться не мог из за слабости и головокружения. Физиологические отправления-в памперс.
Из сопутствующих заболеваний-аритмия и аденома простаты. Все необходимые препараты принимает. Аденома не оперирована. Мочится самостоятельно. Неоднократно, в течение недели после выписки из больницы, родственники вызывали БСМП в связи с подъемом температуры у пациента. Температуру связывали с воспалительным процессом в области оперированного абсцесса, но врачи это исключили. Послеоперационная рана заживала без осложнений.

Объективно: Уровень сознания-оглушение. Дезориентирован во времени и пространстве. Ориентирован в собственной личности. Периодически не узнает родственников. Постоянно кричит. Двигательное возбуждение.
Кожные покровы сухие, горячие на ощупь. Спазм периферии (кисти , ступни холодные на ощупь) Температура 39,2. Сатурация O2-87% ЧДД 20-24 в мин
В лёгких дыхание ослаблено в нижних отделах. Кашля нет. Область зева без признаков воспаления.
Во время осмотра пациент все время просится помочиться. Памперс снимают. Мочится небольшими порциями в баночку. Моча мутная, бурого цвета.
Спрашиваю, давно ли такая моча? -в течение последней недели.
Живот увеличен в объеме, вздут, при пальпации плотный, безболезненный. Признаков асцита нет.
Спрашиваю родственников, был ли всегда живот такого размера? Отвечают, что живот всегда был небольшого размера, а такой как сейчас, такого не было. И опять, говорят, что наблюдают все это в течение недели.
Повторная пальпация и перкуссия живота. Перкурторно притупление звука в нижних отделах живота. Пациент постоянно просится помочиться.
С диагнозом не все понятно. Температура, ослабленное в лёгких дыхание, коронавирус, в конце концов....живот этот вздутый...помочиться хочет пациент...моча мутная, цвет указывает на гематурию
И тут в голову приходит идея. Прошу фельдшеров дать мне мочевой катетер, а родственников принести утку.
Постановка катетера с первой попытки..и
полная верхом утка кровавой мочи+ ещё поллитровая банка (все в утку не влезло).
Проведенная терапия: анальгин, супрастин, дротаверин-внутримышечно. Инфузия растворов внутривенно. Реланиум в/в для купирования двигательного возбуждения. Ингаляция увлажненного кислорода.

Госпитализирован в красную зону, реанимационное отделение.
Диагноз получился интересным: Коронавирусная инфекция, неподтвержденная? Двухсторонняя нижнедолевая пневмония?О.Пиелонефрит? Гематурия. Дыхательная недостаточность. Синдром интоксикации

В больнице, нас, конечно же приняли с распростёртыми объятьями (НЕТ). Радости приемному покою добавило пробуждение пациента от реланиумного сна, рецидив двигательного возбуждения, низкая сатурация и куча диагнозов, которые надо либо опровергать, либо подтверждать. В количество эвакуированной мочи не верили. Но я показала фотографию (она есть в комментариях)

Пояснения:
Сатурация-степень насыщения крови кислородом.
ЧДД: частота дыхательных движений
БСМП-бригада скорой медицинской помощи
СИЗ-средства индивидуальной защиты (костюм, респиратор, очки, бахилы, перчатки)

P.S: катетеризация мочевого пузыря в данном случае была необязательной, т.к пациент мочился самостоятельно и явных признаков острой задержки мочи не было. Подозрение вызвал увеличенный в объеме живот, напряжение его нижнего отдела и постоянные позывы на мочеиспускание у пациента.


Можно публиковать в любом медицинском сообществе

Один из недавних случаев вспомнился...
Повод к вызову: "Болит живот", мужчина, 55 лет.

Жалобы на боли в животе опоясывающего характера, тошноту, однократную рвоту, послабление стула. Прием пищи вызывает боли в животе и тошноту. Две недели назад переболел коронавирусной инфекцией, находится на карантине. Антибиотики не принимал. Из хронических заболеваний-панкреатит и холецистит. Боли в животе возникли накануне, ночью. Связывает свое состояние с последствиями коронавирусной инфекции. Неоднократно принимал спазмолитики, с кратковременным положительным эффектом.

Объективно: Кожные покровы бледные, горячие на ощупь. Температура 37,1°. Язык обложен белым налетом, сухой.
Живот реагирует на пальпацию, болезненный в правом и левом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Положительные симптомы о. холецистита и панкреатита. Учитывая анамнез пациента (наличие данных заболеваний), сомнений по поводу диагноза особо нет. Скорее всего идёт обострение холецистита или панкреатита (или того и другого). Но необходимо исключить пищевую инфекцию.

Спрашиваю:- а что кушали накануне?
-Утром съел творожок и выпил
кофе.
-а в обед?
-щей поел с хлебом
-и все?
-и с чесноком.
-сколько чеснока съели?
-восемь.
-зубков?
-головок. Очень вкусный был молодой чеснок.
Мое выражение лица надо было фиксировать на камеру.
Пациент госпитализирован с диагнозом: о. Холецистит? О. Панкреатит?
Госпитализирован в красную зону, ибо находился в тот момент на карантине.

Конечно, во всем виноват ковид.)


p.s. можно публиковать в любом медицинском сообществе.

На станции Фрязево, со стороны Новых домов, найден кобель корги. Сейчас собаку на время приютили садоводы СНТ "Фрязево". Очень хочется, чтобы хозяин нашелся. Собака домашняя, на улице не выживет.

Прошу прощения у своих подписчиков за долгое отсутствие, работа в условиях коронавирусной инфекции фактически не оставляет личного времени. В связи с последними дебатами на Пикабу по поводу вакцинации, я решила написать этот пост. В нем не будет агитации ни за, ни против вакцины. Я лишь опишу случаи, которые мне довелось увидеть на вызовах.

1. Повод к вызову: задыхается.
Мужчина, 80 лет. Пациент "лежачий", сам себя не обслуживает. Тяжёлая деменция. Вакцинирован от ковид19 вакциной Спутник дважды, как положено. Последняя вакцинация в начале июня. В течение 2 дней ухудшение состояния: отказывается от еды, контакт затруднен, сонлив. Подъем температуры до 39°, одышка. Пытались снижать температуру, выпаивать пациента- безуспешно. На следующий день вызвали БСМП.

Объективно: состояние тяжёлое. В сознании, уровень сознания-оглушение. Также контакт с пациентом затруднён по причине выраженных когнитивных нарушений (деменция).
Кожные покровы горячие, сухие. Температура 39,3. Кожная складка расправляется плохо (признаки обезвоживания). Одышка смешанная, ЧДД до 30 в мин. Сатурация кислорода 89%. Аускультативно дыхание в нижних отделах лёгких ослаблено, хрипов нет. Перкуторно-укорочение лёгочного звука в нижних отделах лёгких. Сухой кашель. АД 70/40мм рт ст. Пульс 120 в мин. На ЭКГ фибрилляция предсердий с ЧСС до 120 в мин. (Постоянная форма ФП). Диурез снижен. Экспресс тест Covid-Ag отрицательный. Показана экстренная госпитализация в стационар. Родственникам объяснено, что пациент с неподтвержденной коронавирусной инфекцией все равно едет не в чистую зону. А по тяжести состояния поступает сразу в реанимационное отделение, минуя КТ. После долгих переговоров родственников удалось убедить в необходимости госпитализации и невозможности проведения адекватного лечения на дому. Пациент был госпитализирован в реанимационное отделение ГКБ 40 (коммунарка).

Проведенная терапия на догоспитальном этапе: инфузия растворов в объеме 1л, жаропонижающие (инъекции анальгина, Дротаверина,. Супрастина), ингаляция увл 100% кислорода через маску.
Доставлен в ГКБ 40 в стабильном состоянии. Температура снизилась до 38,6. сатурация на кислороде 96%, ЧДД 22 в мин.

По утверждению гл. Врача Коммунарки Проценко, привитых у него в реанимации нет. Предлагаю ему сходить туда и ещё раз все проверить. У дедушки, надеюсь, все будет хорошо и он вернётся к своим любящим родственникам.

2. Повод к вызову: парализовало, в сознании.
Мужчина 87 лет. Последствия ОНМК-левосторонний гемипарез. Сам себя не обслуживает. Ухаживают родственники по очереди. Дочь пациента два дня назад выписалась из больницы, где проходила лечение по поводу коронавирусной инфекции. Прививалась. Выполнила только 1 этап вакцинации. Через 4 дня после прививки боль в глазах. Экстренно попала на прием к окулисту. Окулист направил к терапевту, т.к боль в глазах была связана с высокой температурой. взят мазок на Covid 19- положительный. КТ-25% поражения лёгких. Некоторое время лечилась на дому, выполняла все рекомендации врача. Повторное КТ-50%. Госпитализирована. Выписалась, как только смогла обходится без кислорода, т.к нужно было ухаживать за отцом. После выписки из больницы находится на карантине. Из последствий перенесенного ковида потеря слуха на одно ухо и тяжёлый астенический синдром.

А теперь про пациента: пациент был в контакте с больным Covid19. Не привит, т.к находился на самоизоляции и контактов с окружающими у него не было.

Обьективно: в сознании, контакт ограничен-пациент может произносить отдельные слова и отвечать на вопросы односложно (да/нет). температура 38,9. Смешанная одышка, ЧДД до 34 в мин. Аускультативно ослабление дыхания в нижних отделах левого лёгкого, единичные сухие хрипы. Сатурация 87%. Гемодинамика стабильная: АД 110/80 пульс 110. На ЭКГ мерцательная аритмия, тахисистолия (в анамнезе постоянная форма ФП). Диурез снижен. Показана экстренная госпитализация в стационар. Опять отделение реанимации Коммунарки. Доставлен без ухудшения показателей гемодинамики и дыхания. сатурация на кислороде 96%. Терапия на догоспитальном этапе: кислород, Инфузия хлорида натрия 250 мл.

3. Повод к вызову: задыхается.
Мужчина, 45 лет. В анамнезе лимфолейкоз. Онкозаболевание хорошо поддавалось лечению, достигнута длительная ремиссия. После консультации с гематологом разрешена вакцинация. Выполнил оба этапа прививки. После первой прививки небольшой подъем температуры до 38°. Снизилась через 2дня. Через 2недели после 2 прививки подъем температуры до 39,5°, резкое нарастание одышки-дышать может только сидя, снижение сатурации до 85% (у пациента был пульсоксиметр) Вызвана БСМП.

Объективно: Состояние тяжёлое. Выраженная дыхательная недостаточность. Температура 39.8. В лёгких дыхание жесткое, проводится во все отделы. чдд до 35 в мин. Тест на Covid-Ag отр. Гемодинамика стабильная. кислород, жаропонижающие...
Госпитализирован в реанимационное отделение красной зоны с диагнозом: Внебольничная двусторонняя пневмония? Коронавирусная инфекция? Лимфолейкоз, обострение заболевания?

Пишу то, что видела лично. Фраза "общественный иммунитет" противна мне до глубины души. Я не лечу общество, я лечу каждого конкретного человека с конкретным иммунитетом. И жизнь каждого для меня важна. Нет никаких оснований и причин жертвовать отдельными людьми ради спокойствия остальных. Это негуманно и незаконно.
Эффективность вакцинации должна проверяться анализом на антитела обязательно. А иначе сертификат можно использовать как туалетную бумагу.
При наличии противопоказаний, вакцинировать человека нельзя. И те заболевания, при которых рекомендовано вакцинироваться "с осторожностью" по моему мнению нужно трактовать в сторону отказа от вакцинации и переходу на удалённую работу и самоизоляцию. Должно соблюдаться правило: Вред не должен быть больше возможной пользы.

Для тех, кто пытается сравнивать меры по искоренению черной оспы и ковид ещё раз поясню: коронавирусная инфекция не отнесена к особо опасным инфекциям. Иначе у каждого дома, где есть заболевший, стояли бы войска.

Пояснения:
БСМП-бригада скорой медицинской помощи
ЧДД-частота дыхательных движений
Гемодинамика-показатели работы сердечно-сосудистой системы
Диурез-показатель работы мочевой системы- соотношение количества потреблённой жидкости и выделенной)
Сатурация-процент насыщения крови кислородом
ОНМК-острое нарушение мозгового кровообращения
АД-артериальное давление.
ФП-фибрилляция предсердий


Пост можно добавить в любое медицинское сообщество.

Upd. Птица отпущена на волю.

Отобрала у кошки соловья. Что теперь делать? Чем кормить? Хочу его до завтра стабилизировать и отвезти в реабилитационный центр птиц. Напоила водой, пыталась покормить муравьиными яйцами, обработала рану хлоргексидином и банеоцином. Рана на ноге. Не летает. Может перепархивать с места на место, но улететь не может

Кот не мой. Мужу в группу одноклассница прислала. По-моему, это шедевр!