Sovulo

В свое время, года 3 назад, обучаясь в ординатуре, подрабатывала на профосмотрах в коммерческих медицинских компаниях. Меня, в основном, интересовали выезды и замены заболевших сотрудников, т.к на ставку я работать не могла.
Имея сертификат невролога и опыт работы на скорой помощи, я могла не только проводить неврологический осмотр, но заменять терапевта и медсестру.

Случай 1: "Пирожки"
Наша медицинская бригада была направлена в один продуктовый сетевой супермаркет (название не указываю). Администрация магазина выделила нам одну комнату, где были поставлены столы и стулья. Там мы и принимали народ. Условия спартанские, ну и пофиг! Когда время подошло обедать, нам показали комнату для приема пищи и поведали, что сотрудница магазина, по совместительству-повариха, готовит потрясающие пирожки, которые мы можем купить за очень символическую сумму. У нее также мы можем купить чай и кофе.
Пирожки были горячими и аппетитными. С картошкой и мясом. Купили, съели. Я с мясом пирожки не люблю, поэтому съела 2 пирожка с картошкой.
После того, как мы поели, повариха нас спрашивает:_ понравились ли нам пирожки?
"Да"-отвечаем, -Очень вкусно!
И тут она выдает:
-Правда здорово? И не надо просрочку выкидывать! Все в дело идет. Вон какие вкусные пирожки получаются! Все берут. И не дорого.
Хорошо, что я с мясом пирожок не съела)
Пы.Сы: склад продуктов произвел неизгладимое впечатление. В этот магазин не хожу, ну и кулинарии обхожу в супермаркетах стороной, на всякий случай.

Случай 2: Премия или жизнь.
Осмотры в подмосковном Леруа Мерлен за 2 недели до Нового года (специально указываю название магазина). Работаю в качестве медсестры, снимаю ЭКГ. В плане-70 человек ( мой рекорд-110 ЭКГ в маленьком, душном помещении в 30-градусную жару)). В общем, конвеер. И тут на кушетку ложится крупный мужчина, 50 лет. Снимаю ЭКГ. На нескольких отведениях выползает ишемия. Меряю давление-200/110. Спрашиваю, болит ли за грудиной. Мнется, говорит, что побаливает, но не так. чтобы очень сильно. Скоропомощное прошлое меня никогда не отпускает-привыкла необходимые препараты носить с собой. от давления полечила, снизилось до 160/90. Изокет 2 дозы, потом еще 2 дозы. Все равно болит. ЭКГ повторно-та же картина. Говорю, надо скорую вызывать и ехать в больницу, потому, как, похоже, у вас инфаркт.
Не соглашается ни в какую. Работать, говорит, пойду. Пытаюсь узнать причину такого несознательного поведения. От сотрудников магазина узнаю, что начальство распорядилось выдавать премию только тем, кто без больничных закончит год.

Быстренько объясняю, что премию он, возможно (не факт!), получит посмертно и больше получать никогда не будет. Вызываю скорую, которая подтвердила диагноз и увезла товарища в ближайшую больницу.
У меня вот вопрос к администрации ЛМ: у вас, случайно, не роботы работают? Вы ничего не перепутали?

Случай 3: Алкоголь инсульту друг.
Кондитерский комбинат "Черемушки". прекрасная организация осмотров со стороны администрации. ну и мы тоже старались))
Из минусов: каждодневные дегустации тортов на протяжении 2-х недель, прекрасная столовая и возможность купить по-дешевке
кривые торты, многих заставило после окончания осмотров сесть на диету.
Среди всего людского потока попался мужчина 55 лет с явными неврологическими нарушениями. Говорил, что такое у него давно, но на фотографии в паспорте не прослеживалось столь явной ассиметрии лицевых мышц. Начала спрашивать коллег по цеху. Рассказали, что в течение 3-х дней мужчина отсутствовал на рабочем месте. Думали, что сорвался и ушел в запой ( он недавно резко бросил пить). До своего отсутствия ассиметрии и смазанной речи не было.
Итог: недопуск до работы. скорая помощь, госпитализация с подозрением на инсульт.
П.С. Начальница сказала, что только наша бригада умудрилась понаставить диагнозов и не подписать всем медосмотр. Обычно всем все подписывали (врачи других медицинских компаний).

Случай 4: Приглашение.
Работаем в маленьком помещении. Я и психиатр. Зима. Народ заходит, не раздеваясь. Задолбались каждому говорить, что заходить в кабинет нужно без верхней одежды. Объявление на двери никто не читает.
Заходит в дубленке очередной мужской организм. Заполняя бланк, говорю: "раздевайтесь!" Через некоторое время поворачиваюсь, а он в одних трусах на кушетке лежит и спрашивает: " а трусы снимать?"

Общие наблюдения:
1. Из врачей в таких конторах работают недавние выпускники медвузов, не сумевшие устроится на хорошую работу, совместители, иногородние или просто неудачники, которых по каким-то причинам, в нормальные заведения не берут. Хорошие специалисты-редкость.
2. Лаборатории. с которыми заключают контракт, могут быть нечисты на руку. Наша гинеколог очень возмущалась, когда у женщины с явными признаками воспаления и практически гнойными выделениями, пришли мазки 1 степени чистоты. даже палочки Дедерлейна были обнаружены (они самые первые бы сдохли). Поэтому, оформляя медкнижку, при сомнительных результатах анализов, анализы нужно пересдать.
3. Медсестра может не использовать нужную среду для баканализа (многие фирмы экономят на пробирках), пробирки могут быть выкинуты по дороге, анализы просто написаны на заключении, от балды.
4. Многие врачи, постоянно работающие в таких конторах, теряют клиническое мышление, поэтому не всегда можно получить качественную консультацию спецалиста. Тут уж как повезет.

П.С Первая контора. в которой я работала, специализировалась на мигрантах. Их в заведении были толпы. По-русски многие не понимали ни бельмеса. Язык жестов и пантомима были мною освоены в кратчайшие сроки.
Но больше всего поразил грузовик, подъехавший к дверям конторы, из которого вылезло огромное количество таджиков. сидели они там вповалку, чуть ли не друг на друге. Грузовик для перевозки людей предназначен не был. Ну, фактически, как скот везли.

Всем здоровья и бобра! За ошибки извиняйте (особенно за прямую речь и диалоги)

Многие, работающие на скорой помощи медики, знают эту историю. И у этой истории довольно длинная борода. Так что, если раньше подобное было, сообщите модератору, пожалуйста.)

На диспетчерский пульт поступает вызов. Вызывает "на себя" спецов фельдшерская бригада. Повод к вызову: бабушка, 80 лет, пароксизм мерцания предсердий, инфаркт миокарда под вопросом. Бабушка без сознания, давление не определяется.
Дверь спецам открывает фельдшер, т.к кроме бабушки и фельдшеров в квартире никого нет. Быстро пройдя в комнату, врач застает "картину маслом": бабушка лежит в отключке на кровати, над ней суетится второй фельдшер, лихорадочно поправляя электроды аппарата ЭКГ на её грудной клетке. Аппарат периодически выдает нечто невразумительное с дичайшей наводкой. Медленно капает капельница.
Врач, померяв давление, узнает, что у бабушки оно есть, только очень низкое, а ритм, похоже, синусовый. Далее, выяснив, что капает физраствор, включает капельницу в струйный режим. Достает нашатырь. Бабушка начинает медленно открывать глаза, морщится. Аппарат ЭКГ после нехитрых манипуляций перестаёт печатать ересь и выдаёт синусовый ритм. Бабуля приходит в себя окончательно и начинает стонать.
Скорее всего, вводились ещё какие-то препараты, но об этом точно знают лишь участники этой истории. Суть не в этом.
Оказав необходимую помощь, врач отозвал одного из фельдшеров в коридор и сказал: " Ну а теперь колись. Что с бабкой сделали?" Фельдшер не стал ходить вокруг да около и, как на духу, все рассказал.
Бабушка скорую вызвала себе сама по поводу нарушения ритма. Было ли раньше такое, она не смогла вспомнить.На вызов приехала бригада из 2 фельдшеров, по совместительству-студентов медвуза. Вычитав в какой- то книжке, что пароксизм мерцательной аритмии (а именно он и отобразился на ЭКГ) купируется во время стресса, они решили испробовать это на практике. Пока один из них заговаривал бабушке зубы, второй совершил вылазку на кухню и обнаружил на плите две кастрюли с крышками. Крышки он снял и тихонько вернулся в комнату. Пробравшись незаметно в изголовье кровати, он со всей дури шандарахнул крышками друг о друга. Бабушка не договорив фразу, перешла в состояние глубокого обморока (упала бы в обморок, если бы не лежала), при этом отлепилось от её тела несколько электродов. После этого, как ни прилепляли электроды, аппарат выдавал наводку, за которой нельзя было ничего разглядеть. Давление не определялось, ритм даже на крупных сосудах распознавался с трудом. Вызвали спецов.
Лишь потом, придя в себя, бабушка вспомнила, что в момент, когда произошёл срыв ритма, ей показалось, что сердце побаливает и она сунула себе под язык таблетку нитроглицерина, отчего, возможно, давление могло и упасть.
Но ритм-то, в результате, восстановили.

На работе мне часто говорят, что мне везёт на всякие приключения. И работа меня находит практически везде. Я к этому готова и поэтому 1 пара стерильных перчаток и приспособление для проведения искусственного дыхания мою сумку не покидает никогда.

Дело было позапрошлым летом, в конце августа. Все лето со старшим сыном были на даче. Я была беременна двойняшками, до декрета ещё было, как до Китая, поэтому, несмотря на протесты старшего врача, я продолжала работать на скорой. Ну и на даче огород и все такое. Не сиделось на месте. В один из будних дней нужно было ехать в Москву, чтобы закупить необходимое к школе. Сын поехал со мной. Как обычно, муж довез до станции и уехал, а мы пошли к кассе за билетами.

И тут я обратила внимание на пол. На полу была кровь. Вроде ничего особенного, может носовое кровотечение у кого случилось или кто-то подрался. Но не все было так просто. Кровь образовывала на полу лужицы, а не брызги или капли. В кровь никто не наступал. Потом увидела кровавую дорожку в направлении лавочки.
Смотрю, сидит мужчина лет 36-38 в шарфе и придерживает его руками.

Странно, думаю, на улице жарко, а он в шарфе. Подхожу ближе и вижу, что мужчина бледный, а шарф весь набряк от крови. Спрашиваю, что случилось? Говорит, что возвращался с работы и какой-то незнакомый парень полоснул ему по горлу ножом и убежал. На станции сидит уже минут 20. Также сказал, что работники станции попытались обработать рану, но у них было только 2 узких бинта, метрогил и иод. Не густо.
Вызваниваю мужа, прошу подьехать с аптечкой на станцию, сына отправляю встречать. Аптек вблизи станции нет.
Аптечка доставлена, мужчина уложен на лавочку. При осмотре области шеи видно, что рана, протяженностью 7-8 см, берет начало от правого уха. Глубина-0.5-1см. Крупные сосуды не задеты, но кровотечение обильное. Попутно работники станции вызывают скорую. Краем уха слышу, как диспетчеру сообщают повод к вызову: " порез шеи". Аж подпрыгнула на месте. Формулировка была изменена на: " ножевое ранение шеи без повреждения магистральных сосудов.
Рана обработана, наложена повязка. Сверху, до кучи, положила хладпакет. Надолго не хватает, повязка быстро промокает. Мужчина бледнеет все больше, его начинает трясти, речь становится заторможенной.
Разговариваю с ним, он рассказывает, как все произошло. Ехал с работы. Сел на освободившееся место и сразу заснул. Проснулся от ощущения, что кто-то на него смотрит. Увидел напротив парня лет 23, который мутным взглядом на него смотрел. Парень был странным. Ну странный и странный. Мужчина закрыл глаза и попытался заснуть. Парень раздражал и вызывал беспокойство.

Мужчина решил сходить покурить. Встал лицом к двери. Электричка приближалась к станции. Внезапно, быстрым шагом из вагона, в тамбур, выходит "мутный" парень, резко проводит чем-то по шее мужчине и выскакивает на платформу в открывшиеся двери. По шее пострадавшего начинает течь кровь.

Меня не удивило то, что граждане не стали задерживать нападавшего-это небезопасно и не входит в их обязанности. Но то, что никто не помог и не довел до станции (а нужно пройти через огромную лестницу) раненого человека, это не поддается разумному объяснению.

По просьбе пострадавшего позвонила родственникам. Пока ждали скорую, пришлось неоднократно менять повязку. Родственники приехали чуть раньше скорой и хотели сами довезти пострадавшего. Объяснила, почему это нежелательно делать. Жену успокоить не удалось, отцу пострадавшего пришлось её увести.

Скорая приехала через 1,5 часа. Что порадовало, приехала реанимация. Зашли с носилками и чемоданом. Врач спросил объём кровопотери (приблизительно 300-400мл), пациента погрузили в машину и уехали.
Мой сын меня удивил. Четко выполнял все поручения, лишних вопросов не задавал.

К чему вообще я написала этот пост? Понятное дело, что я, как врач, обязана оказать помощь пострадавшему. Не важно, нахожусь я на работе или нет. Беременность тоже не в счёт.

Вопросы возникают по поводу того, как вести себя обычному человеку в такой ситуации, если нет средств для оказания первой помощи, нет навыков? Самое важное для пострадавшего, что вы вызовете скорую и побудете с ним рядом, пока она не приедет. Подержите его за руку, отвлеките его, поговорите с ним (если его состояние позволяет это сделать). Ваша поддержка очень нужна.
На месте потерпевшего тоже может оказаться любой из нас.
Ещё на кафедре психиатрии мы спрашивали преподавателя что делать, если видишь неадекватного человека. Преподователь ответил одним словом-прячьтесь!
Нужно как можно быстрее, без резких движений, исчезнуть из поля зрения такого человека.

Извините за сумбур. Всем здоровья. Физического и психического. Не бойтесь помогать друг другу.)
На вопросы отвечу в комментариях.

До определенного момента в своей жизни я знать не знала, что существует Lurkmore. Познакомиться с этой "энциклопедией" пришлось при очень необычных обстоятельствах.

Проходила ординатуру в одной из городских больниц. Отделение реанимации. Обход заведующего с врачами+сотрудники кафедры+ординаторы первого и второго года. Пациент-молодой человек лет 20. Был доставлен в отделение реанимации с нарушением сознания ( спутанное сознание, агрессия) и последующей потерей сознания. В анализах крови картина была не совсем ясной и были подозрения на отравление каким-то веществом. Наркотики заведующий исключил. Кафедра с таким решением не согласилась. Молодой человек, находившийся в момент обхода уже в сознании, молчал, как партизан. После обхода сотрудники кафедры и ординаторы собрались на мини-консилиум. Пациента надо лечить, а от чего? Диагноз неясен. Решили еще раз его расспросить. Не вышло. Помог случай. Пациент попросил у одного из ординаторов телефон, чтобы позвонить. Разговаривал на сленге. То, что из разговора смогла озвучить девушка-ординатор, поняли не все.

Профессор, очень интеллигентный человек, вообще ничего не понял и велел найти где-нибудь объяснение этих слов. Первое, что выдал поисковик, оказался Lurkmore. Мы, увидев наличие ненормативной лексики, спросили профессора, все ли читать?
Профессор, махнув рукой, велел читать все, только быстрее. Мы обступили со всех сторон единственный комп в отделении, профессор встал позади нас. После прочтения первой порции текста возникла дискуссия между ординаторами и ассистентом кафедры. Полезли дальше, искать по конкретным наркотикам, опять спорили и так далее. Очень "увлекательное и познавательное" путешествие получилось... Пока не начала напрягать тишина позади нас. Обернувшись, мы увидели профессора, стоявшего молча с очень странным выражением лица. Не сказав нам ни слова, он также молча повернулся и пошел к себе в кабинет.

В результате, к диагнозу пациента была добавлена фраза: "поливалентная наркомания?". Наши подозрения подтвердились после приезда родителей молодого человека, который, действительно оказался наркоманом. Детоксикация и прочее лечение уже проводилось по стандартам.