Сегодня на утренней конференции докладывали о том, что бригада нашего отделения скорой помощи госпитализировала с подозрением на инсульт врача-невролога. Забрали прямо с рабочего места. Так вот многие пациенты в очереди очень возмущались по поводу ухода врача и прекращения приёма. У меня все.
И снова здравствуйте....
Пишу данный пост по теме этого поста: http://pikabu.ru/story/kogda_sistema_protiv_tebya_4426744
Сам пост от начала и до конца пронизан героизмом: есть неравнодушный юноша, есть спасенная им девушка.
Ситуация, исходя из рассказа, вырисовывается следующая: ДТП, произошедшее где-то по дороге из Семипалатинска в Россию. Столкнулись легковушка и камаз. Два трупа в легковушке, водитель камаза без видимых повреждений, но в состоянии шока, девушка на заднем сидении легковушки с "признаками жизни" и сломанной ногой.
Что делает наш герой? Поговорив с водителем камаза (который был немного не в себе из-за шока) и убедившись в отсутствии у него внешних повреждений (но не внутренних), не учитывая возможную травму головы, НЕ вызвав скорую помощь (а только предположив, что она будет ехать долго) и оставив водителя камаза на месте аварии, герой вытаскивает сломанную девушку из машины (ни слова о том, что существовала угрожающая ситуация-например, возможность возгорания машины) и без иммобилизации (об обезболивании не приходится говорить) везет ее на своей машине в больницу. Там кладет на каталку в коридоре и требует врачей оказать экстренную помощь.
Пидарасы (извините, врачи) ее почему-то не оказывают и требуют вызвать полицию (или ГАИ, так и не поняла). После криков и угроз героя врачи подходят к девушке и начинают оказывать помощь. Впоследствии от мамы девушки получает за оказанную помощь часы.
А что с водителем камаза? Приехала ли скорая? Была ли вызвана ГАИ? Эта, по-видимому, несущественная информация в посте не указана.
Внимание, вопрос: героизм ли это?
Попрошу пикабушников с медицинским образованием прокомментировать пост про ДТП и указав ошибки героя, рассказать, как было бы правильно поступить человеку без медобразования в данной ситуации, а то в комментариях опять звучат стандарты: врачи-пидарасы, скорую не дождешься....короче, во всем виноваты мартышки.
Поднимите пост в горячее, комментарии для минусов прилагаются.
На рейтинг наплевать.
Измерение температуры -это, наверное, последнее, что сделает врач скорой помощи, если нет явных признаков этой самой температуры и она не является ведущей жалобой пациента, да и сами пациенты редко ее измеряют (чаще давление меряют)) .
Меня, лично, не напрягает поставить градусник, пока я опрашиваю пациента. Данная информация не бывает лишней. В качестве примера два случая, когда повышение температуры явилось основанием (а во втором случае-помогло поставить правильный диагноз) для госпитализации.
1. Плохое самочувствие.
Вызов к мужчине 85 лет по поводу плохого самочувствия. После ознакомления с выписным эпикризом выясняется, что у пациента недавно обнаружили миелобластный лейкоз, по поводу чего он и находился на лечении в стационаре. Выписался две недели назад. Ухудшение состояния в течение 3-х дней: резко наросла слабость, пропал аппетит, пьет мало воды и мало мочится. Температуру не меряли.
ОБьективно: давление в пределах нормы (для данного пациента), в легких ослаблено дыхание в нижних отделах с двух сторон, в полости рта эрозии на мягком и твердом небе, деснах, язык сухой, с ржавым налетом, на зубах-запекшаяся кровь. Измеряем температуру-37,5.
В данном случае плохое самочувствие скорее норма, чем что-то из ряда вон выходящее, но при ухудшении состояния требуется срочная госпитализация такого больного, а измерянная вовремя температура(3 дня назад) помогла бы заподозрить неладное и скорую помощь бы вызвали раньше.
2. Соседка.
Нахожусь на дежурстве. В час ночи звонит соседка по даче. Спрашивает совета. Жалуется на плохое самочувствие, боль то ли в эпигастрии, то ли за грудиной, повышенное давление. Говорю ей, чтобы вызывала скорую помощь.
Приезжает скорая. Давление 210/90. ЭКГ-без острой коронарной патологии. С учетом сопутствующих жалоб ставят диагноз "гиперкриз". Полечили. Предлагают госпитализацию в местную больницу, от которой пациентка отказывается. Мотивация отказа-попью таблетки, все пройдет.
Утром становится хуже. Высокое давление, боли в эпигастральной области. Вызывают скорую. На ЭКГ-без динамики, давление 180/100. Болезненность при пальпации в эпигастральной области. Диагноз: гиперкриз. Предложена госпитализация-отказ. Полечили гиперкриз и со словами: " что-то с животом у вас все -таки не так", в догонку вкололи но шпу. И уехали, взяв обещание с пациентки доехать до поликлиники и показаться врачу.
Ближе к полудню приезжаю с работы я. Звоню. Спрашиваю, как самочувствие? Все, говорит, плохо. Лежу. Нужна ли помощь? Нет, пока не нужна. Ну, говорю, звоните, если что.
Под вечер сама перезваниваю. Соседке стало хуже. Просит прийти и ее осмотреть.
Входу в дом и мне сообщают, что температура поднялась до 38,2.
Прелестно!-говорю я и начинаю искать причину.
Объективно: область зева без гиперемии, в легких дыхание везикулярное, лимфоузлы не увеличены. При пальпации живота болезненность в правой подвздошной области, слабо положительные симптомы раздражения брюшины (по авторам не буду расписывать), боли в эпигастрии отсутствуют. Давление 165/70.
Далее-экстренный сбор вещей и документов, вызов скорой и госпитализация в стационар.
Соседка была прооперирована по поводу о.аппендицита через 20 мин после осмотра хирурга (благо последний прием пищи был днем, а таблетки пить я ей запретила). Поставлены 3 дренажа (судя по всему выпот в брюшной полости был).
П.С. в данном случае ни одна скорая не меряли температуру, не измеряла ее и сама пациентка.
Боли в эпигастрии мигрировали в правую подвздошную область-симптом Кохера-Волковича-один из симптомов острого аппендицита.
У гипертоников при повышении температуры может повышаться давление.
П.П.С: на вопросы отвечу в комментариях. Всем здоровья!
Лет 10 назад это было...или даже чуть больше.
Наш старший врач, а тогда-просто линейный врач скорой помощи, недавно окончивший ординатуру, едет к бабушке на вызов. Повод к вызову-плохое самочувствие. Как она и предполагала, бабушке просто под вечер стало скучно и не с кем поговорить за жизнь.
При осмотре острой патологии не выявлено, но, по стандартам, нужно снять ЭКГ.
Снимает, потом смотрит на ЭКГ, затем на бабушку и спрашивает: "точно ничего не болит"?
"Нет!"-отвечает бабушка. Странно... На ЭКГ совершенно непонятная картина: вроде ритм синусовый, но по всем отведениям, с одинаковым интервалом пропечатываются зубцы P.
Еще раз снимает ЭКГ. Такая же картина. Еще раз...тоже самое. И провода все переподключили, и заземление проверили, а все не то. Отчаявшись найти источник проблемы, врач произносит: "да что в этой квартире не так?!" и тут взгляд упирается в непонятное игольчатое сооружение на стене.
-Что это такое?
-Люстра Чижевского-отвечает бабушка.
Выключили люстру, сняли нормальное ЭКГ.
На этом история не закончилась. Вернувшись на подстанцию (на базе поликлиники), врач предоставил аномальную ЭКГ старшему врачу с просьбой помочь, ибо ему, молодому специалисту, просто непонятно, что это такое (это была маленькая месть за упреки по поводу неопытности). Старший врач мучился долго. Потом сдался и попросил озвучить диагноз. Диагнозом была "Люстра Чижевского".
Старший врач не хотел оставаться проигравшим в одиночестве и понес ЭКГ специалистам функциональной диагностики. Собрался консилиум. Пришлось озвучить диагноз.
Впоследствии данный клинический случай демонстрировали как ординаторам функциональной диагностики, так и врачам скорой помощи.
П.С. В аннотации к люстре Чижевского не обозначено, может ли она применяться у людей с ЭКС, но то, что она способна генерировать импульсы и влиять на работу электроприборов (аппарат ЭКГ) было зафиксировано в данном случае. Выводы делать вам. Я, к сожалению, в электричестве не сильна).
Дополнения:
Синусовый ритм- нормальный ритм сердца. Характеризуется тем, что перед каждым желудочковым комплексом есть зубец P.
ЭКГ-электрокардиограмма
ЭКС-электрокардиостимулятор.
В медпункт обратился мужчина с жалобами на отек лица и нехватку воздуха. Плохо стало после приема пищи.
При осмотре: лицо отечное, красного цвета. Обращает на себя внимание очень тесный ворот рубашки. Рубашка тесная настолько, что пациент с трудом может совершать движения руками.Рубашка застегнута на все пуговицы. Попросили рубашку расстегнуть. Пока расстегивал, чуть не удавился. От воротника на шее явственно просматривалась странгуляционная борозда.
"Отек Квинке" через расстегнутый ворот плавно стек вниз и исчез.
Как выяснилось, мужчина решил произвести впечатление (на кого, это уж я не знаю), купил костюм, но вот беда: рубашка, что ему очень понравилась, была на 2 размера меньше. Решил, что с этой проблемой он справится. Не справился. Ну а после приема пищи конкретно подперло со всех сторон.
Выбирайте рубашки по размеру и не ставьте в глупое положение ни себя, ни врачей)
Категория пациентов, с которыми уж точно не соскучишься-это люди старой закалки. С ними, порой, бывает очень трудно. Вот несколько примеров из последних дежурств.
1. ЗОЖ
Вызов кабинет функциональной диагностики. На ЭКГ обнаружен инфаркт миокарда.
Дедушке 85 лет. Ни на что не жалуется, ничего не болит. Ведет здоровый образ жизни. Бегает по утрам, водит машину, преподаватель -до сих пор работает.
Интересно было узнать, зачем пришел в поликлинику: дома поранил руку и кровь долго не останавливалась. Терапевт направил на ЭКГ в рамках диспансеризации (раз уж пришел).
Пациент искренне не понимал, с какой стати ему необходимо в больницу, а тем более в кардиореанимацию. Сняли повторно ЭКГ, взяли тропонин (положительный). Все доказательства инфаркта есть. Но пациент уперся рогом: не болит, значит здоров!
Семь потов сошло, пока уговорили лечь в больницу. Для переговоров был вызван старший врач и реаниматолог-серьезный мужчина с большим стажем работы. Уговорили.
Так пациент еще на каталке ехать не хотел. Порывался пешком идти.
Сдали в реанимацию. Выдохнули.
2. Ну все же прошло!
Линейная бригада вызывает на себя. Повод-отек легких.
По приезду отек слышно еще на подходи к двери: крики бабушки и клокочущее дыхание.
Бабушке 89 лет. Отек развился на фоне повышенного давления (160 для пациентки не критические цифры). Часть терапии линейная бригада выполнила. С нас- кислород со спиртом и морфин. Спрашиваем родственницу, поедет ли бабушка в больницу. Та говорит, что бабушка скорее всего откажется, она всегда отказывается. На что мы объясняем, что после введения последнего препарата (морфина хватило полкубика в разведении, чтобы бабушку и отпустило и накрыло) пациентка не сможет отказаться. Так что решать вопрос о госпитализации будет родственница. На робкий вопрос:" может ей дома остаться, ведь все прошло?", последовало решительное нет. Бабушку госпитализировали в реанимацию.
Реаниматолог, обращаясь ко мне:
-скажите, а раньше такое у пациентки было?
-да, согласно записям в истории болезни-3 или 4 раза.
-она у нас лежала?
-нет, она все время отказывалась от госпитализации
Выражение лица реаниматолог бесценно.
П.С. бабушка отказывалась, т.к чувствовала себя лучше. Родственница шла на поводу у нее. Провели разъяснительную беседу.
3.Зубы. История со слов старшего врача скорой помощи.
Звонок в приемной отделение.
-здравствуйте, это скорая помощь. Мы хотим госпитализировать из поликлиники бабушку с пароксизмом мерцательной аритмии.
-места есть. Везите. (Возраст не спросила, а зря)
И вот картина маслом: бригада привозит в инвалидном кресле бабушку в сопровождении родственников, сиделки и с горой памперсов. Бабушке 108 лет.
Хорошо, что дежурный врач сидела, когда задала вопрос: по какому поводу бабушка пришла в поликлинику.
Пациентку привезли в поликлинику родственники к стоматологу. Бабушка лечила СВОИ! зубы.
4. И в горе, и в радости
Вызов: женщина 87 лет, упала, без сознания.
С мигалками, сиреной, по встрече мчимся на вызов. С реанимационным чемоданом поднимаемся в квартиру. Встречает нас дедушка-муж пациентки. Проводит нас на кухню, где сидит уже пришедшая в сознание пациентка. Возле плиты следы крови. У пациентки гематома правой височной области и гематома правого глаза. Глаз увеличился в размерах и не открывается.
Переносим пациентку на кровать. Пациентка неадекватна, порывается куда то уйти. На теле -множественные гематомы, которые даже нет смысла описывать-бабушка вся "синяя". Со слов мужа, пациентка неустойчива при ходьбе, часто падает. Неоднократно вызывал скорую по этому поводу. Но старается часто не беспокоить врачей, пытается справится сам (что подтверждается записями в истории болезни: " пациентка упала, муж попытался перенести ее на диван, но не смог поднять. Лежала на полу в течение трех дней, где он ее кормил и убирал за нею. В один из дней не смог ее добудиться и вызвал скорую помощь").
Бабушка страдает деменцией.
При осмотре: двигательное возбуждение (ЭКГ не смогли снять), менингеальной симптоматики нет, парезов, параличей тоже. С трудом разлепив пораженный глаз, обнаруживается едва заметная анизокария. Кровоизлияние в глаз (гемофтальм) и обильное слезотечение.
Быстро погружаем пациентку на каталку и с диагнозом: ЗЧМТ: внутричерепное кровоизлияние, гемофтальм, везем в больницу.
Муж отказался ехать с нами. Его смертельно уставший взгляд я помню до сих пор.
П.С. КТ кровоизлияние в лобную долю, височную, теменную (противоудар).
Разъяснения:
КТ-компьютерная томография
Тропонин-кардиоспецифический фермент
Анизокария-разная величина зрачков
Деменция-слабоумие, маразм (в данном случае старческая)
Пароксизмом мерцательной аритмии-срыв ритма (в норме-синусовый), характеризующийся нерегулярными сокращениями сердца и изменениями на ЭКГ.
Если чего забыла пояснить и если что-то непонятно, в комментариях отвечу.
Здоровья всем. И берегите своих стариков.
1. Уважение.
Поступает вызов: мужчина, 35 лет, плохо, ночной клуб. Первая степень срочности-скорая выезжает моментально.
Администратор проводит бригаду в помещение, где и пребывает на данный момент пациент.
Пациент-средней тучности мужчина, одет в дорогую одежду, на руке недешевые часы. Подвыпивший, но не пьяный. Не успевает врач поздороваться, как в ее адрес от пациента несется информация следующего содержания (извините за мат):
-х...ли ты сюда приперлась, проститутка! Вас не дождешься-сдохнешь (бригада приехала через 10мин)
-скажите пожалуйста, что вас беспокоит, какие жалобы ?
-на вас, идиотов, жалобы
-что болит?
-да пошла ты на...
-желание пациента...не подпишите отказ от осмотра?
Пока подписывал, вылил еще ведро грязи.
Уходя, моя подруга, в ответ на фразу пациента, что она-самка собаки, не сдержалась (конечно, так нельзя) и, громко, при работниках клуба сказала: -да пошел ты на ..уй, ..удак!
Аплодисменты работников и, в глазах пациента промелькнуло нечто, похожее на уважение.
2. Шайтан
За правдивость не ручаюсь, возможность увидеть в комментариях кота с лампой не исключена.
Вызов в следственный изолятор. Мужчина, 40 лет, выходец из Средней азии, травма головы, кровотечение.
Со слов подруги: зайдя в следственный изолятор, столкнулась нос к носу с....муллой. Проследовала мимо него к охране. Охрана поведала, что ночью, пациент вел себя неадекватно: кричал, ругался, внезапно начинал бормотать молитвы и отвешивал, сидя на коленях, поклоны, наносил себе повреждения -бился головой об стену. Сокамерник пытался его удержать, но безуспешно. Помогла охрана и наручники. На данный момент пациент сидит с разбитой головой и что-то бубнит себе под нос.
Направляясь к пациенту и высказав по пути предположение о невменяемости пациента, подруга услышала сзади себя полный возмущения голос муллы:
- Вы ничего не понимаете! Это правоверный мусульманин, его шайтан одолевает!
-шайтан, говорите? Я знаю, кто ему поможет его прогнать.
-молитва и вера
-нет, бригада экзорцистов. Щас я им позвоню (вызывает по телефону психов)
Мулла шипит и негодует. Полушепотом произносит: " женщина!"
Психиатрическая бригада приехала быстро. Осмотр пациента проводился в их присутствии и под неусыпным контролем. И не зря! Шайтан, не вовремя решил посетить правоверного и пациент совершил бросок в сторону фельдшеров психбригады. Не веря такой удаче (добыча сама идет в руки!), Одержимого скрутили и вкололи изгоняющее на время бесов, вещество.
Пациент затих и был пригоден для дальнейшей транспортировки в соответствующий стационар.
На вопросы отвечу в комментариях.
П.с. чукча пишет с телефона.
1. Консультация ветеринара.
Конец смены, 8-30. Уставшая линейная бригада едет на вызов. Спрашиваю: -на что едете?
Отвечают:-жабу душить будем.
В моей не совсем ясной после дежурства голове промелькнул образ назойливой ипохондрической бабки, по 20 раз на дню вызывающей скорую помощь. Захотелось узнать подробности.
Со слов старшего врача:
На диспетчерский пульт позвонил взволнованный пациент и просил срочно прислать ему бригаду, потому что он очень и очень боится. Трубку передали старшему врачу.
-Здравствуйте. расскажите, пожалуйста, что с Вами случилось?
- Я очень боюсь. У меня, знаете ли, жаба. И инфаркт был в 2012 году.
- Понятно. Что сейчас беспокоит?
-Жаба давит, дышать тяжело и сердце болит.
При дальнейшем кратком опросе пациента выясняется, что жаба у него давно, что ни чем из того, что выписал жаболог, он ее не кормит. И только когда жаба начинает давить, а пациент испытывать боль и трудности с дыханием, он принимает валидол и корвалол.
К пациенту была отправлена врачебная бригада.
А теперь перевод.
Жаба грудная, она же стенокардия (покоя или напряжения) требует постоянного контроля кардиолога (в данном случае-жаболога) и плановой терапии, в которую входят нитраты, статины, в-блокаторы, антиагреганты, и т. д. Корвалол никакого отношения к сердечным препаратам не имеет, а валидол изолированно (без нитроглицерина) не способен купировать приступ стенокардии. Думаю, что участковый врач неоднократно проводил разъяснительные беседы с пациентом, но без особого успеха.
2. Неожиданный эффект.
На городской подстанции, где я работала, была бабка, которая постоянно вызывала скорую помощь на повышение давления. Давление действительно было высоким, но суть не в этом. Причина ее высокого давления была в том, что препараты, назначенные терапевтом, она не считала нужным принимать. Давление поднималось часто, скорая ездила часто. Естественно, настала и моя очередь приехать к этой бабуле.
Терапия по стандартам и воспитательная беседа (люблю я это делать).
Бабка клятвенно пообещала принимать все прописанные врачом препараты, измерять и записывать давление в тетрадочку и, даже записаться к терапевту на прием.
Через неделю я, волей случая, получаю вызов к этой пациентке. Еду, как вы уже могли догадаться, на гипертонический криз.
Увидев меня, пациентка не могла сдержать эмоций и радостно сообщила, что принимает препарат, который ей точно помогает от давления. А сегодня просто забыла его выпить.
Спрашиваю: -какой же препарат вы принимаете?
-Эспумизан.
.....????
-ну, вы понимаете, газики отходят, давление в животе понижается, самочувствие улучшается и гипертония проходит ( ни хреновый такой механизм действия).
Ах, да... Гипотензивные препараты она не принимает за ненадобностью. К врачу не записалась.
Ну, стандартно, ЗАНАВЕС.
Так и работаем.
Всем здоровья и долгой жизни в здравом уме и твердой памяти.
