312

Необязательная процедура

Иногда в практике случается поставить диагноз, который ты не предполагал ни при сборе анамнеза, ни при физикальном осмотре.

Было это в разгар первой волны коронавирусной инфекции и тотального карантина.
Вызвали нас к мужчине, 80 лет. Повод к вызову: "неадекватное поведение". Температура 39,0. Поехали мы, естественно, в СИЗах.

Из анамнеза: 2 недели назад был прооперирован по поводу абсцесса слюнной железы. До операции самостоятельно передвигался и сам себя обслуживал. После выписки из больницы ограничение двигательной активности-в основном лежал. Самостоятельно передвигаться не мог из за слабости и головокружения. Физиологические отправления-в памперс.
Из сопутствующих заболеваний-аритмия и аденома простаты. Все необходимые препараты принимает. Аденома не оперирована. Мочится самостоятельно. Неоднократно, в течение недели после выписки из больницы, родственники вызывали БСМП в связи с подъемом температуры у пациента. Температуру связывали с воспалительным процессом в области оперированного абсцесса, но врачи это исключили. Послеоперационная рана заживала без осложнений.

Объективно: Уровень сознания-оглушение. Дезориентирован во времени и пространстве. Ориентирован в собственной личности. Периодически не узнает родственников. Постоянно кричит. Двигательное возбуждение.
Кожные покровы сухие, горячие на ощупь. Спазм периферии (кисти , ступни холодные на ощупь) Температура 39,2. Сатурация O2-87% ЧДД 20-24 в мин
В лёгких дыхание ослаблено в нижних отделах. Кашля нет. Область зева без признаков воспаления.
Во время осмотра пациент все время просится помочиться. Памперс снимают. Мочится небольшими порциями в баночку. Моча мутная, бурого цвета.
Спрашиваю, давно ли такая моча? -в течение последней недели.
Живот увеличен в объеме, вздут, при пальпации плотный, безболезненный. Признаков асцита нет.
Спрашиваю родственников, был ли всегда живот такого размера? Отвечают, что живот всегда был небольшого размера, а такой как сейчас, такого не было. И опять, говорят, что наблюдают все это в течение недели.
Повторная пальпация и перкуссия живота. Перкурторно притупление звука в нижних отделах живота. Пациент постоянно просится помочиться.
С диагнозом не все понятно. Температура, ослабленное в лёгких дыхание, коронавирус, в конце концов....живот этот вздутый...помочиться хочет пациент...моча мутная, цвет указывает на гематурию
И тут в голову приходит идея. Прошу фельдшеров дать мне мочевой катетер, а родственников принести утку.
Постановка катетера с первой попытки..и
полная верхом утка кровавой мочи+ ещё поллитровая банка (все в утку не влезло).
Проведенная терапия: анальгин, супрастин, дротаверин-внутримышечно. Инфузия растворов внутривенно. Реланиум в/в для купирования двигательного возбуждения. Ингаляция увлажненного кислорода.

Госпитализирован в красную зону, реанимационное отделение.
Диагноз получился интересным: Коронавирусная инфекция, неподтвержденная? Двухсторонняя нижнедолевая пневмония?О.Пиелонефрит? Гематурия. Дыхательная недостаточность. Синдром интоксикации

В больнице, нас, конечно же приняли с распростёртыми объятьями (НЕТ). Радости приемному покою добавило пробуждение пациента от реланиумного сна, рецидив двигательного возбуждения, низкая сатурация и куча диагнозов, которые надо либо опровергать, либо подтверждать. В количество эвакуированной мочи не верили. Но я показала фотографию (она есть в комментариях)

Пояснения:
Сатурация-степень насыщения крови кислородом.
ЧДД: частота дыхательных движений
БСМП-бригада скорой медицинской помощи
СИЗ-средства индивидуальной защиты (костюм, респиратор, очки, бахилы, перчатки)

P.S: катетеризация мочевого пузыря в данном случае была необязательной, т.к пациент мочился самостоятельно и явных признаков острой задержки мочи не было. Подозрение вызвал увеличенный в объеме живот, напряжение его нижнего отдела и постоянные позывы на мочеиспускание у пациента.


Можно публиковать в любом медицинском сообществе

Дубликаты не найдены

История болезни

917 постов1.7K подписчиков

Добавить пост

Правила сообщества

1. Нельзя:

- 1.1 Оскорблять других пользователей

- 1.2 Оставлять посты не по теме сообщества

- 1.3 Нарушать правила Пикабу

- 1.4 Поиск или предложения о покупке/ продаже/передаче любых лекарств категорически запрещены

- 1.5 Избегайте оставлять ссылки на сомнительные сайты

- 1.6 Любая реклама в постах и комментариях  запрещена


2. Можно:

- 2.1 Личные истории, связанные с болезнью и лечением

- 2.2 Допустимы и не авторские посты, но желательно ссылка на источник информации

- 2.3 Давать рекомендации


3. Нужно

- 3.1 Если Вы заметили баян или пост не по теме сообщества, то просто призовите в комментариях @admoders

- 3.2 Добавляйте корректные теги к постам


4. Полезно:

- 4.1 Старайтесь быть вежливыми и избегайте негатива в комментариях

- 4.2 Не забываем, что мы живем в 21 веке и потому советы сходить к гадалке или поставить свечку вместо адекватного лечения будут удаляться.

Подробнее
Лучшие посты за сегодня
8133

Ответ на пост «В Нижневартовске мужчина избил врача после осмотра его покрытой жены» 

6195

Милота-то какая

4647

Ответ на пост «Ну привет» 

3785

Дед, урок вежливости и заточка в горло

2969

Собеседование...

2897

Ответ на пост «Друзья дешевле» 

Похожие посты закончились. Возможно, вас заинтересуют другие посты по тегам: