Иногда нужно уметь отходить от явной причины из анамнеза и прорабатывать другие варианты.

К нам в отделение инфекционной больницы, в отделение лихорадок, поступила молодая девушка, прямиком из аэропорта.

Жалобы: общая слабость, высокая температура тела 39С, носовое кровотечение.

Эпид.анамнез: турпоездка в жаркую страну, в сезон дождей.

При осмотре: кожа смуглая, чистая, сыпи нет. Да, и, вообще, по органам и системам без патологии. Стул, со слов, норма. Только моча насыщено желтого цвета. Температура тела 39С. Ориентирована правильно.

При сборе анамнеза рассказала, что отдых омрачили крысы, они были везде, на пляжу и даже в номере.

Собственно крыс в номере не видели, но ночью мешал спать звук их перебежек по вентиляционным ходам. Номер поменяли, но на следующую ночь, в гости к пациентки через вентиляцию пришла огромная крыса, которая испугалась включённого света и убежала. Пластиковая сетка не имела особой функциональности, ведь после прогулки семьи пациентки, в номере были обнаружены крысиные какакули, а сетка была аккуратно прогрызана. Выход в отеле нашли - металлическая сетка и больше крысы в номере не появлялись.

***

К вечеру пациентка даёт лихорадку, температура 40С, малопродуктивный кашель, в мокроте сгустки крови.

Лечение симптоматическое, между тем, всем отделением думаем над диагнозом.

Мы имеем тромбоцитопению, лихорадку, крысиные истории, жаркую страну.

И тут началась дифдиагностика со всеми заболеваниями, что переносят крысы... ничего не подходило и анализы исключали почти все такие заболевания.

Следующая ночь, пациентка пожаловалась на обильное маточное кровотечение.

При осмотре, на коже многочисленные геморрагии, слизистые бледные. Температура тела 40С.

В анализах крови анемия, тромбоцитопения.

Сразу же была начата терапия тромбо и эритроцитарный массой. Состояние нормализовалось.

Крысы, крысы, надо ставить диагноз...

И тут приходит к нам её супруг, он за это время успел съездить в Посольство той жаркой страны в Москве и узнать, что у них, в сезон дождей, за проблемы с туристами случаются. Вот он и подал нам идею: "а лихорадку Денге исключили уже?"

- а комары были? - голос из ординаторской.

- полно, особенно, при посещении зоопарка.

И тут мы поняли, что крысы были не при чём, а положительный результат анализа ПЦР вируса Денге лишь подтвердил это.

Вот так, не всегда явное является причиной.

🤔