Что скрывалось под маской гепатита
Женщина зашла в кабинет довольно бодро, представилась и села на стул.
"Я пришла по направлению терапевта, он какой-то гепатит подозревает. Анализы на завтра назначил, но сказал зайти к вам сегодня, может, что-то добавите."
Ну что ж, давайте посмотрим. Женщина, 61 год. Обычное телосложение, вес даже чуть больше нормы. Желтушная кожа и склеры, печень чуть выступает из-под ребра. Синяков, точечных кровоизлияний, сосудистых звёздочек на коже нет.
Жалуется преимущественно на пожелтение кожи - работает кондуктором и ей неловко перед людьми. Живот беспокоит несильно, только при резких движениях вдруг кольнет под правым ребром. Заметила, что потемнела моча. Стул без изменений.
Воду некипяченую не пьёт. Живёт в частном доме, есть огород. Бывает, что съест что-нибудь с грядки, особо не промывая.
Из этого всего следует, что надо бы исключить гепатит А, иерсиниоз, мышиную лихорадку. Ну и гепатиты В и С никто не отменял. Проверяю назначения, добавляю исследования на гепатит А, иерсиниоз и ГЛПС. Все остальное терапевт назначил верно, только на УЗИ пока бирок нет - доктор на больничном.
Учитывая возраст и вероятность гепатита А - предлагаю лечь в стационар. На что женщина отвечает категорическим отказом - чувствует себя нормально, только желтуха беспокоит. А дел дома много - кошка с собакой, за огородом следить надо.
Ну что ж, назначаю явиться через два дня, когда будут готовы анализы. Пока пусть принимает лечение по острому гепатиту - покой, обильное питье, диета 5.
Через два дня смотрю анализы, пока женщина ещё не пришла. Типичная картина острого гепатита - трансаминазы в районе 1000, ггтп 1300. В ОАК небольшой лейкоцитоз, СОЭ 38. Казалось бы, диагноз ясен. Но - маркеры вирусных гепатитов отрицательны, иерсиниоз и мышиная лихорадка не подтвердились. То есть гепатит есть, но какой? На цирроз печени не тянет. Холецистит - нет болей в правом подреберье, рвоты. Надо делать УЗИ.
Поэтому активно уговариваю женщину лечь в стационар, поскольку у нас в ближайшее время она УЗИ не сделает. С большим трудом та соглашается, я выписываю направление в терапевтическое отделение. На следующий день убеждаюсь, что до стационара она удачно добралась - и как-то забываю про этот случай, потому что каждый день идут десятки покусанных клещами и работы навалом.
Пару дней назад вспоминаю про эту женщину, нахожу карту в программе. Смотрю выписку из стационара, где её полностью обследовали. Оказалось, что гепатит был реактивным - на фоне третьей стадии рака желчного пузыря с прорастанием в печень, гнойного холецистита. Женщину прооперировали, сейчас она проходит лечение у онколога.
Рак желчного пузыря типичен для женщин старше 50 лет, встречается довольно редко и на ранних стадиях протекает бессимптомно. А у этой женщины было ещё более бессимптомное течение. Единственным признаком была желтуха.
Относитесь к своему здоровью внимательно. Проходите диспансеризацию, делайте обследование хотя бы раз в три года.