Алкоголизм: анализ и синтез (взгляд под разными углами)⁠⁠

Моя предыдущая статья (Алкоголизм – это не болезнь (взгляд под другим углом)) ожидаемо породила критику: я подёргал одеяло на себя, народ закономерно потянул на себя. Мне указали на то, что:

1) алкоголизм – это таки болезнь;

2) алкоголизм – это зависимость;

3) шаманы и попы работают с ощущениями, а не верой.

Наблюдения:

1) большинство читающих не обращает внимание на текст, набранный в скобках;

2) почему-то приведённые мной и критиками мнения считаются взаимоисключающими.

В зависимости от того под каким углом человек смотрит на предмет, он видит определённую его грань и решает, что с ним можно сделать: на плоскую тарелку можно положить еду, а круглую тарелку (причём ту же самую) можно покатать по столу. Таким образом, одной из проблем борьбы с алкоголизмом становится, как ни странно, специализация. “Специалист подобен флюсу: полнота его односторонняя”.

Данная статья посвящена рассмотрению различных точек зрения на алкоголизм (анализ) и их объединению в единую систему (синтез).

Кстати, также имелись жалобы на слишком большое количество текста - народу лень читать. Ну на этом фронте ничего обещать не могу: Дедушка Маркс завещал разжёвывать предмет до простейших составляющих.

Итак, приступим к расчленёнке. Прежде чем раскладывать ситуацию по полочкам, сначала изучим компоновку шкафа. Небольшой экскурс в современное представление об устройстве мозга, и вытекающую из него теорию уровней реакций и психологии мышления.

Если пониже шеи находится тело из органов, костей, мышц и так далее, то повыше находится черепная коробка, в которую заходит спинной мозг. И прямо на нём сидит рептильный мозг. Из названия понятно от каких наших предков мы его унаследовали. Отвечает этот участок за так называемое бессознательное (дыхание, сердцебиение, пищеварение и т.д.), в том числе за простейшие реакции (бей/беги). Он также подсказывает нам, что конкретно можно сделать с данным шевелящимся предметом: сожрать его, заняться с ним сексом, а может быть нас сейчас самих будут кушать.

Почти невозможно переделать или быстро скомпенсировать реакции, заложенные в бессознательном. Если человек при испуге замирает или шарахается это у него на всю жизнь. Самая древняя часть нашего мозга не для того эволюционировала миллионы лет, что бы какая-то «цивилизация-однодневка» могла повлиять на его работу.

Чуть выше «обволакивает» основу мозг млекопитающего. Это уровень работы с ощущениями, образующий подсознательное. Нейронные связи в этом участке мозга формируются под воздействием чувственных переживаний и воздействуют опять же на чувства и «энергичность» человека. Мозг млекопитающего работает с нашей гормональной системой и распределением ресурсов, таким образом «манипулируя» желаниями человека (влечение к другим людям/ прокрастинация / вдохновение / предпочтения в еде / хобби). Важно отметить, что, хотя работу этого участка «серого вещества» можно логически объяснить, сам он логическим аппаратом не владеет и как следствие не может освоить речь. Однако не следует его также и недооценивать: например, способность распознавать мимику и интонацию слов позволяет ему дать вам почуять, когда вас пытаются обманывают.

За построение логических связей и освоение речи отвечает третий наш герой – неокортекс (мозг высших приматов). Это та самая штука с извилинами, именно этот участок мозга отвечает за сознание и может сказать про себя «Я - Петя». Он развился в ходе эволюции последним, является самым слабым и более уязвим для внешних в том числе чисто механических воздействий.

Естественно все части мозга связаны, взаимодействуют и влияют на работу друг друга: например, определённые слова, сказанные определённому человеку, могут вызвать конкретно у него некие специфические ощущения (сознание воздействует на подсознание).

Следующей комплектующей нашей проблемы являются спиртосодержащие напитки. Удивительно как часто алкоголь отбрасывают при рассмотрении алкоголизма, находя все причины беды исключительно в личности человека или обстоятельствах его жизни. А ведь спиртное также является многогранным объектом в рамках рассматриваемого явления, без него никак не обойтись.

И уж точно предпочитают «забыть» о влиянии общества на личность. Ведь алкоголизм проблема конкретного человека, а не общества - окружающие люди как бы и не причём (за исключение конечно друзей-алкоголиков: это ведь они виноваты в том, что человек бухает, не так ли?).

Наш шифоньер готов, взглянем на динамику его заполнения.

Общество, пьющее алкоголь, подталкивает отдельную личность тоже попробовать его употребить. Оно воздействует на подсознание (мозг юного млекопитающего эволюционно заточен повторять за взрослыми: обезьянка видит – обезьянка делает) и на сознание (пытливый ум жаждет проверить многочисленные утверждения типа «это прекрасный напиток» и «отлично оторвались в праздники»).

Попробовав алкоголь в должном количестве человек сталкивается с его первой ипостасью: алкоголь – это яд. И разговор сейчас не о том, как продукты распада спирта на следующий день отыгрываются на печени, почках и голове индивида. Этиловый спирт непосредственно оказывает на мозг тормозящее воздействие, при этом чем «моложе» участок мозга, тем слабее он «держит удар». В результате в ходе попойки можно наблюдать обращённую вспять эволюцию: человек → обезьяна → свинья → пресмыкающееся → амёба → бездыханное бревно.

1) Как можно заметить, первое, что пропадает, это сознательная способность критически мыслить. (А значит все обещания, данные себе и окружающим личностью до употребления алкоголя, никакого отношения к человеку, закинувшему за воротник, не имеют.)

В ходе естественного отбора у млекопитающих, сталкивавшихся с этиловым спиртом в естественной среде обитания, выработались механизмы защиты. В частности, в подвергшийся атаке мозг вбрасываются дофамин (повышает скорость работы мозга) и серотонин (укрепляет нейронные связи внутри мозга). К сожалению, эти вещества, во-первых, не возвращают критичности мышления (фармацевты всё ещё не смогли синтезировать «поумнин»), а во-вторых благодаря их воздействию…

2) Человек чувствует радость / подъём / веселье / оживление.

Эти два фактора приводят к простому (кажущемуся логичным) заключению: алкоголь приносит радость. Классическая логическая ошибка по схеме «после значит из-за», вызванная недостатком знаний о динамике процесса. Человек добровольно вливается в общество употребляющих алкоголь.

Реальный физический процесс неправильно интерпретирован => группа людей приходит к выводу, что определённое действие приносит им блага => данная ошибка передаётся из поколения в поколение => действие обрастает различными мифами и ритуалами => определённые индивиды начинает делать деньги на разросшемся сообществе. Перед нами классическая картина становления и развития религиозного культа.

Итак, первая составляющая проблемы: человек оказался в популярной секте. Характерно для таких сообществ препятствовать «отщеплению» членов: например, один из самых действенных сектантских приёмов - начать жалеть человека, который бросает пить (или вообще никогда не пил). Беспрецедентное психологическое давление, великолепно!

Практический вывод: алкоголизм (в целом!) неизлечим. Нельзя вылечить то что не является болезнью, а эта составляющая таковой не является. Не придумали пока врачи таблетки или терапии, которые заставили бы людей, окружающих человека, прекратить вести себя как законченные чудаки. В данном случае скорее требуется набор приёмов, позволяющих человеку «промыть от загрязнения» мозги и игнорировать попытки секты манипулировать собой. Например, очень неплохо объяснить алкоголику, что это не он облажался со спиртным, а все вокруг облажались со спиртным.

Итак, человек начал употреблять алкоголь более-менее регулярно и теперь он сталкивается со второй ипостасью алкоголя: алкоголь – это наркотик. Подсознание человека повторяет за сознанием ту же самую ошибку. Ему простительно: подсознание логическим аппаратом не владеет и побеседовать со специалистом по химии мозга не может. В результате в этой части мозга формируется паттерн «употребление алкоголя = хорошо», так создаётся зависимость.

Зависимость! Ууууу… зависимость. Загадочная, страшная, непреодолимая зависимость. Все знают, что она очень плохая бяка, никто не может нормально объяснить, что она из себя представляет. Вот наиболее распространённое в нашем обществе определение зависимости:

Зависимость – это сильное непреодолимое влечение к человеку, предмету, явлению или действию.

Для лучшего ощущения глубины провала приведу ка я, например, определение молнии.

Молния – это яркая вспышка в облаках или между облаками и землёй во время дождя, сопровождаемая резким раскатистым грохотом. Она может вызвать разрушения и пожары или даже убить человека.

Дайте незамутнённому детскому рассудку такое определение, и ребёнок, застигнутый грозой в поле, крепко зажмурится и заткнёт уши, чтобы молния его не убила. Вот и люди, получившие приведённое выше «определение» зависимости, начинают творить со своими родственниками лютую дичь: лишают их доступа к ими же заработанным деньгам, запрещают общаться с друзьями, приковывают наручниками к батарее или помещают в концлагерь… пардонте, в «специальное лечебное заведение». Логично же, раз зависимость это «непреодолимое влечение», то нужно ограничить его. (Поражает, что эти методы доказали свою неэффективность веками практики, но к ним всё равно возвращаются с удивительным упорством.)

А всё дело в том, что это не определение, это описание внешних признаков явления. Определение должно включать в себя раскрытие сути явления и его внутренних закономерностей.

Зависимость – это нейронная связь, образовавшаяся в мозге млекопитающего (подсознании) под влиянием события, за которым последовало ощущение удовольствия. На уровне ощущений зависимость подталкивает индивида к желанию/мысли о повторении этого события.

Первый практический вывод: зависимость неизлечима. Потому что это не болезнь. Среди нейронов и синапсов, образующих зависимость, вы не найдёте ни одного больного или повреждённого. Это не рак, это нормально функционирующая, здоровая область мозга.

Зависимость от игры в шахматы может сформироваться у ребёнка, если мать в удачный момент его поцелует или по голове погладит после хорошего гамбита. Это может сделать из человека гроссмейстера, но никому и в голову не придёт его лечить.

Многие могут заявить, что алкогольная зависимость – это психическое заболевание. Но нет, отдельно нет! Миллионы людей живут с алкогольной зависимостью и даже не подозревают о её наличии у себя, не испытывая никакого диссонанса или беспокойства. Психические страдания у индивида с зависимостью наступают, когда он пытается сознательно пресечь породившее зависимость событие (употребление алкоголя): дискомфорт порождается конфликтом подсознания (ощущение желания выпить) и сознания (нельзя). Таким образом имеет место парадоксальная на первый взгляд ситуация: алкоголизм переходит в стадию заболевания, когда человек решает, что у него алкоголизм.

Здесь я немного отвлекусь и ещё раз, уже традиционно, похвалю Аллена Карра, который в своей книге «Лёгкий способ бросить пить» ввёл следующее определение алкоголика: алкоголик – это человек, который признал, что у него проблема с алкоголем. Таким образом, личность оказывается на шаг впереди к разрешению своей беды, но и выводит её на качественно новый уровень борьбы.

Второй практический вывод: зависимость можно преобразовать или заместить, если воздействовать на ощущения человека сразу после/во время события.

Каким бы мерзким не было похмелье, какую бы выдающуюся лекцию о вреде алкоголя не прочли алкоголику - ничто из этого не может повлиять именно на зависимость. Область мозга, в которой она находится, не может связать веселую попойку вчера с ужасным состоянием сегодня. И все аргументы лектора для неё ничего не значащая белиберда, которую к ощущению употребления алкоголя тоже никак не пришьёшь.

В то же время мир полон историй, в которых люди бросали пить после того, как во время пьянки с ними случались несчастные случаи или эмоциональные потрясения. Ещё одно «весёленькое» мероприятие, наиболее часто избавляющее от алкогольной зависимости, как не странно прозвучит - это запой. Некоторые ухитряются довести себя до состояния, когда очередная стопка ни только не приносит долгожданного облегчения, но и делает ещё хуже. Это настоящий ад, но в подсознании на уровне ощущений наконец выстраивается нейронная цепочка «употребление алкоголя = плохо». Вот почему, выкарабкавшись из очередного загула, многие индивиды бросают пить надолго, а иногда и навсегда: сознание и подсознание наконец-то начинают дружно работать в одном направлении.

Грамотный психолог может подобрать для человека ряд упражнений с применением воображения/внимания, которые смогут вызвать определённый чувства и увязать их с конкретными действиями, заместив желание пить алкоголь. Как поступают безграмотные психолухи будет на примере разобрано в конце статьи.

Регулярно употребляя алкоголь индивид, во-первых, постоянно оттормаживает свой мозг, а во-вторых поливает рецепторы мозга дофамином и серотонином. Организм начинает адаптироваться к подобной «тренировке»: растормаживает мозг и понижает чувствительность рецепторов. Это тоже обоснованно эволюцией: постоянно медлительная счастливая особь вряд ли проявит интерес к поиску еды и размножению. Так появляется толерантность к алкоголю, а конечным результатом становятся бессонница и депрессия. Добрались: теперь алкоголизм обзавёлся составляющей-болезнью, без всяких оговорок.

Но это ещё не всё. Совершив спиральное восхождение, первоначальная ошибка выходит на качественно новый уровень. Ориентируясь на свои ощущения и пользуясь всё той же порочной логикой, человек приходит к заключению: алкоголь - единственная в мире вещь, которая приносит радость. Таким образом, количество переходит в качество: человек превращается в фанатика, а алкоголь - в культовый предмет.

Но есть хорошие новости!

Практический вывод: заболевание обратимо. Две-три недели без алкоголя стабилизируют сон, три-четыре месяца трезвости и у человек восстанавливаются дофаминовые/серотониновые рецепторы, выравнивается баланс веществ: он снова радуется жизни. Конечно, в этот переходный период полезно принимать лёгкое снотворное и антидепрессанты для облегчения состояния.

Таким образом алкоголизм не является неразрешимой проблемой. Нужен просто комплексный подход к комплексному явлению и в один очень интересный день бывший алкоголик внезапно поймёт, что не может вспомнить, когда он последний раз думал о спиртном в каком-либо контексте. Алкоголь для него превратится в фон, как шум машин за окном или узор на обоях в гостиной.

Ну и на десерт разберём один распространённый метод «лечения» алкоголизма: введение пациенту препарата, который ухудшит его самочувствие или вообще убьёт при употреблении спиртного.

В предыдущей статье я уже разбирал насколько убог этот приём с точки зрения логики (т.е. сознания). Если человек не законченный кретин, он сознательно откажется от приёма препарата, а не алкоголя. Ведь это из-за препарата ему дурно становится, алкоголь десятилетиями ничего такого не вызывал.

А теперь рассмотрим этот метод с точки зрения ощущений (т.е. подсознания). Очевидно, человек должен почувствовать страх даже просто при мысли об употреблении спиртного: таким замещением надеются исправить зависимость. Однако, это одна из самых больших проблем с фанатиками: они ничего не боятся, в том числе смерти. Существование алкоголика - это физический и ментальный ад: постоянные боли во внутренних органах дополняются искренней диссонирующей верой в то, что источник страданий это и есть единственная оставшаяся радость в жизни. Сделать эту радость последней в жизни может даже показаться хорошей идеей.

Получив установку «выпьешь = сделаешь себе плохо/умрёшь», алкоголик расшифровывает её как «до конца жизни не будешь испытывать радости» и он легко себе может такую жизнь представить-прочувствовать в воображении. В результате имеем вместо здорового человека невротика, у которого сознание и подсознание рвут сами себя на лоскуты. Он уверен, что решился некой прекрасной возможности, доступ к которой остался у всех остальных вокруг.

Обсуждаемый приём вообще-то мог бы даже грубо сработать именно против зависимости в другой постановке:

Шаг №0: объяснить пациенту, что и зачем делается (см. выше о работе подсознания). Просто невероятно у какого количества современных психологов профессиональная деформация приводит к обращению с пациентом, как с «собакой Павлова». Забыв, что работают с человеком, они просто игнорируют наличия у того сознательной способности понять и принять «лечение».

Шаг №1: Ввести пациенту препарат.

Шаг №2: Пригласить на следующий приём приятеля-реаниматолога и дать пациенту выпить дозу любимого алкогольного напитка. Подождать, когда пациент придёт в норму.

Шаг №3: Если у пациента всё ещё наблюдается «тяга» к алкоголю вернуться к шагу №1.

Да, грубо. Да, опасно. Да, с тем же успехом можно сесть рядом с опрокинувшим стопку пациентом и дать ему киянкой по башке. Но от этого хотя бы толк будем. И ещё раз! Самый важный во всей этой карусели «шаг №0»: в противном случае наш клиент ломанётся к своим собутыльникам с новой байкой о «садистах в белых халатах».

Однобокость любого подхода гарантирует его провал. А вот шаманы и попы так не лажают: ведь они работают, как с ощущениями клиента (подсознанием), так с интерпретацией этих ощущений, т.е. верой (сознанием).