Нужен гематолог
Неделю назад
Это результаты спустя неделю
Неделю назад
Это результаты спустя неделю
Внизу щеки, слева, нащупал лимфоузел. Приблизительно, 1,5 см по длине и в диаметре около 0,7см. Он вообще не болит, даже когда трогаю, при физических нагрузках тоже. На ощупь, подвижный, не скованный ничем, и довольно эластичный. Других подобных узлов не нашел, даже в том же месте справа. Может ли это о чем-то сигнализировать?Возможно, я слишком драматизирую, но на всякий случай перестрахуюсь.
Пост не ради плюсов, просто нужен совет
Всем привет, увеличился лимфоузел над локтем, вырезали и отправили на анализ, пришел ответ реактивный лимфаденит, возник вопрос, какие анализы сдать что бы понять в чем причина, остальные анализы в норме (ОАК, ОАМ).
Теперь до меня дошло, почему львиная часть грустных историй с хорошим окончанием обрываются на полуслове. Нет никакого желания проживать заново весь этот кошмар даже у себя в голове. Человек выбирается, радуется дальше и пытается забыть трудный период своей жизни. Я - не исключение. Но таки историю нужно допилить и закрыть этот гештальт. Продолжаем)
Спустя пару недель после ПЭТ я вновь по привычной схеме заехал в центр через изолятор и КТ, ковидники всё также были опасны как и раньше. Рутинная установка центрального венозного катетера уже не вызывала ту бурю эмоций как это было в начале пути)) В последний день нахождения в изоляторе выясняется, что моя страховка не покрывает этот вид высокотехнологичной медицинской помощи. Нужно отдать должное моим врачам, они оформили квоту без моего участия. Хотя у меня были мысли, что придется бегать по кабинетам и сбивать графики приёма "Вкусняшек". Но всё получилось и меня перевели в отделение, в специальный бокс для трансплантации. Идеально чистый, частая уборка, все, кто входит, максимально запакованы (халат, маска, очки, шапотька, перчатки, бахилы итд). Аналогичное требование и ко мне, при входе кого бы то ни было - нужно упаковаться. Кондиционирование проводилось в режиме CEAM (Ломустин, Этопозид, Цитарабин, Мелфалан). Было немного очково, я же пришёл на протокол заряженным гуглом ахах))) Но всё прошло буднично, а настоящее веселье началось позже. Показатели крови упали, но вместо остановки продолжили падение к точке невозврата... На "нулях" я пробыл некоторое время, в это время меня не крыло бонусами (стандартные побочки на курсах) и как бы ок, просто осознание, что любой чих постороннего человека и всё, всё закончится бесславно, это немного угнетало. Окно не открыть, еда очень ограниченная и скучная, питье - кипяченая вода, сдача крови пару раз в день (славься, о создатель катетера). Наступил момент Х...
Ко мне пришли заведующая отделением, лечащий врач, консультант-ДМН и медсестра)). И стволовые, которые я сдавал в виде крови через сепаратор ранее - поставили мне на залив и это... ОТВРАТИТЕЛЬНО! Вкус крови моментально появился во рту, сумасшедшее слюноотделение, бегающие точки перед глазами... Полчаса на заливку и длительное ожидание восстановления показателей. Лейкоциты перевалили "за ноль" на пятый день и вяло увеличивались (пришлось стимулировать в итоге), неоднократно ставили заместительную трансфузию тромбоконцентрата (низкий поклон донорам крови и компонентов, вы настоящие герои!). За это время принял на себя весь перечень инфекций, от грибных колоний до генерализованного герпеса, но наличие опытного медицинского персонала и препаратов по месту нивелировали все эти неприятности. Максимальный стоматит из всех возможных в этот раз был без колы, увы. В совокупности провел около месяца в гемцентре. По выписке, прибыв домой смыл остатки волос с головы. В этот раз вылетело вообще всё. Первые волосы появились в виде пуха как у младенчиков месяц на четвертый после выписки. Исходя из этого я реально "как заново родился".
В первое время разъезжались показатели крови, очень быстро уставал, сгорели мышцы и долго сходила отёчность от преднизолона и дэксы, шелушилась кожа. Из долгоиграющих побочек, которые со мной до сих пор: астигматизм, незначительный, офтальмолог сказала, что он всегда был, но глазные мышцы немного погорели от химии и больше не ничего не компенсируют. Очки я не ношу (врач не рекомендовала), делаю зарядку для глаз. В случае сильного переутомления на работе (за компом) - к вечеру немного двоят/троят источники света, но в целом терпимо. Вторая боль - зубы, я теперь постоянный клиент стоматолога. Но это также незначительный недочет с учетом возможности имплантирования. Я жив и это самый главный факт! Из ограничений - запрет инсоляций, физиотерапии, правильное питание по возможности. Немного ограничил алкоголь, ибо появилось жуткое похмелье. Хотя скорее всего просто стал старше и больше не могу тусить как в 18))))) Кровь в итоге восстановилась до следующих показателей. Считаю, что отличные показатели для 35 лет после того песеца, который со мной произошёл)) Всё в референсных значениях, каеф))
Важным элементом является контроль рецидива после выписки, по правилам в первый год - раз в квартал, второй и третий год - раз в полгода, четвёртый и пятый год - раз в год. После чего снимаемся с учёта и досвидос. В первый год была возможность и я делал ПЭТ в каждый контроль, лучевая нагрузка не сильно выше, но "для головы", которая очень сильно реагировала на любое поведение организма, спокойнее. В это время живешь ожиданием рецидива, на второй год отпускает) Сейчас раз в полгода КТ с контрастом на ОМТ и БП + полная биохимия и ОАК+ОАМ. Остальное по симптоматике))
Полученные знания и опыт нашли своё применение. Информационно помог парнишке от момента "ой, у вас тут под рёбрами пятнадцатисантиметровое нечто" до "ура, ремиссия" полностью по моему пути с учётом моих граблей. Увы, были девушка и мужчина, которые, не смотря на мои потуги, не справились и закончили свой путь. Но даже один выживший стоит потраченных усилий)) Всё не зря!
Очень хотелось бы узнать как всё сложилось у @eel1395 , @Gsn71Sochi , @Vikki2607 .
Жизнь идёт дальше. За это время женился второй раз, родилась дочь, приобрел недвижимость и движимость, тотально вышел из зоны комфорта и сменил работу (на последнем месте отработал пятнадцать лет). И я счастлив, каждый день)) Чего и вам всем желаю! Адьёс! Будьте здоровы!!!
Господа онкологи, или те кто с таким сталкивался. Сделал кт брюшной полости (из за болей в правой подвздошной обл.) Получил результат, сходил к гастроэнтерологу по её словам всё в порядке я могу не беспокоится. НО! в заключение чётко написано что есть проблема с лимфоузлами. Вот скажите мне можно беспокоится или нет ?
"При спиральной компьютерной томографии органов брюшной полости, забрюшинного пространства до и после внутривенного введения контрастного вещества (Омнипак 350-100мл) плотностные показатели печени не снижены и составляют +50...+65HU, структура ее однородная, образований в ней не определяется, краниокаудальный размер составляет 174мм. Внутрипеченочные протоки не расширены. Желчный пузырь не увеличен, стенка его не утолщена с перегибом в шейке, рентгеноконтрастных конкрементов в нем не определяется. Холедох не расширен. Селезенка в размерах не увеличена, плотностные показатели её не изменены, структура однородная. Поджелудочная железа не увеличена в размерах, дольчатость сохранена, контур ее четкий, паренхима однородная. Вирсунгов проток не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Надпочечники не увеличены, структурны, образований в них не определяется. Местоположение почек обычное, контур ровный четкий. Дифференцировка на корковое и мозговое вещество сохранена, накопление контрастного вещества паренхимой почек симметрично. Чашечно-лоханочные системы не расширены. Рентгеноконтратсных конкрементов в ЧЛС и мочеточниках в зоне сканирования не определяется. Паранефральная клетчатка не уплотнена. Выделительная функция почек сохранена. Жидкости в брюшной полости не выявлено. Лимфатические узлы в зоне сканирования единичные не увеличены. Визуализируются многочисленные не увеличенные лимфатические узлы мезентериальной группы, размерами до 8х9мм. Кишечник в зоне сканирования без особенностей. Костных травматических и деструктивных изменений не определяется.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Умеренная гепатомегалия. Выделительная функция почек сохранена. Умеренная количественная лимфоаденопатия мезентериальной группы.
Тогда этот вызов для вас! Мы зашифровали звездных капитанов команд нового юмористического шоу, ваша задача — угадать, кто возглавил каждую из них.
Переходите по ссылке и проверьте свою юмористическую интуицию!
Рециркуляция по лимфатическим узлам
Когда Т-клетка попадает в лимфатический узел, она проверяет несколько сотен дендритных клеток (ДК), пытаясь найти ту, которая представляет ее родственный антиген. Если Т-клетка не добивается успеха в этом поиске, она покидает узел и продолжает циркулировать через лимфу и кровь. Если Т-клетка-помощник действительно сталкивается с дендритной клеткой, представляющей свой родственный антиген в паракортексе, Т-клетка активируется и начинает размножаться. Фаза размножения длится несколько дней, в то время как Т-клетка удерживается в лимфатическом узле молекулами адгезии. В течение этого времени Т-клетка может иметь несколько последовательных столкновений с ДК, которые представляют ее родственный антиген, повышая уровень активации Т-клетки. Затем расширенная популяция Т-клеток покидает зону Т-клеток. Большинство вновь активированных Т-клеток-помощников выходят из узла через лимфу, циркулируют через кровь и попадают в другие лимфатические узлы через высокие эндотелиальные венулы. Этот процесс рециркуляции происходит быстро – обычно на создание всего контура уходит около суток, и это очень важно. Вот почему.
Есть четыре основных ингредиента, которые должны быть “смешаны”, прежде чем приобретенная иммунная система сможет вырабатывать антитела: АПК для презентации антигена T-клеткам-помощникам, T-помощники с рецепторами, которые распознают представленный антиген, опсонизированный антиген, отображаемый фолликулярными дендритными клетками, и В-клетки с рецепторами, которые распознают антиген. На ранней стадии инфекции этих ингредиентов очень мало, и девственные В- и Т-клетки просто случайным образом циркулируют по вторичным лимфоидным органам, проверяя соответствие их рецепторам. Таким образом, вероятность того, что редкая Т-клетка, распознающая определенный антиген, попадет в тот же самый лимфатический узел, который посещает редкая В-клетка со специфичностью к тому же антигену, довольно мала. Однако, когда активированные Т-помощники сначала размножаются, чтобы увеличить свою численность, а затем циркулируют во множестве лимфатических узлов и других вторичных лимфоидных органов, Т-помощники с нужным веществом распространяются повсюду, поэтому у них гораздо больше шансов встретить те редкие В-клетки, которые нуждаются в их помощи.
В-клетки, которые столкнулись со своим родственным антигеном, представленном на фолликулярных дендритных клетках, мигрируют к границе лимфоидного фолликула, где они встречаются с активированными Т-клетками, которые мигрировали туда из паракортекса. Именно во время этой встречи В-клетки впервые получают костимуляцию, необходимую им для активации. Вместе В- и T-клетки-помощники попадают в лимфоидные фолликулы, и В-клетки размножаются. Многие из новообразованных В-клеток затем выходят из лимфоидного фолликула через лимфу и становятся плазматическими клетками. Эти клетки поселяются в селезенке или костном мозге и вырабатывают антитела IgM. Другие активированные В-клетки остаются в лимфоидном фолликуле, где они больше размножаются и могут подвергнуться переключению классов и дополнительным раундам соматической гипермутации, прежде чем они тоже покинут фолликул. В отличие от активированных Т-помощников, активированные В-клетки обычно не циркулируют через лимфу и кровь и не попадают в другие вторичные лимфоидные органы. Зачем путешествовать? Эти В-клетки нашли вторичный лимфоидный орган, который обеспечивает их всем необходимым - антигеном, представленным на фолликулярных дендритных клетках и T-помощниками.
Т-клетки-киллеры активируются в паракортексе лимфатического узла, если они обнаруживают свой родственный антиген, представленный там дендритными клетками. После активации ЦТЛ (цитотокси́ческие T-лимфоци́ты, то же самое, что и Т-киллеры) размножаются и рециркулируют. Некоторые из этих ЦТЛ попадают в другие вторичные лимфоидные органы и снова начинают этот цикл, а другие выходят из крови в местах инфекции, чтобы убить инфицированные патогеном клетки.
Как всем известно, лимфатические узлы, которые дренируют очаги инфекции, могут набухать. Например, если у вас вирусная инфекция верхних дыхательных путей (например, грипп), шейные узлы на вашей шее могут опухнуть. На самом деле, во время серьезной инфекции лимфатические узлы могут увеличиваться в десять раз по сравнению с их нормальным размером. Этот отек частично обусловлен размножением лимфоцитов внутри узла. Кроме того, цитокины, продуцируемые Т-клетками-помощниками в активном лимфатическом узле, привлекают дополнительные макрофаги, которые имеют тенденцию закупоривать мозговые синусы. В результате жидкость задерживается в узле, вызывая дальнейший отек.
Бешеная активность в зародышевых центрах обычно заканчивается примерно через три недели. К этому времени вредитель обычно уже отбит, и большая часть опсонизированного антигена извлечена В-клетками из фолликулярных дендритных деревьев. На этом этапе большинство В-клеток покинут фолликулы или погибнут там, и области, которые когда-то были зародышевыми центрами, будут гораздо больше похожи на первичные лимфоидные фолликулы. И ваши лимфатические узлы больше не будут опухать.
Интересно, что когда хирурги удаляют рак из какого-либо органа тела, они обычно осматривают лимфатические узлы, которые отводят лимфу из этого органа. Если они обнаруживают раковые клетки в дренирующих лимфатических узлах, это указывает на то, что рак начал метастазировать через лимфатическую систему в другие части тела, потому что первая остановка — близлежащий лимфатический узел.
Таким образом, лимфатические узлы действуют как “лимфатические фильтры”, которые перехватывают антиген, поступающий из инфицированных тканей либо сам по себе, либо в виде груза дендритных клеток. Эти узлы обеспечивают концентрированную и организованную среду из антигена, АПК, Т-клеток и В-клеток, в которой активируются девственные В- и Т-клетки, а опытные В- и Т-клетки повторно стимулируются. В лимфатическом узле девственные В- и Т-клетки могут созревать в эффекторные клетки, которые продуцируют антитела (В-клетки), оказывают цитокиновую помощь (Т-клетки) и убивают инфицированные клетки (ЦТЛ). Короче говоря, лимфатический узел может сделать все вышесказанное.
Перевод книги LAUREN SOMPAYRAC "HOW THE IMMUNE SYSTEM WORKS", продолжение следует.