Про сосудистые «звездочки». Дамы, это полезная информация
На фото результат склеротерапии после двух сеансов с интервалом месяц.
Спасибо всем тем, кто писал комментарии в прошлом посте, это приятно и я это очень ценю)
Немного про склеротерапию и сосуд. звездочки.
Сетки, паутинки, звездочки называются ретикулярными венами и носят сугубо косметический дефект. Они не относятся к варикозу! Могут ли они быть при варикозе? Конечно! Но с тем же успехом часто наблюдаем огромные варикозные узлы и при этом ни одной звездочки.
Никакого глобально негативного влияния на здоровье они не несут - просто могут социально сковывать, бесить. В отличие от варикоза, который убирается не потому, что у нас чешутся руки, а потому как они являются источником тромбоза. И трофических язв.
Да, есть моменты, когда у человека имеется сильный варикоз, выраженное плоскостопие и на фоне этого ретикулярные вены могут давать кровотечение и зуд, но мы разбираем ситуацию, когда по ультразвуку основные магистрали работают хорошо. То есть когда варикоза нет.
И вот для борьбы с этими сетками существует метод склеротерапии. Мощный и одновременно очень капризный метод борьбы со «звёздочками».
Суть метода - в шприц набираем препарат и вводим его в виде жидкости или пены в просвет вен. Существует 2 основных препарата, которыми пользуются врачи - Этоксисклерол (Полидоканол) и Фибро-Вейн (Тетрадецилсульфат натрия).
Что вы видите в инете на разных аккаунтах? Доктор эффектно двумя шприцами формирует пену, закачивает ее через укол в венки, которые на глазах белеют и исчезают. Многие наивно полагают, что на этом все, поэтому регулярно к концу весны к флебологу выстраивается очередь женщин, которые хотят «сделать укол, ведь через неделю лететь на море и загорать»
Пример красивого видеоролика от моего лица.
Что происходит на самом деле?
Вены исчезнут буквально на минуту, а затем они вернуться, после укола покраснеют, а через некоторое время потемнеют - это НОРМАЛЬНАЯ реакция, они пигментируются. Именно это означает, что сетки «схватили» лекарство, и теперь будут рассасываться. Окончательные результаты оцениваются обычно через 3-6 мес после последнего посещения! И да - посещений может быть несколько, ведь где-то «звёздочки» хорошо обработались, где-то нужно доколоть препарат - тут все упирается в пресловутую «индивидуальную особенность каждого организма». И поверьте мне, операции на венах любых мастей порой намного предсказуемее склеротерапий.
Здесь прошло 2 недели, наблюдаем пигментацию из-за остатков коагулы, часть которой будем выдавливать через проколы.
А теперь про осложнения…
«Не ошибается тот, кто ничего не делает» (с).
Любое медицинское воздействие на организм несёт потенциальный риск. Особенно при инъекциях различных препаратов. Это касается и склеро. Вот самые частые побочные эффекты:
1. стойкая пигментация. Выше я написал, что вены после укола темнеют, что означает - препарат схвачен, надо ждать несколько мес пока все это рассосётся. Но в определенном проценте случаев мы наблюдаем у пациентов более стойкое потемнение, которое может сохраняться более года.
2. Мэттинг - о, это одно из самых дурацких осложнений. Суть в том, что после укола на месте бывшей вены и вокруг этого участка появляется ещё больше сосудистых «звёздочек». Это просто под корень рушит всю косметику, тут врачу приходится вместе с пациентом выбирать тактику лечения и медленно и скрупулезно (главное делительно) шлифовать красоту..
3. Кожный некроз - порой врач может промахнуться мимо вены или сам организм очень бурно реагирует на введение лекарства, отчего в месте укола может появится рана по типу ожога кожи. Более агрессивная форма некроза с глубоким язвенным дефектом, называется синдром Николау - рана появляется просто на глазах (эффект на кончике иглы).
4. Аллергия вплоть до анафилактического шока - крайне опасное (но что хорошо довольно редкое) осложнение. Тут и биологические пробы в 99.9% неинформативны (почему - как-нибудь напишу, это очень интересная тема для пациентов).
5. Редкие осложнения по типу неубираемых вен (хоть литрами вливай лекарство - не проходит), мигрени, тромбозов, инсульта и тд - это единичные случаи, но, к сожалению, обсуждаются врачами и редко озвучиваются пациенту, чтобы не нагнетать.
Я хочу донести мысль - моя цель не напугать своих пациентов, не отговорить их от склеро, а просто дать информацию. Мы может 1000 процедур сделать и не столкнуться с проблемами, а на 1002 и 1007 случай - увидеть их, просто потому, что чисто статистически это должно произойти. Именно поэтому важно всесторонне объяснить человеку, что порой это работа на целый сезон, что нужно понимать уровень ответственности и что фраза «доктор, сделайте мне укол, мне через неделю на пляж» некорректна.
Как видите, очень много тонкостей нужно обьяснить пациентам, чтобы они, имея полную информацию, трезво соглашались на эти инъекции. У кого-то за 1-2 визита на десятилетия уйдёт синева, кто-то обречён регулярно приходить к флебологу на бесконечные «доколки».
Всех крепко обнял, родненькие. След пост про варикоз.
Про рекомендации врача
Сегодня позвонил коллега и попросил проконсультировать свою знакомую. Она была в частной клинике на консультации и вернулась в панике, тк нужна срочнейшая операция. Попросил прислать заключение доктора
Коллеги, меня одного коробит от таких "консультаций" и таких рекомендаций?
Как подготовить машину к долгой поездке
Взять с собой побольше вкусняшек, запасное колесо и знак аварийной остановки. А что сделать еще — посмотрите в нашем чек-листе. Бонусом — маршруты для отдыха, которые можно проехать даже в плохую погоду.
Про маркетинг в медицине и как же подготовиться к осмотру врача
Короче, ребятки, пост не для слабонервных...
Некоторое время подрабатываю в частной клинике. Работа не такая интенсивная, можно сказать спокойная, связаны с эстетикой. Удаляем звездочки, наводим девчонкам красоту к лету.
Пока была активная хирургическая практика, я вообще не заморачивался, сколько народу пришло, сколько не пришло. Всегда говорю дамам как есть: "звёздочки не смертельны, удаляем только для красоты, и только если это Вам действительно нужно (не мужу, не любовнику)". И спокойно работаю, наслаждаюсь процессом, результатом.
Но прогресс не стоит на месте и местный главный врач решил увеличть поток, углубить глубину наших глубин, уширить ширину наших широт.
- Давай, - говорит, - на сайте рубрику будем писать: "Вопрос- ответ". Люди ведь спрашивают что-то у тебя на приеме, а ты периодически даёшь одинаковые ответы. Так пусть типа кто-то спрашивает, а ты даёшь развернутый ответ. Это и внимание к сайту повысит, и твой рейтинг тоже.
Я человек исполнительный, а значит сказано - сделано. Вечерком к мне как раз заехал на чай брат с супругой - они не медики. Между делом поведал про свою задачу. А невестка и скажи:
- Слушай, а напиши, как правильно готовиться ко приёму флеболога? Серьезно, одна моя подруга не просто стесняется, а панически босится. Не знает, что одевать, что и когда снимать. Короче, вот тебе такой вопрос.
А почему бы и нет?
В тот же вечер, я направил своему руководителю следующий текст:
Вопрос от Елены К.
"Здравствуйте! Расскажите, как проходит прием флеболога?"
Отвечает врач-сердечно-сосудистый хирург, флеболог, кандидат медицинских наук
"Осмотр флеболога, сосудистого хирурга, как и любого врача, начинается со знакомства) В первую очередь выясняем жалобы, что беспокоит пациента. Далее врач задает наводящие и уточняющие вопросы, собирает анамнез. Если вы знаете про свои хронические заболевания или имеете результаты обследования, анализы, то их следует принести с собой, предварительно расположив в хронологическом порядке. Также необходимо знать, какие точно лекарства вы принимаете и в какой дозировке. После сбора информации переходим к осмотру. В настоящее время осмотр флеболога или сосудистого хирурга без специальных методов обследования (таких, как УЗИ) - пустая трата времени. Осмотр проводится открытой части тела - той, которая беспокоит. Как правило, это ноги. На осмотр я рекомендую приходить в лёгкой свободной одежде, без сложных элементов застежек. Обувь должна быть свободной, по типу спортивной. Желательно обходиться без сложных элементов туалета. Нижнее бельё чистое, не маркое, в нём пациент останется на момент осмотра. Исследование аппаратом УЗИ проводится, как правило, от нижних отделов живота до лодыжек, включая паховую и подколенную области. По окончанию осмотра выдается полотенце для удаления остатков геля. Я рассказываю, какой диагноз установлен, даю рекомендации по дальнейшему лечению. При возможности, некоторые процедуры проводим сразу после осмотра. В завершении я отвечаю на вопросы, выдаю на руки бланк моей консультации с рекомендациями и формой обратной связи.
В ответ я получил замечания, что нельзя такое писать, что я тайный эротоман и текст требует кардинального изменения.
Возмущению моему не было предела. Я дня три рассылал этот текст знакомым дамам (как медикам, так и нет) на предмет эротического или непристойного контекста. Одна что-то заподозрила, но всё равно сказала, что такое вполне можно публиковать на её критичный взгляд. Короче, завелся я не на шутку. При очередном напоминании главного мне о том, что текст должен быть сдан, мой возбужденный мозг выдал следующее:
…Я приглушаю свет.За окном проносится жизнь мегаполиса, в коридоре слышны голоса.
Краткое знакомство, мои руки быстро забегали по клавишам компьютера.
В полумраке кабинета твоя кожа казалась, как шелковая, взгляд скользнул по красивому полуобнаженному женскому телу, и я повелел располагаться на кушетке. Подобно невинной жертве ты распласталась на белой простыне смотровой, и я крепко сжал датчик и начал водить им вверх и вниз по ничем не прикрытой наготе стройных женских ног…
Тонкие пальчики отодвинули край кружевных трусиков, и её грудь наполнилась глубоким и нежным вздохом.
«Можно выдыхать, - сказал я, - с вашими венами всё хорошо»
«Я могу прийти снова?» - её губы слегка сложились в улыбке, а на щеках проступил румянец.
«Конечно, как только почувствуете необходимость» – с нарочитым спокойствием ответил я
На улице смеркалось, апрельский ветер оповещал о скором приходе весны. Хотелось вырваться из кабинета и бежать, жадно хватая этот воздух.
Я стоял на лестнице у входных дверей клиники, коллега курил и мы болтали ни о чем…
Короче, у нашего главного чувство юмора оказалось хорошее, поржали с ним от души. Я накидал пару слов про звездочки с его согласования. Но опус он сохранил, сказал, что даст читать только лучшим своим ординаторам)))
Продолжение поста «Отёк обеих ног»
Спасибо всем ответившим, про борьбу с лишним весом понятно, буду побеждать.
Есть еще такой вопрос - врачи кажется испытывают какой-то азарт - что бы такого еще исследовать. И поскольку УЗИ крупных сосудов ног показало работоспособность этих сосудов, врачи хотят направить меня на МРТ с контрастом мелких сосудов ног, чтобы знать всё о микроциркуляции крови там.
Вопрос в следующем - это вообще необходимо? Или же если с микроциркуляцией крови всё плохо, то это сказалось бы и на крупных сосудах?
Я почитал про контрастный препарат гадолиний - пишут что применять в случае крайней необходимости, т.к. он накапливается в мозге, а зачем он это делает еще толком не исследовали. Поэтому если в целях любопытства и доения страховой, то думаю отказаться. Ну а если необходимо - сделаю.
Отёк обеих ног
Специалисты, скажите пожалуйста, в какую сторону копать?
Мужчина, 45 лет. Есть лишний вес, килограммов 15-20. Удаленка, сидячий образ жизни. Не курю, алкоголь крайне редко и немного, в среднем пару бокалов вина в год.
Началось где-то месяцев 6 назад, внезапно, чуть ли не за один день. Обе ноги одинаково отекли, да так что в обувь стали помещаться так что только с развязанными шнурками. Если поднять ноги горизонтально, то почти полностью отек спадает минут за 10. Распространяется отек только на область ног ниже колена.
Пошел по врачам. В хорошую клинику, сплошные КМН и ДМН. Все перечисленные сказали что норма или почти норма
- Уролог - почки работают нормально, не по урологии проблема
- Кардиолог - в целом нормально, не связано с кардиологией.
- Флеболог - по узи все нормально, но может еще мелкие вены исследуем с контрастом (я сомневаюсь, что на крупных венах никак не скажется проблема с мелкими, но раз врач предлагает - схожу)
- Гастроэнтеролог - все нормально, с печенью некоторые проблемы есть, но с отеком не связано
Анализы всем нравятся.
Я конечно схожу еще к терапевту, вдруг у него какие-то идеи появились, но может кто лечил таких пациентов и я смогу задать правильные вопросы терапевту? Какие заболевания поискать?
Ответ на пост «Тромбоз вен или очень стойкая женщина»
Всем доброго времени суток! Раз уж начали народ запугивать, решил написать ликбез, постараюсь кратко и доступно, на сколько получится.
Итак, "немножко" флебологии.
Патология вен верхних конечностей достаточно редка и опасности для жизни не представляет (даже тромбозы), поэтому на ней останавливаться не будем.
Нижние конечности.
Патология глубоких (межмышечных) и подкожных вен.
Рассмотрим тромбозы и варикоз, как самую частую патологию.
Тромбоз глубоких вен.
Как можно заподозрить? Самое частое-односторонний отёк конечности. Внезапно отекла правая/левая голень (даже если особо не болит)? Срочно делаем узи. Дальше по ситуации. Если тромбоз подтверждается, назначат лечение, направленное на остановку роста тромба и предотвращение его отрыва.
Тромбоз подкожных вен.
Самое частое, это тромбоз на фоне варикоза. Но и без варикоза эта хворь может вас настигнуть. Как можно заподозрить? Кожа над веной станет красной, появится боль, будет пальпироваться шнуровидный тяж. Срочно делаем узи. Дальше по ситуации. В данном случае лечение будет направлено на предотвращение перехода тромбоза на систему глубоких вен. Возможно как медикаментозное лечение, так и оперативное. Вероятность того, что тромб из подкожных вен оторвётся и "полетит" в лёгочную артерию (а именно этого все боятся) стремится к нулю, так что keep calm, как говорится.
Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
Нужно лечить? Да. Нужно оперировать? Совсем не обязательно. На операциях по поводу варикоза клиники делают большие деньги и многие мои коллеги, к сожалению, ради денег готовы оперировать всех и каждого с патологией и без. Вообще большая подкожная вена-единственная запчасть, которую нам дала природа. Она выручит нас, если затромбировались глубокие вены, её можно использовать при шунтирующих операциях на артериях, в том числе и на сердце, так что её надо беречь и пытаться сохранить.
Когда надо оперировать варикоз? Этот вопрос следует обсудить с врачом и принимать взвешанное решение.
Следите за своими ножками и будьте здоровы!
Операция по венам
Добрый вечер. Планируется операция по удалению вены на ноге (вздувается, эстетически некрасиво и иногда болит), но прям необходимости в удалении нет, но и в шортах и коротких юбках не хожу - стесняюсь.
Случайно наткнулась на пост, что потом может быть ещё хуже.
Есть у кого-то реальный опыт, как это всё проходит (реабилитация , спустя год, десять лет? Были ли сожаления или, наоборот, оказалось удачным решением)?