Пару недель назад Народный фронт рассказал о зловонном розовом озере в окрестностях села Ширяево Калачеевского района. По словам экоактивистов, оно брало начало от очистных сооружений одного из местных предприятий и впадало в реку Толучеевку, на очистку которой из бюджета выделяли 50 млн рублей.
Народный фронт обратился в министерство природных ресурсов и экологии Воронежской области. В тот же день региональная экослужба провела выездную проверку. Отреагировали, правда, мягко: предприятию вынесли предостережение. Но и этого оказалось достаточно. Розовое озеро исчезло. А на его месте видны следы земляных работ.
Вот если бы все экологические проблемы в регионе решались бы так же — на раз-два!
1. Буквально сегодня у нас был один очень интересный случай! Я измерила давление пациента. Когда сказала ему, что у него высокое давление, он ответил: "Да, мой прежний доктор тоже говорил мне это, но меня не так легко надуть. Он утверждал,, что высокое артериальное давление это лишь обман, чтобы заставить меня его таблетки.
2. Контактные линзы продаются по рецепту. Вы не можете просто прийти с пустой упаковкой от линз и потребовать, чтобы я продал вам такие же.
3. Один парень пришел в больницу через 4 дня после того, как сломал лодыжку. Во время травмы он видел, что его кость вылезла наружу. Позже он не много оправился, и его кость вернулась на место, поэтому он решил, что все порядке. 4 дня у него шла кровь, он не мог ходить. Лишь тогда решил, что пора пойти к доктору.
1. Офтальмолог. Если вы все видите четко, не значит, что вам не нужно проверять глаза. Уже принял много мужиков 60-ти лет, которые гордятся тем, что ни разу не были у окулиста, пока не выясняется, что они наполовину ослепли из-за глаукомы.
2. Я рентгенолог. Часто в мой кабинет приходят люди, которых я спрашиваю, почему им нужно сделать тот или иной снимок, и они просто говорят: "Не знаю, доктор так велел".
3. Работаю в отделении неотложной помощи в сельской местности. Большей части вызовов скорой можно было бы избежать, если бы вы просто принимали медикаменты так, как должны это делать.
4. "Ой, извините, я просто не знал, что мне нельзя принимать нитроглицерин моей жены, когда у меня болит в груди. Она моя жена, и я подумал, что этот рецепт выписали нам обоим".
После сигнала Народного фронта надзорные службы активизировали работу с горе-УК, которая из рук вон плохо обслуживает общее имущество жильцов многоквартирного дома на улице Землячки, 43 в Воронеже.
Госжилинспекция подала иск в суд о понуждении к исполнению уже имеющихся предписаний, которые коммунальщики проигнорировали. В отношении директора УК составили протокол об административном правонарушении по части 2 статьи 14.1.3 КоАП. Санкциями этой статьи предусмотрено наложение штрафа в размере от 50 тыс. до 100 тыс. рублей. И не из бюджета компании, а из личного кармана.
Также к решению вопроса подключился региональный Роспотребнадзор. Правда, его санкции более мягкие, чем со стороны ГЖИ. Коммунальщикам выдали предостережение о недопустимости нарушения обязательных требований санитарно-эпидемиологического законодательства.
Об этом в Народный фронт сообщили жители села. Расположен несанкционированный отстойник на улице Мира. Спрессовавшаяся за долгие годы фекальная масса «ароматит» на всю округу. Рядом находится медпункт, жилые дома, чуть поодаль - детская площадка.
Вместо того, чтобы разобраться с неисправными сетями, местные власти, по словам жителей, организовали еще один несанкционированный слив канализации. В результате, у «вонючки» образовался дополнительный источник.
Народный фронт обратился к главе Нижнедевицкого района Владимиру Просветову, который пообещал оперативно решить проблему. Также мы проинформировали о незаконном сбросе нечистот региональное министерство природных ресурсов и экологии.
Люди научились пользоваться благами цивилизации: стиральный порошок, мыло, зубная паста, дезодорант, крема и т. п. Научились ухаживать за собой, мыться, причесываться. Если бы не это всё, мы бы в такой вони и грязи жили. Хотя некоторые до сих не знают что такое дезодорант и зубная паста. Чистота спасёт мир!
Я врач-репродуктолог, лечу бесплодие, провожу программы ЭКО, отложенного материнства (Пост о заморозке яйцеклеток на будущее на пикабу) и помогаю забеременеть. Каждый день рассказываю пациентам о том, что нам предстоит и решил поделиться с вами. Люди считают, что ЭКО - это крайняя мера и часто боятся, окружают процедуру страхами и ритуалами. Расскажу, как это происходит на самом деле. Это не страшно. Для начала - что такое бесплодие? Бесплодие это отсутствие беременности в течении 1 года половой жизни без предохранения (до 35 лет, после - 6 месяцев). И все. Настоятельно рекомендую обратится за медицинской помощью, если у вас не получается и вы преодолели эти сроки.
Почему срок для беременности именно год? Дело в том, что за год, при регулярной половой жизни, забеременеет 85% пар.
Факторов приводящих к бесплодию не так уж и много. Для успешной беременности нам нужны несколько составляющих: - Регулярный цикл и овуляция у женщины (При отсутствии овуляции - бесплодие, если остальное в порядке - можно её "запустить" и ЭКО не потребуется) - Способная к зачатию сперма (Мужской фактор встречается в 40% случаев. Первым делом, если нет беременности - отправляю мужчину на спермограмму) - Проходимые маточные трубы (При непроходимости или удаленных маточных трубах поможет только ЭКО, без вариантов) - Готовый к имплантации эндометрий. (Эндометрий это слой выстилающий матку изнутри, который отторгается с менструацией. Внутриматочная патология, например миомы, полипы, синехии - мешают имплантации эмбриона и беременность не наступает).
Отдельным столпом стоит эндометриоз (Пост про эндометриоз в этом посте на пикабу), тема огромная, упомяну, что эндометриоз тоже приводит к бесплодию. Если все в норме, но при этом беременность не наступает - мы говорим о бесплодии неясного генеза (Примерно 10-15% случаев) Подробнее о причинах бесплодия в этом посте
ЭКО - это лишь метод преодоления бесплодия. Если другие не помогут. Суть кроется в названии. Экстракорпоральное оплодотворение - extra - вне, corpus - тела. Берутся половые клетки женщины, они же яйцеклетки, они же ооциты и оплодотворяются спермой партнера или супруга. В условиях, имитирующих естественные условия в теле женщины, растет эмбрион. Эмбрион переносится в матку. Дело сделано.
А теперь подробнее.
Для того, чтобы понимать смысл дальнейшего повествования пару слов о менструальном цикле.
Это классическая схема менструального цикла с точки зрения яичника.
Как вы видите - один фолликул растет, в нем яйцеклетка. Происходит овуляция и яйцеклетка выходит к маточной трубе. А фолликул превращается в желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Если произошла беременность, то прогестерон её поддерживает. Если нет - прогестерон падает и наступают месячные. Но в картинке неточность. На самом деле яичник выглядит так:
Эти черные кружки - фолликулы. И за один менструальный цикл тратится не один фолликул. А десятки. Один фолликул становится доминантным, остальные исчезают.
В начале программы ЭКО я даю половые гормоны. С их помощью происходит рост не одного, а многих фолликулов (Один из мифов - "ЭКО приближает климакс" - нет не приближает, используются яйцеклетки, которые должны были исчезнуть). Таким образом можно получить много яйцеклеток для оплодотворения и соответственно эмбрионов. А это увеличивает шансы на беременность.
Гормональной стимуляции боятся не стоит. Нет, рака не будет. У половых гормонов есть точки действия, гормоны не действуют на все подряд. Препараты действуют только на фолликулы. Фолликулы вырабатывают эстрогены. Эстрогены действуют на грудь и эндометрий в матке. Перед протоколом ЭКО проводится УЗИ молочных желез и УЗИ малого таза. С образованиями в протокол не берут до выяснения того, что это. Про ЭКО и рак я писал в посте в своем телеграмм-канале
Подробнее о гормональный стимуляции в этом посте на пикабу
Яичник во время стимуляции выглядит примерно так:
Стимуляция занимает в среднем 10 дней. В конце ставится финальный укол, который приводит к созреванию ооцитов (яйцеклеток) и через 35-37 часов нужно провести пункцию.
Пункция выполняется под УЗИ контролем, с помощью очень тонкой иглы. Женщина под наркозом. По времени - минут 15. Это безопасно, осложнения - уж крайне редко, меньше 1%.
Видео с аппарата УЗИ во время пункции
Собранные яйцеклетки передаются эмбриологу и он их оплодотворяет. Вопреки стереотипу, оплодотворение происходит не в пробирке, а в чашке.
Про эмбриологию рассказывать не буду, это целая волшебная вселенная. Упомяну лишь, что условия оптимальные и приближены к естественным.
Развитие эмбриона происходит так:
Биопсия и замораживание эмбриона происходит на 5 день, на стадии бластоцисты
Обычно на 5 сутки мы видим бластоцисту. Можно оценить её внешнее качество. Можно провести генетическое тестирование.
На 5 сутки ( а можно и на 3, и на 2) происходит перенос эмбриона в полость матки с помощью специального катетера. Безболезненно и быстро.
Пузырьки воздуха вводятся в катетер перед и после жидкости с эмбрионом, это нужно, чтобы видеть место переноса на УЗИ. Эмбрион плавает в жидкости между пузырьками и в дальнейшем имплантируется (Или не имплантируется) в ткань эндометрия и развивается беременность.
После пункции назначаются препараты прогестерона для поддержки. Оставшиеся эмбрионы криоконсервируются, то есть сверхбыстро замораживаются. Дело сделано. Ждем беременность.
Звучит просто. Если не углубляться. Можно обойтись и без стимуляции. Можно проводить стимуляцию без уколов. Проводить во 2 фазу цикла. Двойные стимуляции. Но это уже компетенция врача, не будем усложнять.
Почему же у кого-то получается ЭКО, а у кого-то нет?
Дьявол кроется в деталях.
Программа ЭКО это математика, вероятности и естественный отбор.
Начнем с естественного отбора и дальше подойдем к сути. После получения ооцитов происходит их оплодотворение. Небольшой процент не оплодотворится. Из оплодотворенных - часть не дорастет до 5 суток и остановится в развитии. Из полученных бластоцист - часть будет с неправильным хромосомным набором. И из эмбрионов с правильным хромосомным набором часть не имплантируется и беременности не будет. Так работает природа и с этим никто не в силах ничего сделать. Если вам говорят про 90% эффективность в клинике - вам нагло врут.
Что можно сделать?
Есть вещи которые увеличивают вероятность беременности, есть которые снижают.
Факторы на которые мы можем повлиять, например: -Курение (курящим нужно в 2 раза больше попыток) -Вес (Индекс массы тела больше 30 и ниже 18 снижает вероятность забеременеть на 30%) -Алкоголь -Хронический эндометрит, гиперплазия эндометрия и маточные факторы. И так далее.
Факторы на которые мы не можем повлиять: -Генетические особенности -Количество фолликулов и уровень АМГ. -Возраст
На возрасте остановлюсь подробнее и завершу свой рассказ.
Качество и % эмбрионов с правильным хромосомным набором напрямую зависят от возраста. Репродуктологи всего мира, в том числе и я, кричат во весь голос - не затягивайте! Чем старше, тем труднее! В качестве примера - Исследования оценивающие вероятность получения эмбриона с правильным хромосомным набором в зависимости от возраста:
А вот результаты исследования о наступлении беременности на 1 перенесенный, генетически не проверенный эмбрион в зависимости от возраста: 1) до 35 лет – от 30,5 % до 40% 2) 35-37 лет – от 24.6% до 31.6% 3) 38-40 лет – от 17.8% до 21.5% 4) 41-42 года – от 10% до 11% 5) Старше 42 лет – 4%
На этом и закончим..
Меня зовут Дворцов Кирилл Олегович, гинеколог-репродуктолог.
Подписывайся на мой телеграмм-канал, в нем больше информации, ответы на вопросы, случаи из практики и запись на прием: t.me/ReproductologDvortsov
Если я так и продолжу планировать написать подробный пост, тема так и не будет освещена, поэтому постараюсь кратко осветить проблематику питания народных масс. В прошлом житие людей тяжкое было и уж тем более оно не лёгкое сейчас, только прибавилось блестяшек, но есть специфика питания, которая тянется из глубокой древности и активно эксплуатируется бизнесом сегодня: обилие малопитательной, сложноперевариваемой еды, которую предлагается людям загружать в желудок килограммами и что многими считается "полезной едой" и "нормально поесть".
Многие родители с детства приучают детей нажираться какой-то дичью, лишь бы их вырубило от количества съеденного и они производили впечатление "накормленных". К таким продуктам относятся к, примеру, разнообразные каши. Нет, каши - отличная еда, прекрасная, но в меру.
Специфика питания предков была другой, им нужно было много медленно перевариваемой еды, чтобы работать на холоде и долго не испытывать чувство голода. Да и выбор был не всегда. Они загружались большим количеством чего-то и шли в поле, а там условия не очень.
Приучать детей к тому же выживальческому рациону - безумие, если есть возможность питаться иначе. Почему богатые на Западе не парятся по поводу фигуры и у них нет "лишнего веса", а нищета и "средний класс" пухнут? Разница в еде с детства. Богатые едят высокопитательную еду в небольших количествах, нищие едят "хрючево" из нефтепродуктов, "средний класс" загружается едой получше, но тоже с фиксацией на количество. Много масла, много сахара, мало питательных веществ. Людям навязали концепцию "БЖУ" и "калорий", они с ними и бегают как с священной коровой.
Небольшой кусочек солёной рыбы намного питательнее тарелки каши. И абсолютно плевать что там с "БЖУ" и "калориями" (это мера выделяемого тепла при сгорании, а не то, что большинство считает).
Дорого ли питаться более качественной и высокопитательной едой? Не дешево, конечно, но "хрючево" намного дороже в долгосрочной перспективе не только из-за последующих вероятных заболеваний, но и потому что не насыщает в полной мере, "хрючева" нужно всё больше и больше, т.к. оно не содержит то, что нужно, и вызывает голод.
К примеру, макароны из твёрдых сортов пшеницы и нефтехимическая жижа с легендой о "мягких сортах" - разные вещи не только по вкусу.
Этот принцип использует пищевая промышленность, продавая людям "пустышки", что обрекает людей жрать и жрать. Люди, попавшие в такую ситуацию, могут пухнуть, но при этом на клеточном уровне голодать. В результате такие люди могут получить нарушения обмена веществ и отёки, которые лицемерно называют "ожирение". Особенно это касается женщин, по-умолчанию склонных запасать воду и минералы для смазки для секса, вынашивания детей, грудного вскармливания. Диапазон колебаний водно-солевого баланса у женщин очень высок, мужчины просто травмируются, пытаясь повторить.
Родители, пичкающие детей "хрючевом", просто портят детей, формируя у них нездоровые пищевые привычки, постепенно выдавливая их в область ещё менее питательного, но более вкусного химического промышленного "хрючева".
Еду нельзя превращать в культ, устраивая пляски с бубном вокруг "деликатеса". К примеру, ставя условия съедания чего-то "Сначала сделай, потом", "Сначала съешь это, потом" и т.д. Пусть и редкой, "деликатесы" должны быть обычной едой.
Опасаетесь, что ребёнок "съест вкусное и не захочет "нормальной еды""? С чего вы взяли, что после вкусного идёт "нормальная еда"? С чего вы взяли, что она вообще нужна после более высокопитательной вкусной? Вы больше ребёнка не собираетесь кормить? Или вы опасаетесь, что он "голодный будет", лишая ребёнка получить безопасный негативный опыт и сделать выводы самостоятельно?
Естественно, многие попытаются докопаться и набросать "опровержений", но только лишь потому, что некоторым нюансам не уделено внимание.