Данное исследование проводят у женщин в рамках обследования по поводу бесплодия. Также является обязательным условием для вступления в протокол ЭКО по квоте (регламентировано приказом МЗ РФ).
Единственное, если вы ещё только выясняете, почему не получается - начните с УЗИ/АМГ/спермограммы - так как проходимость труб не очень приятное исследование (от слова совсем).
Существует несколько методов исследования:
1. Гистеросальпингография (ГСГ)
Это рентгеноскопическое исследование с некоторыми дополнительными процедурами. Исследование проводят сразу два врача – гинеколог и рентгенолог. Гинеколог вводит в полость матки катетер, через который поступает контрастное вещество. Способность вещества проникнуть через маточные трубы в брюшную полость показывает врачу-рентгенологу степень их проходимости. Исследование динамическое - врач видит движение контраста, по мере его прохождения делает серию последовательных снимков, которые в последствие и получает на руки пациентка.
Есть несколько противопоказаний для проведения ГСГ – беременность, маточное кровотечение, аллергическая реакция на йод (содержится в контрастном веществе), гипертиреоз, тромбофлебит, воспалительные заболевания половых органов, грипп (ОРВИ), обострение цистита, а также опухоли и кисты яичников.
Плюсы:
- Высокая информативность (контрастная жидкость четко видна на снимках, что позволяет отличить маточные трубы от прилегающих органов, имеющих похожие характеристики).
Минусы:
- Лучевая нагрузка
- Влияние контраста на эндометрий (по результатам исследований, число наступления беременностей было выше при применении масляных контрастов нежели водных).
2. Гидросонография (УЗГСС)
Если у вас имеются противопоказания к ГСГ или вы хотели бы избежать рентгеновского облучения, то можно применить ультразвуковой метод проверки проходимости маточных труб – гидросонографию. Процедура выполняется на 5-10 день менструального цикла - именно этот период характеризуется максимальным раскрытием цервикального канала.
Принцип метода близок к ГСГ, но для его реализации используется не рентгеновский аппарат, а ультразвуковой. С помощью специального катетера в полость матки вводят физраствор, распространение которого фиксируется датчиком УЗИ, и изображение передается на экран.
Этот метод диагностики занимает около 10-15 минут. На выходе пациентка получает заключение о движении жидкости по "трубопроводу".
Плюсы:
- Отсутствие облучения
- Физ.раствор гораздо более щадящий для эндометрия, нежели контраст
- Меньшая стоимость исследования относительно ГСГ
Минусы:
- Менее точен относительно ГСГ
3. Гидрохромотубация
Это интраоперационная методика. Во время лапараскопии(-томии) в полость матки при помощи катетера вводят раствор метиленового синего. И через некоторое время врач видит либо как контраст вытекает в брюшную полость, либо как он скапливается в трубах. Или же не видит вообще ничего, если непроходимость на уровне матки.
Плюсы:
- Высокая информативность метода
Минусы:
- Проводится интраоперационно
Данный метод рекомендуется в том случае, если есть показания к плановому оперативному лечению. Исследование проводится как дополнительное исследование в рамках полостной операции.
Проверка проходимости труб проводится в первую фазу цикла, когда точно исключена беременность; также, когда эндометрий тонкий и не будет мешать проведению исследования.
Минимальное обследование перед проведением данной процедуры включает себя мазок на флору сроком годности не более 10-14 дней (разные клиники просят по разному), анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Я рекомендую ещё до этого сдать на скрытые инфекции - чтобы исключить возможность занесения патогенной флоры, которая пока есть только во влагалище, в матку и трубы и не допустить развития эндометрита и сальпингоофорита.
Подготовка к исследованию.
Существует много разных рекомендаций. На мой взгляд, самые необходимые:
- исключение газообразующих продуктов из рациона за 2-3 дня до обследования
- прекращение использования спермицидов за сутки до исследования
- прием спазмолитика (Но-Шпа) и постановка ректально свечки (Индометацин) за 30-40 минут до исследования.
Моральная подготовка к исследованию.
Готовя этот пост, я обращалась к национальному руководству. Но и посмотреть, что пишут на разных научно-популярных сайтах я тоже не гнушалась. И у меня сложилось впечатление, что те, кто это писал, либо мужчины, либо ни разу не проходили через эту процедуру. В подавляющем большинстве пишут "... при хорошем владении методикой врачом, данная процедура практически безболезненна..."
Bullshit, как бы сказали в зарубежных фильмах. Попробуйте со всею возможной силой надуть щёки. Согласитесь, если не болезненность, то неприятные ощущения имеются. А теперь представьте: в матку поступает разом от 5-6 мл до 10-20 мл. Её начинает распирать, так как контраст даже при полностью проходимых трубах покинет матку далеко не сразу (сразу вспоминаются задачи 5 класса про бассейн и трубы в которые втекает и вытекает вода). И вот ощущения мягко скажем, не очень приятные. По ощущениям примерно как очень болезненная менструация.
Также возможны разные вариации побочных реакций: слабость, головокружение, падение в обморок, тошнота, рвота, дрожь в конечностях, боли внизу живота и пояснице. Это неприятно, но пугаться такой ответной реакции не стоит - всё вышеперечисленное может идти "бонусом" к исследованию.
В целом, не самое ужасное, но и не самое приятное исследование. Без особой надобности, для галочки, проходить не стала бы рекомендовать. Но у этого исследования есть один интересный побочный эффект: в некоторых случаях после проверки проходимости труб у некоторых пар, обследовавшихся по поводу бесплодия (без каких-либо явных причин), беременность наступала самостоятельно. Видимо, имелась функциональная непроходимость, при которой самостоятельная беременность не получалась.А пассаж контраста расправил трубы и во вторую фазу цикла при наличии овуляции, счастливая толпа сперматозоидов смогла таки добраться до яйцеклетки.
Резюмируя, исследование, хоть и порадовало бы испанскую инквизицию, но всё же должно проводиться в рамках обследования по поводу бесплодия (для проверки по поводу других гинекологических заболеваний - ицн, миома матки и др. - лучше подбирать более щадящие методики). И, обязательно, проведению исследования должна предшествовать подготовка для минимизации болевых ощущений во время исследования и рисков воспалительных заболеваний после.