159

Предоперационный осмотр

Что нужно сказать анестезиологу и что он должен увидеть в пациенте, что бы взять его на операцию и нормально "снять со стола"?


Как я уже писал выше накануне перед операцией к пациенту приходит специалист по наркотикам обезболиванию, осматривает его и задает ряд вопросов. Но перед этим вы подписываете согласие на обезболивание(правовая медицина: у вас есть право отказаться. А если провести какое-либо обезболивание и пациент не согласен, то возможны длительные судебные тяжбы). Вопросы следующие:


-Жалобы на данный момент, помимо жалоб по основному заболеванию(кашель, насморк, температура, боль в груди/животе, одышка, головокружение, головная боль и проч) - повод дообследоваться.


-Наличие аллергии/непереносимости лекарственных препаратов. Тут всем все понятно.


-Предыдущие операции и метод обезболивания. Здесь мы как бы хотим "списать" у предыдущих докторов. К примеру если пациенту ранее делали спинальную анестезию и в процессе операции что-то пошло не так, мы оттолкнемся от этого и не будем ее использовать. В этот же пункт: о любом обезболивании, которое когда-то было, говорим. Даже если у стоматолога местная анестезия была. Не забываем об этом упоминать!(препараты стоматолога для местной анестезии и препараты для спинальной анестезии - отец и сын).

И в этот же пункт - обезболивания у ближайших родственников(ну а вдруг?)


-Беременность: большинство наших препаратов негативно влияют на плод, поэтому в случае беременной пациентки приходится 40 раз подумать.


-Делались ли пациенту переливания крови? Группа крови?(анализ по любому будет, но спросить никогда не вредно). Если да, то были ли осложнения?


-Сопутствующие заболевания? По абсолютно всем органам и системам. Понятно, что обо всех заболеваниях не спросишь, поэтому приходится задавать вопрос про основные:

бронхиальная астма/ХОБЛ/эмфизема - неприкольно получить бронхоспазм в процессе операции

ишемия/стенокардия(ИБС), гипертония(гипертоническая болезнь) - аналогично, но криз гипертонический

гастрит/язва желудка либо двенадцатиперстной - внезапно закровившая язва тоже неприятно...

инфаркты/инсульты ранее - оцениваем сердечную функцию и корректируем дозы

желтуха/гепатиты(любые)

гломерулонефрит/пиелонефрит/камни в почках - в случаях поражения печени/почек меняем выбор препаратов, так как есть препараты которые выводятся только печенью и почками и соответственно они будут выходить из организма дольше

сахарный диабет

глаукома - противопоказание к применению атропина(с которого мы начинаем), заболевания щитовидной железы(гипотиреоз/тиреотоксикоз),

эпилепсия - в консилиуме с неврологом решаем вопрос о толератности пациента к операции

остеохондроз/дорсопатия - значимо, если спину колоть(оценить навскидку на сколько тяжелый процесс будет)


-Съемные/шатающиеся зубы: если придется интубировать, есть риск ларингоскопом(клинок для вставления трубки) выбить зуб. Поэтому съемные лучше снять, а на шатающиеся обратить внимание.


После всех этих вопросов перейдем к осмотру.

Осмотр весьма стандартный: сознание, состояние, кожа и видимые слизистые, зрачки, рост, вес и далее по системам органам.

Дыхательная система - посмотреть рентген в истории, посчитать частоту дыхания и послушать на предмет хрипов(а то вдруг все таки бронхиальная астма?...).

Сердечно-сосудистая система - УЗИ сердца(у нас на поток всем перед операцией поставлено), ЭКГ, артериальное давление, частоту сердечных сокращений посчитать, послушать сердце(оцениваем громкость тонов и наличие посторонних шумов).

Пищеварительная система - посмотреть язык, зубы(протезы/шатающиеся), пощупать живот.


Далее оцениваем анализы. Есть нахальный минимум - общий анализ крови(клетки), общий анализ мочи, развернутая биохимия(ферменты, белки, сахар), гемостаз(оцениваем как кровь сворачивается). Если что-то не так - дообследуем и операцию откладываем.


В конце оцениваем риск по сопутствующей патологии от 1 (летальность  0% в процессе операции) до 5(9.4%), смотрим в рот - оцениваем Маллампати(ниже об этой шкале писал), выносим свое заключение по виду обезболивания и назначаем подготовку - я всем пишу 1 таблетку снотворного на ночь(невыспавшиеся пациенты в стрессе мне не нужны) и в завимости от риска тромбозов пишу профилактику, если надо: бинтование нижних конечностей и противосвертывающий препарат.


По итогам всего этого процесса я оглашаю метод, который выбрал, даю рекомендации 6 часов не есть и 2 часа не пить перед операцией(проще - есть последний раз вечером, пить можно до 12ти ночи) и отвечаю на интересующие пациента вопросы.  Сразу: если выясню что пациент опрокинул стакан воды перед поездкой в операционную(а я выясню) - с операции снимаю.


Конец как и везде - число, подпись:)

Лучшие посты за сегодня
12775

Хороший ответ

Хороший ответ Комментарии, Комментарии на Пикабу, Национальность, Без национальности, Ответ, Уделал, Длиннопост, Негатив
Хороший ответ Комментарии, Комментарии на Пикабу, Национальность, Без национальности, Ответ, Уделал, Длиннопост, Негатив
Показать полностью 2
9781

Слегка крипово, но интересно

7327

Ну почему так

Ну почему так
7195

Когда жалуешься на неработающее уличное освещение

Когда жалуешься на неработающее уличное освещение Комментарии на Пикабу, Юмор, Россия, Проверка, ЖКХ
6398

500 баксов

5313

Ресторанное блюдо

Ресторанное блюдо Картинка с текстом, Скриншот, Подслушано, Блюдо, Дорого
Показать полностью 1
5076

Тороплюсь

Тороплюсь Мемы, Авто, Обочечники, Обочина, Геи
Показать полностью 1
4953

Случай на парковке

Случай на парковке Негатив, Нарушение ПДД, Парковка, Длиннопост
Случай на парковке Негатив, Нарушение ПДД, Парковка, Длиннопост
Случай на парковке Негатив, Нарушение ПДД, Парковка, Длиннопост
Случай на парковке Негатив, Нарушение ПДД, Парковка, Длиннопост
Случай на парковке Негатив, Нарушение ПДД, Парковка, Длиннопост
Показать полностью 4
4855

В продолжении скандала с дагестанцем в автобусе

4661

Ох уж эти застройщики

4543

Не договорила

4264

Ясно, понятно

Ясно, понятно
4252

Этот тот момент, после которого он начал спасть с сестрой жены - Зосьей

Показать полностью
3618

Откуда

Откуда
3395

Зимние наблюдения

Зимние наблюдения Зима, Мемы, Nordic Gamer, Мужчины и женщины
3384

2022 год

2022 год Картинка с текстом, Коронавирус, 2022
Показать полностью 1
3363

Японская эстетика

Японская эстетика Япония, Twitter, Парковка, Авто
Показать полностью 1
3278

Гражданин РФ задержан

Гражданин РФ задержан Дагестан, Беспредел, Россия, Национализм, Кавказцы, Повтор, Шугаиб Болатукаев
Показать полностью 1
3252

Тот самый дагестанец из автобуса

3199

Брат 2, вырезанная сцена

Похожие посты закончились. Возможно, вас заинтересуют другие посты по тегам: