Диетотерапия при синдроме раздраженного кишечника
Согласно Римским критериям синдром раздраженного кишечника (СРК) – это функциональное рас стройство кишечника, проявляющееся рецидивирующей болью в животе, которая возникает по меньшей мере 1 раз в неделю и характеризуется следующими признаками (2 или более): связана с дефекацией, сочетается с изменением ее частоты и/или формы кала. Эти симптомы должны отмечаться у больного в последние 3 месяца при общей продолжительности наблюдения не менее 6 месяцев.
Согласно клиническим исследованиям пациенты с СРК в 64–89% случаев указывают, что симптомы их заболевания могут быть спровоцированы приемом пищи или определенных пищевых продуктов. Наиболее распространенные пищевые триггеры:
1. Продукты, неполностью усваивающиеся в тонкой кишке из-за отсутствия подходящих ферментов или неполного всасывания (молочные продукты, бобы, яблоко и мука).
2. Продукты, богатые биогенными аминами (например, вино/пиво, салями и сыр).
3. Продукты, выделяющие гистамин (например, молоко, вино/пиво и свинина).
4. А также жареные и жирные продукты.
Обзор основных рекомендация при СРК и краткий вывод согласно исследованиям:
1. Отказ от употребления алкоголя. Употребление возможно, но только в рекомендуемых безопасных пределах (2 дринка в день) и не менее 2 дней без алкоголя в неделю.
2. Отказ от кофе. Доказательная база таких рекомендаций слаба.
3. Отказ от острой пищи. Все индивидуально. Ограничение приема только в случае усиления симптомов СРК после употребления.
4. Увеличение потребления клетчатки. Отруби свою эффективность не показали, в отличие от псиллиума, который улучшал течение СРК как с запорами, так и с диареей. Рекомендуется начинать с добавления в рацион, наращивая от 10 до 30 г в сутки.
5. Безглютеновая диета (БГД). В виду неоднозначности выводов, БГД также продолжается рекомендоваться только пациентам с целиакией.
6. low - FODMAP - диета. Данный термин объединяет набор продуктов, состоящих из плохо всасываемых и сбраживаемых кишечными микробами короткоцепочечных углеводов, избыточное потребление которых может провоцировать избыточное газообразование, вызывая метеоризм, вздутие, дискомфорт
и боль в животе. А вот данная рекомендация, показала достаточную эффективность, способствуя снижению симптоматики. Основной проблемой при использовании данной диеты является адекватное потребление пищевых волокон. К сожалению, зерновые и продукты из злаков с низким содержанием FODMAP содержат мало клетчатки, поэтому пациентам необходимо обеспечивать достаточное потребление клетчатки с использованием пищевых добавок. Оптимальное использование диеты по времени составляет 3 - 4 недели. Повторное введение продуктов FODMAP пациентами с СРК следует начинать после достижения клинического ответа для определения допустимого и адекватного уровня контроля симптомов.
"Диетотерапия при синдроме раздраженного кишечника" И.Г. Бакулин, Е.Б. Авалуева, Л.С. Орешко, С.И. Ситкин, М.А. Шевяков, М.Ю. Серкова, Е.А. Семенова
