Чтобы беременность состоялась, одно из условий-идеальный эндометрий!
Какой он? С четкими, ровными контурами, по толщине соответствующий дню цикла, а визуально по консистенции-фазе цикла по данным ультразвукового исследования.
Как же этого добиться при криопереносе? Есть два способа подготовки эндометрия к встрече с эмбрионом.
1. Криоперенос в естественном цикле. Единственная оговорка: он возможен, если есть самостоятельная овуляция!
Пациентка приходит на прием на 7-9 день цикла. Проводится УЗИ, где смотрят наличие доминантного фолликула, его размер, толщину и качество эндометрия. Дата следующего приема назначается с целью мониторинга. Врач смотрит все те же параметры, сравнивает с предыдущими и на основе полученных данных производит примерный подсчет скорости роста фолликула и наращивания толщины эндометрия. Это позволяет понять, когда доминантный фолликул достигнет размера 18 мм, а эндометрий 8 мм-идеальные условия для назначения триггера овуляции. Я уже упоминала, что овуляция происходит через 36-48 часов, то есть через 1.5-2 суток после введения препарата. Соответственно, дата переноса назначается на 7 сутки после постановки триггера или на 5 сутки после овуляции. Все это позволяет попасть в окно имплантации- временной интервал, когда эндометрий максимально "готов к приему" эмбриона.
Есть тактика, когда триггер овуляции не назначается и врач просто проводит мониторинг 1раз в два дня с целью «поймать» естественную овуляцию и назначить дату переноса. Иногда доминантный фолликул растет не так быстро, как хотелось бы (напомню, что средняя скорость роста фолликула 2 мм в сутки) и вот-вот уйдет в атрезию (регресс, обратное развитие), либо эндометрий «отстает" от дня цикла. В таких случаях репродуктолог может назначить дополнительные препараты-гормоны в минимальных дозировках, которые помогут "дорастить» фолликул и "подтянуть" эндометрий.
Все это варианты нормы и индивидуального подхода, основанные на клиническом опыте врача.
2. Криоперенос на заместительной гормональной терапии (сокращенно ЗГТ). Здесь нет оговорок. Такая тактика подходит большинству женщин. Исключение составляют разве только те, кому категорически противопоказана гормональная терапия (например, с гормонозависимыми опухолями в анамнезе).
Пациентка приходит на прием на 4-5 день цикла и врач назначает препараты эстрогена. А дальше все тот же мониторинг. Единственное отличие от предыдущего подхода, не надо следить за ростом фолликула. Нас интересует только эндометрий. Кроме того, на эндогенных эстрогенах (то есть получаемых извне, в виде таблеток, геля или других лекарственных форм), фолликулы, как правило не растут. Тогда зачем мониторинг, спросите вы? Его цель отслеживать скорость наращивания толщины эндометрия и при необходимости корректировать дозу получаемых эстрогенов. Как только эндометрий достигает 8-10 мм (у каждого репродуктолога свои предпочтения), дополнение к эстрогенам назначаются препараты прогестерона. Это позволяет трансформировать его, создав «иллюзию» свершившейся овуляции. И, вуаля, домик для будущего малыша готов. Остается только перенести эмбрион в полость матки на 5 сутки после назначения прогестерона.