Как поймать симулянта
В один прекрасный день, наверное, учёные достигнут успеха, и психиатр сможет воочию увидеть зрительные галлюцинации пациента и услышать слуховые. Но до этого ещё далеко, поэтому прокачиваем тщательный сбор анамнеза, внимание к деталям и искусство врачебной догадки. Пациент же пока может пользоваться моментом и оттачивать навыки симуляции. Или диссимуляции, кому что удобнее.
Потом они дружно заявили своим докторам — тадам, это была научная шутка! Думаете, их тут же отпустили? Ага, щазз. Ты о чём думал, когда на голоса жаловался? О волонтёрских бонусах? Ну, полечись, подумай ещё. Возможно, доктора просто не поверили и решили, что пациент хочет поскорее выписаться. А может быть, решили: «ты пошутил — я тоже посмеялся, теперь моя очередь».
На втором этапе всё было наоборот: докторам по секрету сообщили, что в больницу просочились симулянты и нагло жрут государственный аминазин. Доктора ахнули, обомлели и сразу же нашли негодяев. То-то некоторые хронически больные удивились: столько лет считали шизофреником — и вдруг здоров. Да, медицина творит чудеса!
Что же заставляет людей симулировать или диссимулировать психические заболевания?
С диссимулянтами всё более или менее просто: кому охота, чтобы тебя считали психом? Опять же, палаты люкс в прискорбном недостатке, сервис слишком навязчив и всё такое. С работой, опять же, возможны сложности. Не говоря уже о руле (если только не носить его с собой, отдельно от всей остальной машины).
Скрыть, правда, можно не всё. Умственную отсталость или старческое слабоумие так и вовсе сложно. Белую горячку? Под большим вопросом — то инопланетяне дразнятся и под локоть толкают, то бесы за язык дёрнут, то доктор симптом Ашаффенбурга не вовремя проверит.
СИМПТОМ АШАФФЕНБУРГА. Больному предлагается побеседовать по отключенному телефону и поделиться впечатлениями о разговоре. Состоявшаяся беседа может подтверждать наличие у него слуховых галлюцинаций. Наблюдается, в частности, при алкогольном делирии. Описал немецкий психиатр Ашаффенбург.
Чуть проще — с голосами, если ты шизофреник: отрицаешь, и баста. Но они-то есть, и бормочут, и приказывают, и зудят, сволочи! И всё равно ведь достанут. Утаить гипоманию — это как дважды два: всё прекрасно, мысли чёткие и быстрые, настроение лучезарное, здоровее человека не бывает!
Это потом, когда разовьётся настоящий маниакальный синдром, пропадёт сон, мысли станут резвее арабских скакунов и потянет на что-то крупномасштабное и сногсшибательное — вот тогда уже приедет барбухайка.
А каковы резоны у симулянтов? К примеру, чтоб не посадили. Дурак — он и есть дурак, что с него взять. Отчего бы не сменить камеру на больничную койку? И ущерб для любимого себя не столь велик. Всё намного проще и изящнее: память отшибло — и весь сказ.
Есть симулянты и из числа задолжавших Родине одну сакральную обязанность, ту, что на год, в модном прикиде и с автоматом. Пожаловался на депрессию, а то и на всё те же голоса — и шагом марш обследоваться. Ещё одна причина, модная в наши дни — взять у банка безвозвратный кредит. Ну, и инвалидность — можно не работать и деньги получать. Небольшие, правда, хватит только на ручки от потребительской корзины, но ведь халява!
Больные со стажем могут вполне успешно изобразить нейролептический синдром. Зачем они это делают? Чтобы доктор выписал препарат. Закинул пару-тройку таблеток — и хорошо, и весь такой плавный и расслабленный, и не ходишь, а словно плаваешь в воздухе. Принял чуть больше — и наблюдаешь зрительные галлюцинации. Правда, заранее заказать что-нибудь на три икса сложновато, но всё равно интересно.
Если есть сомнение в натуральности нейролептического синдрома, неплохо бы поглядеть, как пациент чувствует себя за дверью: мастеров, способных играть всю дорогу от кабинета до остановки, единицы. Прочие резоны симуляции — это уже казуистика.
Как же быть доктору сейчас, пока научная мысль не доросла до высот объективизации субъективного?
Кто-то советует внимательно проштудировать Алана Пиза. Я не против дополнительного образования и широты взглядов, но тут стоит всё же быть аккуратнее. Дабы не индуцироваться самому. Хотите попробовать? Ну ладно, но я вас предупредил. Читаем книгу, а потом внимательно следим за тем, что и как говорят (и как при этом двигаются) сослуживцы, жена (муж), дети, родня... МАМАДОРОГАЯ! ВРУТ ВСЕ! А на самом деле всё не так страшно. Просто у всех нас есть то, что хотелось бы оставить при себе, о чём умолчать А то развелось тут, понимаешь, исповедников.
Да, можно по мимике, моторике и поведению догадаться, что вам говорят неправду. Или правду, но не всю. Если есть подозрение на грани уверенности, спросите себя — в чём навар? Какова предполагаемая причина? Нет ли тут элементарной стеснительности? Не каждый вопрос приятно слышать и не на каждый хочется отвечать.
А некоторые специалисты в силу личностных особенностей (ничего общего не имеющих с профессией), сами по себе довольно бестактны, бесцеремонны и болезненно любопытны. Как часто, сверху или снизу? А что так сразу, я ж на приступы паники пришла пожаловаться!
А чтобы выявить симулянта, нужно прежде всего хорошо знать предмет. Одних смутных подозрений тут недостаточно. Причём знать детально, чтобы в памяти были многие и многие примеры каждого вида патологии. Зачем? А чтобы было с чем сравнить, и чтобы разница в картине настоящей и симулируемой болезни вычислялась интуитивно, на уровне рефлексов.
Симулировать так, чтобы обвести вокруг пальца профессионала — это надо уметь, это надо быть не просто актёром, а актёром с дополнительным образованием. Можно сыграть симптом. Можно два. Можно три. А вот знать, какие из них сочетаются и выстраиваются в картину болезни, а какие нет — это уже сложно. Несоответствие будет резать глаз. Если глаз намётан, конечно.
Так что учим матчасть до тех пор, пока, по закону диамата, количество информации не трансформируется в качество.
Пациентов разоблачал Максим Малявин, врач-психиатр
Он же dpmmax.
Какие странные иллюстрации. Будто не симулянтов ловят, а призраков в Битве Экстрасенсов.
Текст написан просто отвратительно. Читать его совершенно не хочется, хоть и тема интересная.
Тема затронута интересная, но вот сути я так, к несчастью, и не уловил. Что в тексте главное? Побольше конкретики, пожалуйста.