Циничности пост 2 или когда остановиться?
Здравствуйте пикабушники! Спасибо дорогим подписчикам, которых не так много, но которые ждут от меня что-нибудь интересное.
Хочу поделится с вами некоторыми историями из жизни, которые, на мой взгляд, весьма неоднозначны. Когда я был моложе и только пришел работать, мой коллега сказал мне "Главное качество реаниматолога - уметь вовремя остановиться". У меня, как и у моих коллег существует черта, после которой лечение становится нецелесообразным. С юридической точки зрения, реанимационные мероприятия, как и госпитализация в отделение интенсивной терапии должны проводится пациентам с обратимыми нарушениями жизненно важных функций. С практической точки зрения все сложнее - четкая грань между "обратимо" и "необратимо" отсутствует. Просто 3 эпизода. Их было больше. Много больше.
Мужчина 45 лет, друг начальства, поступил с диагнозом: острый инфаркт миокарда. Был госпитализирован в отделение реанимации, где ему был проведен тромболизис (т.е. был растворен тромб, который привел к инфаркту). Противопоказаний к проведению такой терапии не было. Но возникли осложнения. Множественные кровоизлияния в головной мозг. На КТ снимке была страшная картина: около 80% мозга были буквально пропитаны кровью. приехали нейрохирурги - развели руками. Множественные субарахноидальные кровоизлияния после тромболизиса - противопоказана... Человек умирал, мы его лечили. Хорошо лечили. 2 недели. Исход был ясен - состояние, несовместимое с жизнью. Жена, дети, друзья ходили и узнавали, чем можно помочь. Помочь было нечем. Предлагали благодарность за то, чтобы всё прекратить.... В планах было диагностировать смерть мозга и отключить от аппарата ИВЛ. Он умер в ночь перед констатацией этого факта.
Поступил больной с болью в животе. Несколько дней лежал дома, отказывался госпитализироваться пока не стал умирать. Во время операции был поставлен диагноз: мезентериальный тромбоз. Суть диагноза в том, что тромбировались сосуды, питающие кишечник. Обычно таких пациентов не оперируют ввиду безперспективности. Но в этом случае прооперировали. Удалили практически весь тонкий кишечник и часть толстого. Желудочно-кишечный тракт практически отсутствовал. Долго лежал в реанимации на парентеральном питании (питательные вещества вводились в вену), потом был переведен в хирургическое отделение, где часть вводилась в вену, часть - естественным путем. В туалет он бежал через 15 минут. Денег парентеральное питание у него не было, активной жизненной позицией он не отличался. Его выписали по собственному желанию. Поступил он повторно через 2 недели, истощенный, с нарушенным сознанием. Опять полежал - выписали. И так несколько раз. Прожил он 2 месяца... Была ли это жизнь?.
Ребенок из дома - интерната для умственно отсталых детей, 3 года. Взгляд не фиксирует, речь не понимает. Только кричит и бьется головой обо все, что можно. Бьет сильно, с размаху. Голова как арбуз. На рентгене - множественные переломы черепа (сросшиеся), огромная подкожная гематома головы. Сделали операцию, удалили гематому. Через 2 месяца - та же картина, опять удаление гематомы... Нянечка сказала, что так себя ведет практически с рождения, но тогда перемещался в предалах кровати, а сейчас повзрослел, стал вставать, больше двигаться и лупить себя обо все, что видит намного сильнее... 3я госпитализация - огромная внутричерепная гематома, была удалена. Пролежал в реанимации, выжил... Голову забинтовали полотенцем, он старался обо что-нибудь её ударить, но эффекта не было. Руки фиксировали, потому что ничего, кроме попыток снять "чалму" он ими не делал. Он умер после 4й госпитализации.....
