Doctor23reg

Дежурство сподвигло меня выложить пост об инфаркте и о том как его лечат. Писать буду упрощенно, за ошибки кидайте тапками, дополнениям от коллег и вашим комментариям буду рад.

Предыстория довольно короткая. Мужчина, 70 лет, ранее никогда не лечился и не обследовался. Утром почувствовал боль в области сердца. Как водится сначала решил, что само пройдет. Боль в течение дня не стихала, к вечеру усилилась и к нам он уже приехал на машине СМП глубокой ночью с клиникой и признаками хорошего нижнего инфаркта и прогрессирующим отеком легких. Ну что ж, едем в рентгеноперационную или как ее еще называют - катлаб. Выглядит она приблизительно вот так.

Делаем коронарографию - это исследование сосудов сердца под рентгеном с введение в эти сосуды специального контрастного вещества. Делается без разрезов через прокол на руке или ноге. В данном случае доступ через лучевую артерию на правой руке. На мониторе исследование выглядит вот так.

На снимках все достаточно печально. Левый тип кровоснабжения (есть три варианта - левый, правый и сбалансированный, зависит от того из какой артерии отходит задняя нисходящая артерия кровоснабжающая нижнюю стенку сердца). В данном случае от огибающей ветви левой коронарной артерии. Многорусловое поражение, выраженный атеросклероз. Артерия в норме на снимках должна быть с ровными контурами и просветом, тут же все изъедено атеросклерозом. Огибающая артерия окклюзирована (закрыта) атеросклеротической бляшкой и в этой зоне случился инфаркт. Будем открывать. Делается это при помощи вот такого проводника.

Проводник завели, но кровотока особо нет. Берем специальный баллон, заводим по проводнику и раздуваем там, где артерия закрыта. Получаем кровоток, уже хорошо, но видим протяженное поражение артерии.

Заводим второй проводник в боковую ветвь для защиты и стентируем. Первый

Второй

Делаем контроль с разных сторон с проводником и без

Кровоток восстановлен и дальше пациент едет в реанимацию, где его продолжат лечить кардиологи. Инфаркт с сожалению уже случился, прошли уже сутки и оценка последствий будет позже. Дальше ему предстоит лечение, реабилитация и еще одна подобная операция для починки второй артерии.
В данном случае нет ничего экстраординарного, но он вполне показателен. У этого пациента однозначно ранее болело сердце, но он ни разу до этого не был и не обследовался у кардиолога, в итоге вот такой результат.

Мы часто забиваем на себя и свое здоровье по ряду причин, но весь мой пост к тому, что, дорогие друзья, если у вас болит в груди или верхних отделах живота, боль не стихает, отдаёт в руку, плечо, шею, зубы, то задумайтесь о том, что это может быть инфаркт. Не стоит сидеть и ждать непонятно чего. Задумайтесь о себе и своих близких, вы для них важный и нужный человек. Задумайтесь о том, что чем больше проходит времени с момента инфаркта, тем больше шансов к нам не доехать вообще. Задумайтесь о том, что чем раньше вы доедете к нам, тем легче нам будет работать на операции (ибо есть большая разница, чем больше проходит времени, тем сложнее потом открывать артерию и выше риски проблем на операции) и тем меньше для вас будут последствия.
Всем удачи и здоровья.

В комментах к посту развернулась бурная дискуссия по поводу уретрального катетера, расскажу ещё как не стоит его самостоятельно теребонькать на примере из жизни.
Предистория: в обычное субботнее дежурство на приемник самотёком поступает молодой мужик с болями в животе. При осмотре клиника распространенного перитонита. На рентгене - свободный газ, на УЗИ - свободная жидкость. Ну ОК, погнали в операционную. Исходно думал про перфоративную язву, ибо возникло все с вечера после жирной острой еды с водкой. На операции все было поинтереснее - разрыв тощей кишки у связки Трейтца, при этом травму мужик отрицал, но после операции до правды мы всё-таки докопались. Ушил кишку на зонде, низвел Трейтц, отсанировал и задренировал живот, ушился и поехали в АРО. Естественно перед операцией мочевой катетер был установлен (под наркозом, если кому-то интересно). Далее начинается сама история.
На третий день после операции мужик, непонятно зачем, решил потеребонкать туда-сюда катетер и умудрился сложить его в мочевом пузыре вдвое и затянуть в таком виде вместе с раздутым баллоном в уретру. Отделение мочи по катетеру естественно прекратилось и бдящий реаниматолог вызвал посмотреть, что же случилось. При осмотре - есть согнутый в уретре неработающий катетер и возле корня члена в уретре определяется раздутый баллон. Теперь варианты что делать: сдуть баллон не вариант, т.к катетер согнут пополам и пережимает канал баллона (пробовали и сдувать шприцом и срезали клапан - баллон не сдувается); протолкнуть назад в мочевой и там распрямить тоже не получается, катетер мягкий и заклинило его хорошо (усилить жесткость струной и спицей Киршнера тоже пробовали). Остался один вариант - взорвать баллон. Делается это достаточно просто, берешь иглу и через уретру колешь, баллон лопается и катетер можно извлечь. Этот вариант и был применен и стоило видеть глаза мужика, которому объяснили, что сейчас через член иглой будем прокалывать баллон. В итоге все закончилось хорошо - катетер достали, мочевой опять задренировали более толстым катетером, мужик поправился и выписался через пару недель.
Мораль проста - не стоит дергать из себя самостоятельно все те разные трубочки, которые злые врачи часто запихивают в пациента, мы их лучше сами достанем, так будет лучше для всех.
Всем добра и не болейте.

Накрыл меня Ковид и появилось время для вдумчивого листания Пикабу. Пост с проглоченными монетами напомнил случай, который произошёл около 7 лет назад. Работаю в день и выпадает мне очередное ночное дежурство среди недели. Для тех, кто не в теме - это для врача обычно самый нелюбимый вариант работы, ибо приходишь утром, работаешь день со своими пациентами, затем в 16:00 заступаешь в ночь до 08:00 следующего дня и затем у тебя впереди ещё полный рабочий день. Но это все лирика. Где-то около 20:00 ДМС скорая привозит женщину 40 лет с диагнозом инородное тело. При сборе анамнеза выясняю - сидели они с подругой ужинали, запивали еду бутылочкой вина и в какой-то момент золотой мост на 4 зуба вместе с глотком вина легко и непринуждённо слетает со своего места и проваливается вовнутрь. Попытки его выблевать ни к чему не привели. Скорую сначала вызывать не хотела, ибо употребляла алкоголь, хоть и немного, но в условиях страховки есть пункт, где при наличии алкоголя в организме в момент обращения, все лечение за свой счёт. Женщина адекватная и приятная в общении, к страховой я любви не испытываю, поэтому забываем про вино и едем на рентген. На снимке - мост тихо-мирно лежит себе в желудке. Чтобы не расстраивать эндоскописта, аккуратно ставлю назогастральный зонд, мою желудок от следов еды и едем кабинет гастроскопии. Заводим гастроскоп, видим мост и думаем как его достать. Крысиный зуб не цепляет, все время соскальзывает захват, ну ОК, пробуем накинуть петлю. Петля без проблем набрасывается, но при затягивании мост начинает разворачивать поперёк и тянуть его в таком положении по пищеводу очково, тем более что края у него достаточно острые. Ширококанального аппарата, чтобы попытаться пихнуть пару инструментов, закинуть мост в контейнер и вытащить, у нас нет. Ну не получилось, так не получилось, мы старались. Пойдём другим путем и позволим мосту выйти самостоятельно. Госпитализирую пациентку в отделение, даю вазелиновое масло, немного Дюфалака и начинаем ждать и периодически ходить на рентген для контроля продвижения. К утру мост благополучно мигрирует в купол слепой кишки, удобно там укладывается и как будто говорит нам, все ребята, мне и тут хорошо, дальше я не пойду. Он достаточно тяжёлый и моторики толстой кишки не хватает пропихнуть его дальше. Так проходит двое суток, мост лежит на месте и двигаться дальше не желает. Лезть оперативно крайне не хочется ни нам ни пациентке, но есть риск, что эта зараза вызовет пролежень стенки кишки. Начинаем думать про колоноскопию - может получится зацепить снизу и вытащить. Пока я путешествовал из хирургического отделения в отделение эндоскопии, чтобы договориться о колоноскопии, в голову пришла мысль попробовать призвать к нам на помощь гравитацию. Смысл идеи был следующий - толстая кишка у нас расположена так, что напоминает букву П, нужно перевернуть пациентку и мост под собственной тяжестью начнёт выходить. Иду в палату, рисую пациентке рисунок и объясняю задумку, она соглашается, все равно мы ничего не теряем. Начинаются акробатические этюды, пациентка сначала на 1 час становится в позу берёзки, потом делаем снимок переносным рентгеном - бинго, мост в печеночном углу, затем аккуратно переваливаемся на левый бок, ждём, опять контроль - селезеночный угол, после чего встаём и начинаем ходить. К вечеру мост благополучно вышел и после отмытия, гордо был пациенткой мне продемонстрирован. Вот так благополучно закончилась эта история.