Антибиотики при острых заболеваниях верхних дыхательных путей. Правда и вымысел.
Последнее время несколько раз натыкался на пикабу на различные посты, посвященные антибиотикотерапии. Причем посты с правильной, современной информацией, преподнесенной в понятном и удобном ключе. Но градус неадеквата в комментариях (что крайне прискорбно, в том числе и среди медицинской и околомедицинской общественности) зашкаливает настолько, что заставил меня накрапать данный материальчик.
Дисклеймер. В данном посте речь пойдет только об антибиотикотерапии на амбулаторном этапе лечения и по большей части для лечения заболеваний верхних дыхательных путей.
В первую очередь, давайте разберемся, а что же такое антибиотики.
Antibiotics (from ancient Greek αντιβιοτικά, antibiotiká), also called antibacterials, are a type of antimicrobial drug used in the treatment and prevention of bacterial infections.
Antibiotics are powerful medicines that fight bacterial infections.
https://en.wikipedia.org/wiki/Antibiotics#cite_note-NHSB-2
https://www.nhs.uk/conditions/antibiotics/
https://medlineplus.gov/antibiotics.html
То есть, исходя из определения - антибиотики, это медицинские препараты, необходимые для борьбы с БАКТЕРИАЛЬНОЙ инфекцией. Все. Больше ни с чем (в данном конкретном случае мы не будем говорить о цитостатических антибиотиках и противопротозойных антибиотиках, дабы не запутать читателя).
Как мы видим, антибиотики не являются средством профилактики бактериальной инфекции, так как сама суть инфекции заключается в том, что возбудитель находится в стерильных до этого тканях, поэтому антибиотики работают ТОЛЬКО при попадании в кровь. Местное применение антибактериальных препаратов не нашло пока что подтверждения (речь о верхних дыхательных путях).
Антибиотики не являются жаропонижающим средством. Антибиотики не обладают противовирусной активностью (см. предыдущие ссылки). Антибиотик преследует только одну единственную цель - уничтожить бактерию. Для этого он и применяется, для этого он и был создан.
Подавляющее большинство острых респираторных инфекций - вирусные. Поэтому применение антибактериальных препаратов с первого, второго или даже третьего дня заболевания - нецелесообразно, если не доказано бактериальной природы инфекционного процесса или нет специфических признаков бактериальной инфекции (отит, гнойный тонзиллофарингит, бактериальный риносинусит).
Наличие лихорадки в течение 3х дней - НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ к назначению антибиотиков. Даже у детей.
Специально для товарищей педиатров, которые могут гневно набежать в комментарии:
http://www.samj.org.za/index.php/samj/article/view/7207/5693
Do not administer antibiotics unless there is a clear indication of bacteraemia
Empirical antibiotics for possible occult bacteraemia in children >3 months of age does not confer any significant advantage
Превентивное назначение антибактериальных препаратов возможно только у детей до 3х месяцев на госпитальном этапе (см. ссылку выше).
Далее. Групп антибиотиков довольно много. Препаратов тьма. Фармпредставители работают активно, поэтому разброд и шатание в плане назначения антибактериальных препаратов огромны. Хотя существуют конкретные рекомендации с конкретным алгоритмом назначения. Сразу условимся - для оценки антибиотиков неприменима категория "сильный/слабый". Если оооооооооооооооооооооооочень упрощать, то можно пользоваться терминами "подходящий/неподходящий".
Первая линия - синтетические пенициллины. Самый распространенный - амоксициллин.
Следующий рубеж обороны - защищенные пенициллины. Самый распространенный - амоксициллина клавуланат. Применения первой или второй групп должно быть оправдано на основании данных об антибиотикорезистентности конкретной местности.
Далее в различных рекомендациях две строчки делят между собой фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин и др.) и макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин и др.). Отдельно хочется остановиться на азитромицине, который продолжают пихать кому не лень, причем как первую линию. Да, в то время, когда он появился его применение казалось безгранично удобным - три дня, по одной таблетке в день - и здоровье. Поэтому лепили его направо и налево, всем подряд, что вызвало жуткую эскалацию резистентности к нему. Поэтому сейчас целесообразность применения данного препарата крайне сомнительна.
И последний рубеж - антибиотики резерва - цефалосоприны. За счет простоты и относительной дешевизны синтеза - производятся в огромных количествах, с немыслимым разнообразием торговых наименований. Которые, естественно, нужно продавать. Но эти антибиотики по всем современным рекомендациям должны оставаться РЕЗЕРВНЫМИ! Их категорически не следует применять как первую линию. Их следует использовать только в случае доказанной резистентности, аллергии или в случае осложненного течения заболевания.
Теперь о формах. Напомним, мы говорим об амбулаторном этапе лечения. Поэтому. У инъекционных форм антибиотиков НЕТ НИКАКОГО ПРЕИМУЩЕСТВА в эффективности перед пероральными
http://medspecial.ru/for_doctors/12/26134/
http://www.aafp.org/afp/2009/0215/p297.html
Но, если уж вы начали принимать антибиотик, его курс нужно пропить полностью, именно в той кратности приема и с тем временным интервалом, который необходим для поддержания концентрации данного препарата в крови. Бросать антибиотик без замены на другой нельзя!
Подытожим.
1) Ранее назначение антибиотиков при ОРЗ не ускоряет процесс излечения, не влияет на течение заболевания вообще, не является профилактическим мероприятием.
2) Назначение антибиотиков оправдано только при доказанном факте бактериальной природы заболевания.
3) Не бывает "сильных/слабых" антибиотиков.
4) Антибиотики должны назначаться в строгом соответствии с международными рекомендациями с учетом данных по резистентности в данном конкретном регионе.
5) Цефалоспориновые антибиотики не должны назначаться в качестве первой линии (если речь не о гонорее, конечно).
6) Инъекционные формы антибактериальных препаратов на догоспитальном этапе не имеют никакого преимущества перед пероральными.
7) Принимать антибиотики следует весь назначенный срок. Самостоятельное прекращение приема недопустимо.
Очень нравится читать медицинские/околомедицинские посты. Особенно, которые популяризируют традиционную медицину и развенчивают всякую антинаучную ересь.
Я стараюсь не заниматься самолечением (своим, жены и ребенка) и всегда следую назначениям врача. Ну или почти всегда)
Только вот в 95% случаев и мне (с 12 лет) и малому при простуде диагноз ставят ОРВИ и, если ко врачу пришел с температурой, назначают курс антибиотиков. При этом, никаких анализов. Редко, когда задавали вопросы про анализы, в ответ звучало, ну вот вам направление- сдайте мочу. Это про сына. Нам с женой вообще без них.
Внимание вопрос- что в таком случае делать?
Я это ещё в школе понял, на уроке биологии.
Но сколько бы я ни вдалбливал это родственникам - толку ноль: "я выпью пол таблеточки и мне легчает". Это пиздец!
Такую информацию должно распространять. Несмотря даже на некоторые неточности в деталях. А-то есть категория граждан, которые любят заявиться на приём и с печальными глазами сообщить, что "думал сам полечусь, вот три дня амосин попил, как-то не вкатило и вот я к вам".
Самолечением, конечно не от хорошей жизни народ занимается, но блин, можно же хотябы повнимательнее гуглить.
Многие спорно а вашем посте, коллега (?). Начнём:
"...сама суть инфекции заключается в том, что возбудитель находится в стерильных до этого тканях, поэтому антибиотики работают ТОЛЬКО при попадании в кровь." - если мы говорим об инфекциях ВДП, то, напишет, миндалины и носоглотка у здорового человека не стерильны, а вот ежели на миндалины садится стрептококковая инфекция - это называется ангина. Насчёт попадания в кровь - это конечно, куда им ещё попадать, независимо от пути введения. Но вот для макролидов важнейшим звеном в механизме действия является макрофагальный транспорт в ткани. В общем, антибиотик, чтобы работать, должен из крови попасть в ткани тем или иным путём.
Про одну цель "уничтожить бактерию" - гуглите бактериостатическое и бактерицидное действия антибиотиков.
Амоксициллина клавуланат - нет такого антибиотика! Есть амоксициллин и натрия клавуланат, а амоксициллина клавуланат - нет.
Цефалоспорины - вы о каком поколении говорите? Между 1-2 и 3-4 поколениями - пропасть, они вообще разного спектра действия. Кстати, от гонореи - это 3-е, которое для лечения амбулаторных инфекций ВДП вообще никогда не применяется, а ещё есть 3-е поколение с антисинегнойной активностью...
И курс антибиотиков не всегда заканчивают - есть вполне себе четкие критерии смены антибактерапии, если эмпирическое назначение оказалось неэффективным. Конечно, только с консультацией врача - в этом с вами согласен совершенно.
Фармакология - наука точная, а почерк у врачей неразборчивый потому, что история болезни пишется для прокурора :))
Оральный пробиотик, штамм стрептококков выделенный от людей, не болевших распираторными заболеваниями более 5 лет подряд находясь при этом в коллективе. Занимает нишу которую иначе занимают патогенные кокки, вытесняет их или ограничивает их расселение при наличии.
Насморк/першение в горле проходит за ночь после рассасывания одной таблетки. За зиму ни одного обострения хронического тонзиллита и никаких ангин. Никаких побочек вообще. Господи сколько лет я ждала этого.