Ленивый комбустиолог, обещающий написать пост. Присоединяюсь к волне
Пост обязательно будет. Надо только фотографии с жёсткого диска скинуть.
Показать полностью
2
OPrA3MyC
Врач - комбустиолог.
С радостью отвечу на вопросы по лечению ожогов
@combustiolog55
Награды:
77К рейтинг
10К подписчиков
15 подписок
26 постов
25 в горячем
Возвращение врача комбустиолога
Здравствуйте дорогие Пикабушники! Простите за долгую тишину в эфире. Просто я ленивая жопа постоянно откладываю на потом новый пост, а потом дела, работа, семья и все никак не могу собраться и написать пост. Уже тяжело Вас чем-то удивить, но все же несколько необычных случаев я Вам приготовил:
1) Мальчик 3 лет. В квартире конкретный такой ремонт. У мамы день рождения- она занята поздравлениями. Папа тоже чем-то занят. Мальчуган нашел где-то медный провод без оплетки. Взялся за середину губами, а концы провода засунул в гнездо розетки. В итоге: Электротравма. Электроожоги 3 степени. Губу разорвало пополам на 4-5 см. Глубокие ожоги кистей. Паренек перенес несколько операций. Отдельно вызывали челюстно-лицевого хирурга на операцию. Выписали. Дефект почти не заметен.
2) Бабулечка 87 лет. От газовой плиты загорелся халат (классика). Глубокие ожоги на предплечье. Казалось бы ничего такого необычного, НО! У бабули кожа как пергаментная бумага+ отеки. Кожа легко рвется от не сильного надавливания на нее. При снятии повязок практически нереально не порезать кожу. Даже при задевании обратной стороной бранш ножниц- появлялись раны. Возился почти месяц. Выполнил 2 операции. Кожа прижилась- выписал. И вздохнул облегченно
3) Ребенок 1 года. В частном доме завалился на батарею горячую. Лицом. Пока пытался перевернуться- получил глубокие ожоги лица. Мама все это время находилась рядом. Не помогла ребенку по причине того, что она глухонемая. Просто не слышала как надрывается ребенок. Лечим
4) Пациент 55 лет. Привезли на консультацию из Туберкулезного диспансера. Со слов пациента- Проснулся утром и увидел, что все тело-руки, грудь, живот- в ожогах. Множественные пузыри. Эпидермис прям отслаивается. Откуда ожоги- пациент пояснить не может. Первая мысль- Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) — наиболее тяжёлый вариант аллергического буллёзного дерматита
Но потом, уточнив анамнез, я выяснил, что пациента лечат Фторхиналонами. а они очень часто вызывают Фотосенсибилизацию — явление повышения чувствительности организма (чаще кожи и слизистых оболочек) к действию ультрафиолетового или видимого излучений.Дело было летом, и пациент часто выходил на балкон курить. Без майки.
В итоге получил хорошие такие солнечные ожоги.
5) Девушка 15 лет. Во время второго приступа эпилепсии в жизни- выпрямляла себе волосы утюжком. Ну вот совсем неудачно совпало. В итоге упала голенью на раскаленный утюжок. Сколько так пролежала не помнит. Больше месяца лечилась сама. А там практически 4 степень ожога по старой классификации. Но обратилась она по причине того, что через 10 дней у нее выпускной и она хотела бы без раны к этому времени быть... Ну ничего, успели :) Выписал через 8 дней.
6) Мужчина 30 лет. На спор перепрыгивал костер. Спор проиграл. Ожоги верхних конечностей, живота и лица. Живот придется оперировать. Самое интересное - был абсолютно трезв.
7) Бабушка 78 лет. Ожоги предположительно пламенем. Точные обстоятельства травмы не помнит. Ее нашла бригада МЧС в квартире, на кухне. Сидела она вот так
Причем по продолжительности- около суток. алкоголя в крови не найдено. Со слов пациентки просто сидела и потеряла сознание. Первые несколько дней- вообще не могла шевелить нижними конечностями. Была осмотрена нейрохирургами, неврологами, травматологами. Выполнили рентгенорафию почти всего, МРТ головы- абсолютно ничего не нашли :) Бабулю лечил месяц. Выполнил 2 пересадки кожи. Периодически пациентка думала ,что находится в театре, я главный режиссер, а у постовой медсестры главная роль... Но к приходу психиатра- разум всегда прояснялся :) В итоге выписалась, ушла пешком и с ясной головой.
8) Девушка 24 лет. В период отключения горячей воды( а если быть точным- в последний день без горячей воды) решила нагреть Много горячий воды и принять ванну. Но,к сожалению, неудачно оступилась в ванне. А воду к этому моменту еще не разбавила. Итог- 15% ожогов тела.
Ожоги поверхностные- но крайне больнючии на перевязках. Каждую перевязку она расстраивалась, что так и не успела помыться нормально :(
Выписал через 10 дней
9) Трое подростков (от 10 до 18 лет) о слов одного из них:
Шли и увидели как горит бочка. Решили подойти и потушить.
В итоге взрыв. 2- в реанимации. 1 в общем отделении. Ну вот не верю я, что они шли и решили потушить. По-любому химичили что-то.
В итоге хочу сказать,что очень участились случае поджогов детьми своих сверстников. Раньше не было такого.
Будьте добрее :) Не добавляйте нам работы!
Лучше всего- старая добрая драка. Пусть травматологи работают :)
Показать полностью
4
Вопрос к господам таксистам. Накипело конкретно.
Приветствую Всех! Сегодня пост не по ожогам. Завтра будет по ожогам. Обещаю. С фотками.
Итак, вступление. На данный момент в моей семье нет личного автомобиля, но периодически приходится передвигаться с маленьким ребенком по городу на большие и малые дистанции в любую погоду. Естественно приходится заказывать такси. Абсолютно всегда заказываем через приложение. В комментариях к адресу указываем наличие с собой маленького ребенка (КАПСЛОКОМ, СУКА, ПИШЕМ!!!) и в пожеланиях также отмечаем наличие у водителя детского удерживающего устройства. Ждем. Подъезжает пепелац. Открываем двери а там роскошное детское кресло нихуя. Абсолютно. Ни кресла, ни поджопника, ни,мать его, треугольника даже.
Далее диалог может развиваться следующим образом. На мой резонный вопрос: "чем мне ребенка пристегнуть?" Следуют следующие варианты ответов:
- Да тут же рядом, нах оно вам? ( тут не могу прокомментировать от слова совсем)
- Ой, треугольник вот только был, видимо прям перед вами кто-то спиздил. (ага бля, воробушки унесли столь ценный груз)
- Да оно в багажнике, в падлу доставать. (А НАХЕР ТЫ ПРИЕЗЖАЛ, ЧУДОВИЩЕ?!)
- Ой, а я в заказе не увидел. ( Не надо пиздеть. Там крупнейшими буквами отображается в заказе. Лично видел)
- Ящитаю, что оно не нужно. ( не могу сказать ничего, совсем)
Ну и еще подобные отмазки. Но сегодня был феерический водятель. Выходим к машине (я, жена, сын). Открываем дверь прибывшего спорткара советского производства. И... Кресло! Детское кресло! Жованый крот, я прям обрадовался. Жена садит малого в кресло,я сажусь рядом с водителем... А далее рот открывает водитель: "Ребенка не надо пристегивать в кресле!"
А знаете почему?
Потому,что дети все разные, и постоянно родители ремни-застежки регулируют. А они от этого портятся и ломаются. И вообще автокресло дорогое.
Далее диалог. Я-Я, М-Водитель
Я- А для чего, по-вашему автокресло?
М- Чтоб ребенку удобно сидеть было.
Я- А как на счет безопасности?
М- Я ваша безопасность.
Я- А вы один на дороге только? Кроме вас нет водителей?
М-Ну есть и че?
Я- Да не, все нормуль.
М-Вот случай был, Машина после ДТП загорелась и из 5 человек 4 кто пристегнуты были -сгорели.
Тут жена моя не выдержала экшена. Далее Ж-жена
Ж- А пятого через лобовое выбросило к херам?
М- Да нет, наверное, вроде выжил...
Далее мы оба поняли что тут нет вариантов диалога никаких...
Естественно ребенка пристегнули, не смотря на ворчание водителя.
Вопрос: Ребят, нахуя вы берете заказы такие? Зачем вы тратите свое и наше время?
Что вам мешает просто позвонить клиенту и спросить: У меня нет кресла/треугольника\поджопника, мне к вам ехать?
Будьте, блять, людьми, пожалуйста.
Спасибо, что осилили.
Показать полностью
3
Метагалактические чтения
Только что увидел это чудо
Как я себе это представил
Этот удивительный мир 21 века...
Показать полностью
2
Небольшая памятка по ожогам (определение глубины, площади и первая помощь)
картинка взята с просторов. Самая адекватная и доступная, на мой взгляд.
Единственный нюанс- изменилась классификация:
МКБ 10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра (версия: 2016, текущая версия)
Термические и химические ожоги:
первой степени [эритема (покраснение)]
второй степени [пузыри] [потеря эпидермиса]
третьей степени [глубокий некроз подлежащих тканей] [утрата всех слоев кожи]
Определение площади ожога доступно объяснено на следующих картинках (треугольник-грудь, круг-живот)
NB: Именно ладони пациента, а не вашей ладони!
Надеюсь никому эта памятка не пригодится, но всё же... Берегите себя и своих близких
Показать полностью
5
Лечение рубцов (Не является клинической рекомендацией)
Терапия рубцов
1) Неинвазивные методы:
- Компрессионная терапия (давящие повязки)
- Силиконовый гель
- Стероиды для местного лечения
- Микропористые пленки (хз что это!)
- Полиуретановые повязки
- Акриловые повязки
2) Инвазивные методы:
- Хирургическое иссечение рубцов
- Инъекции стероидов в область рубца
- Лучевая терапия
- Лазерная терапия
- Криотерапия
...
3) Другие методы (без доказанной эффективности)
- Местное применение крема с витамином Е
- Массаж
- Кремы с экстрактом растительного происхождения.
Написанный далее текст не является клинической рекомендацией. Мнение других специалистов может не совпадать с моим. Часть описанных препаратов уже устарела. Я упоминал только те препараты, результаты которых я видел и которыми мои пациенты пользуются в период реабилитации. Материалы взяты из открытых источников. Часть материалов из личных архивов ( информация, которую нам давали во время цикла повышения квалификации) За большую часть информации благодарю ФГБУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского»
КУРС КОНСЕРВАТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТА
С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
1. Лечебная физкультура.
2. Дистракционный метод (шинирование).
3. Местно – гормональные мази 7-10 дней.
4. Ношение компрессионной одежды (6-12 мес.).
5. Силиконовые покрытия (Мепиформ, Силкофикс, Эластодерм,
Эпидерм).
6. Гели (Дерматикс, Кело-кот, Ферменкол).
7. Внутрирубцовые инъекции дипроспана, лонгидазы.
8. Фонофорез с гидрокортизоном.
9. Электрофорез с лидазой или современным аналогом
10. Потом электрофорез с коллагеназой (Ферменколом).
11. Магнитотерапия (при тугоподвижности в суставах).
12. Санаторно-курортное лечение (бальнеологические методы
лечения).
Специальная программа
(менее 6 месяцев от получения ожоговой травмы)
• ферментотерапия (с помощью фонофореза, электрофореза, гелиевых и мазевых аппликаций ферментативных препаратов)
• аппликации силиконовых покрытий
• гормональная терапия
• криотерапия
• компрессионная терапия
Специальная программа
(от 6 до 18 месяцев от получения ожоговой
травмы)
• ферментотерапия (с помощью фонофореза, электрофореза, гелиевых и мазевых аппликаций ферментативных препаратов)
• аппликации силиконовых покрытий
• криотерапия
• компрессионная терапия
Специальная программа
(более 18 месяцев от получения ожоговой травмы)
• ферментотерапия (с помощью фонофореза, электрофореза, гелиевых и мазевых аппликаций ферментативных препаратов)
• криотерапия
• дермабразия (метод механического пилинга, который заключается в соскабливании кожи, на которой сосредоточены морщины, пигментные пятна, келоидные рубцы и другие дефекты кожи)
• химический пилинг
Спасибо Всем. Пошел дежурить дальше
Показать полностью
1
Очерки работы врача-комбустиолога (часть 6)
Привет друзья! Большой перерыв в постах был ввиду аццкой,я бы даже сказал АДОВОЙ занятости :)
Пост клепаю с очередного дежурства.
Лето. Шашлычники и банщики лидируют с диким отрывом. Солнечные ожоги тоже есть.
Вспомнил я тут еще несколько запоминающихся случаев получения ожогов.
1) Мальчуган 4-5 лет. Родители или бабуля с дедулей приучили ребенка писать только в ведро с ГОРЯЧЕЙ ВОДОЙ. Вот не спрашиваете даже, что это за фетиш такой. Ребенок не ссыт в горшок или унитаз,а только в ведро с кипятком. Ну и,что и следовало ожидать, падение в это самое ведро+ ведро на него потом. Около 40% было глубоких. Выжил.
2) Девушка 25 лет. Красивая. Поехали за город двумя семьями. Пока девушки готовили уху у костра, их мужья играли в футбол. В итоге мужики попали мячом в котелок с ухой, который удачно приземлился на девушку. Была госпитализирована в реанимацию, ввиду обширной площади.
3) Девочка с мамой шла вдоль дороги с открытым зонтиком. Была гроза. Молния ударила аккурат в зонтик. Итог: у мамы срыв сердечного ритма и расплавленная подошва кроссовок, а у дочки 25% ожогов (зажили самостоятельно).
4) Мужчина 30 лет. На работе попросили вкрутить саморез в стенку. Он вкрутил, но крайне неудачно выбрал место. попал в силовой кабель( может и не так называется). В итоге его вместе с шуруповертом выбросило через закрытую дверь. Ожог вольтовой дугой кистей + сотряс.
5) Женщина 35-40 лет. Жила одна. Споткнулась на кухне об КОШКУ и упала на включенную газовую газовую плиту, потеряв сознание. В итоге глубочайшие ожоги грудной клетки. Не спасли. Но старались. Долго.
6) Ребенок 3-4 месяцев. Мама оставила одного на диване и ушла кирять к подруге. Ребенок немного покрутился и завалился на батарею. Старую такую, советскую, круглую. Я не представляю сколько он пролежал, сколько он кричал и КАК ему было больно. В итоге оперировали весь бок от стопы до плеча. Все ожоги глубокие.
* В такие моменты подобных родителей хочется самих сжечь, чтоб почувствовали, какого это...
7) Женщина 40 лет. Фармацевт. Около 2 месяцев назад опрокинула сковороду с горячим маслом на стопу. На первой перевязке в приемном отделении отлетел 2 палец стопы. 3-4 палец отлетели,когда снимали повязки в операционной. Сухая гангрена уже была.
8) Девочка 4 лет. Оставили дома одну. Она решила *покурить*. Нашла спички и чего-то подожгла. Скорее всего что-то пластиковое. Итог ожоги 2-3 степени верхней губы,носа.щек. А родители несколько дней сидели с ней потом дома, аргументирую это тем, что у дочки же ничего не болит. Похер, что температура 38.
9) Кстати, довольно часто приходят дети с ожогами горячей водой из кулеров. Будьте повнимательнее, пожалуйста!
10)... Мальчишка 9 лет. 98% ожогов. Глубоких. Около недели прожил. Когда заходили к нему в палату на обход, все молчали, ибо кули тут скажешь. Только ждать, только поддерживать пока организм работает.
Анамнез его заболевания: Горел в деревне сарай со скотиной, алкаши подожгли. А в сарае был его любимый теленок. Все стояли смотрели. А мальчишка побежал. Спасать теленка. Вышел сам, теленка вывел.
Берегите себя и своих близких.
У меня скорая очередного привезла, погнал работать.
В следующий раз расскажу о рубцах (классификация, адекватное современное лечение и т.д.)
Если есть еще пожелания, о чем рассказать в постах - пишите
Показать полностью
1
Расписание приема Министра здравоохранения *мской области в одной из поликлиник города
"2-ой Вторник, 4-ой недели каждого месяца с 16.00 до 17.00."
_________________________________________________________
Долго стоял, думал.