dhredik

В ответ на множество вопросов о том, почему я выбрал именно акушерство и гинекологию, как специальность после института, отвечу – акушерство это наука мужская. Пройдёмся кратенько по истории акушерства. Все, что приведено в посте – просто констатация фактов. К тому или иному изобретению у меня свое личное отношение, здесь я его высказывать не буду.

Издревле считалось, что акушерство – это дело женское. Роды вели повивальные бабки, соседки, короче женщины знающие. С моей точки зрения акушерство было приравнено к отелу (извините). Родовспомогающих процедур и приспособлений особо и не было. Не знаю почему, но повитухи не старались радикально (технически) облегчить процесс родов, в том числе и для себя. Мужики к этой сфере жизни и медицины не допускались. Мужчины занимались хирургией, терапией.

Занятие акушерством в средние века считалось низким и неприличным для врачей-мужчин. Родоразрешение продолжало оставаться в руках бабок-повитух. Только в самых тяжелых случаях патологических родов, когда роженице и плоду угрожала смерть, "бабки" призывали на помощь-хирурга, который чаще всего применял плодоразрушающую операцию. К тому же хирурга приглашали не к каждой роженице, а преимущественно к роженице состоятельного класса. Остальные, несостоятельные роженицы, удовлетворялись помощью "бабки" и вместо действительной акушерской помощи получали от них наговоренную воду, амулет или то или иное невежественное пособие. Не приходится удивляться, что при такой помощи, при несоблюдении элементарных требований гигиены смертность в родах и в послеродовом периоде была очень высокой. Беременные женщины жили под постоянным страхом смерти. Исправление неправильного положения плода путем поворота, это великое достижение древности, было забыто или не использовалось большинством врачей. По законам средневековой христианской церкви следовало, что смерть роженицы происходит по воле бога: уничтожение внутриутробного плода, обладающего "божественной душой", рассматривалось как обычное убийство. В итоге церковь сильно препятствовала развитию акушерства, что приводило в конечном счете к высокой смертности в родах.

Немного картинок о том как рожали:

Только в 1513 году появилось первое, снабжённое рисунками, руководство по акушерству Евхария Ресслина «Цветник беременных женщин и акушерок»; за ним последовали сочинения Якова Руфа в Цюрихе (1553), Вальтера Рейфа в Страсбурге (1561).

Как практическое искусство двинули вперёд акушерство Везалий, Фарлопий; при всём том вследствие неполноты научных наблюдений врачей и успехи науки ограничивались только оперативной частью.

Во Франции, славились акушеры Франко, Паре и Гилльемо, где врачи всё более и более завоёвывали акушерскую практику. Предрассудки против акушерства, по крайней мере в высших слоях, рассеялись под влиянием приглашения Людовиком XIV знаменитого хирурга Клемента из Арея для оказания акушерской помощи госпоже Лавальер и вскоре назначенного первым акушером королевского двора. Такое отличие приободрило французских врачей к дальнейшему развитию акушерства, и тогда прославились Мориссо, Порталь, Пей, Диовис и Ламотт.

К тому же времени относится и богатое последствиями изобретение прогрессивного для того времени акушерского инструмента — акушерских щипцов. Последние, вероятно, были ранее изобретены английским хирургом Чемберленом и некоторыми голландскими акушерками, сохранявшими их из корыстолюбивых видов в тайне; только в 1723 году хирургом и профессором анатомии в Генте, Пальфином, они вновь воспроизведены и сделались общим достоянием. В России акушерские щипцы внедрил в практику основоположник русской акушерской школы Нестор Максимович-Амбодик. В 1786 году в книге «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле» он впервые в России дал подробные описания этой процедуры.

Варианты акушерских щипцов.

Старинные акушерские щипцы.

С XVII века акушерство начинает быстро развиваться: Левре, Пюзо, Аструк, Соляре-де-Реньяк и Боделок во Франции, Смелли в Англии внесли значительный вклад в её развитие.

Благодаря научному подходу к акушерству значительно снизилась смертность женщин и детей от инфекций, полученных во время родов, и кровотечений.

Немного изобретений.

Про щипцы мы уже говорили.

Теперь про то на чем рожают. Как правило, рожали сидя или лежа. Кто побогаче использовали родильные кресла и стулья.

Родильные стулья использовались с древнейших времен до 1800-х годов.Они часто передавались в семьях по наследству. Родовые кресла были на пике своей популярности к концу 1700-х годов, использовались и женщинами, и мужчинами- акушерами. Спинка в родильном кресле, позволяет матери сидеть прямо во время родов. Тем не менее, оно имеет низкий центр тяжести, поэтому мать может также сесть на корточки и по-прежнему опираться на стул.Многие стулья были семейными реликвиями, которые передаются из поколения в поколение по сегодняшний день. Они все еще используются в некоторых странах. Некоторые стулья имели довольно сложные конструкции и подставки для ног для комфорта матери. Некоторые также могут быть сложены, или преобразованы в кровать для операционной.

И тут в конце 19 века появляется ))) русский ученый Рахманов. Он оставил 22 научных работы, из которых заслуживают внимания работы о родовспоможении, о консультации, кесарском сечении, электрар-голе и др. Придумал и ввёл в практику кровать для рожениц, так называемую Кровать Рахманова. Помимо кровати Рахманов ввел в акушерскую практику еще много полезного, например, «обратные письма» — прообраз современных обменных карт, которые выдаются каждой «организованной» беременной.

Современная кровать Рохманова.

Кесарево сечение (королевский разрез).

В 16 веке придворный врач французского короля Амбруаз Паре впервые начал выполнять кесарево сечение живым женщинам. Но исход всегда был смертельным. Ошибкой Паре и его последователей было то, что разрез на матке не зашивали, рассчитывая на её сократительную способность. Операцию выполняли только для спасения ребёнка, когда жизнь матери спасти было уже нельзя.

Первое достоверное кесарево сечение на живой женщине было произведено в 1610 году хирургом Траутманном (I. Trautmann) из Виттенберга. Ребёнок был извлечён живым, а мать умерла через 4 недели (причина смерти не связана с операцией).

Лишь в XIX веке было предложено удалять матку во время операции, летальность в результате снизилась до 20-25 %. Через пять лет после этого матку начали зашивать специальным трехэтажным швом. Так начался новый этап операции кесарева сечения. Её стали выполнять уже не только умирающей, но и в целях спасения жизни самой женщины. С началом эры антибиотиков в середине 20 столетия исходы операции улучшились, смертельные случаи во время неё стали редкостью. Это послужило причиной расширения показаний к кесареву сечению и со стороны матери, и со стороны плода.

В России первое кесарево сечение было сделано в 1756 году И. Эразмусом. Одним из первых в России кесарево сечение стал практиковать хирург Э. Х. Икавитц.

Пособия для родовспоможения.

Ручное пособие по методу Цовьянова при предлежании тазовой части плода позволяет извлечь головку плода и не дать ему задохнуться.

Кристеллера приём — акушерский прием, способствующий быстрому завершению второго периода родов; заключается в искусственном выжимании плода из родовых путей давлением на матку через переднюю брюшную стенку роженицы в направлении сверху вниз рукой акушера.

Кристеллер, предложивший этот прием, применял его только в периоде изгнания плода при слабой родовой деятельности — давление на дно матки.

Сейчас его использовать в большинстве стран (в том числе и у нас) запрещено.

Пока всё. Будет, что интересно, напишу ещё.

PS: Звучали среди всех вышеуказанных имен и женские. Но очень редко, очень. Делайте выводы сами.

PPS: Милые дамы, я не хочу вас никоим образом обидеть. Все-таки умных женщин в 1,5 раза больше, чем мужчин. Правда гениев среди женщин почти не бывает.

PPPS: Вся информация и картинки в свободном доступе в интернете. Например википедия. Не знаю, ставить "клубничку", нет... не буду.

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D0%BA%D1%83%D1%88%D0%B5...

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%B5%D1%81%D0%B0%D1%80...

Самое грустное – это говорить с человеком, который обречен. Ты понимаешь, что всё, дальше только могила, никто не поможет. Сделать ничего не можешь. И остается только убедить смириться. Постараться завершить все дела за оставшееся время.

Грустно видеть пациентов, которые ходят к тебе, ходят, а потом… не приходят. Ты понимаешь это через какое-то время. И грустно.

Была пациентка, которую я отправил в онкологию на операцию. Она вернулась ч/з полгода с рубцом ч/з весь живот, сказав, что ей всё вырезали. А ей ничего не вырезали. И не сказали почему-то. Паллиативная операция (вошли в живот, посмотрели, зашили). Мы с ней беседовали 2 часа. Она ушла спокойная. Не пришла больше.

Жутко увидеть порок развития у плода не совместимый с жизнью. Ты смотришь, видишь его, и вот сейчас ты должен как-то это сказать. К этому не готовят в университете. Были пациентки, которые падали в обморок. Были те, которые били телефон об стену. Были те, которые писали в прокуратуру. Я все понимаю. Люди все одинаковые, все слабы. И я.

Знаю одно – я не хочу, чтобы меня реанимировали, если придется. Не хочу быть обузой и овощем.

Радость – сообщить маме, что у нее будет двойня. Или сказать, что мальчик. Или девочка. Вообще радость – сказать, что Вы беременны. Очень грустно услышать потом: «Доктор, а где сделать и сколько стоит аборт?»

Берегите себя.

Будучи узистом в женской консультации сижу как-то на приеме. День ненапряжный – из исследований почти одна гинекология, беременных нет. Заходит в кабинет молодая (19 лет) довольно симпатичная дама. Стандартный разговор с шутками-прибаутками, пока мадам готовится к исследованию (всегда зубы заговариваю, т.к. процедура интимная - стесняются мужика, хоть и врача, все). Спрашиваю:

- Учишься где?

- В государственном университете управления чего-то там – говорит.

- О как. А на кого? – спрашиваю.

- Я беду менеджером.

- Это как? – говорю – Конкретно, что ты будешь делать?

- Я буду управленцем.

- Ээээээ… - зависаю – Чем управлять будешь?

- Да чем угодно. Нас учат на директоров. Мы эффективные менеджеры.

- Да? Т.е. Вот сейчас разваливается шарико-подшипниковый завод. Если ты встанешь у руля, он воскреснет, как птица Феникс?

- Да. – Ни тени сомнения в голосе.

Я задумался. В тишине её досмотрел. Написал заключение. И, провожая её, ляпнул:

- Боюсь, мать, ждет тебя свободная касса.

А она ничего мне не ответила. Ушла уверенная в своих силах.

Я к чему и о чем задумался? Когда в… ээээ… подобные ВУЗы зазывают молодежь, я думаю, им сулят золотые горы. И так до последнего курса. Не берем частности. Кто-то понимает, что происходит, а кто-то, как моя пациентка, - нет. И закончив ВУЗ эти люди сталкиваются с суровой реальностью. Ну вы понимаете.

Почему у врачей (думаю, что и у учителей, инженеров, агрономов, ветеринаров, военных и т.д.) нет таких амбиций? Помню, как учили нас. Мы пришли на первый курс (отличники в школах, все не простые дети - кто-то сам поступил, кого-то родители запихнули – все, повторяю, не глупые), и нам говорят:

- Вы говно!

- Нет, - говорим – не говно.

- Говно, говно. Так что сидим зубрим и не выпендриваемся.

И все 6 лет мы доказывали, что мы не говно. Вроде доказали. Пришли в ординатуру, а там… ну да.

- Вы все говно!

- Д как так-то? Опять?

- Ага.

Ну и два года, как вы понимаете, та же канитель.

Приходим мы, молодые врачи, в больницы. Ща как начнем лечить. Ого-го!!! Ага.

- Слышь, говно, ты чего тут выступаешь? Диагнозы ставишь. Мнение свое высовываешь. А?

Мда. Короче лет через 5-7 после начала работы, мы вроде как перестали что-либо доказывать. Приходит молодой доктор к нам. Лечить пытается. Выступает чего-то. А мы ему:

- Чувак, утихни.

Зато никаких иллюзий. А тут смотри – директором она будет. )))

По специальности я акушер-гинеколог и врач ультразвуковой диагностики. Около года назад я ушел из государственной медицины. Ушел красиво. Отработал честно в ней 10 лет. Нашел человека, обучил, оставил после себя. А так как все специализации я проходил за свой счет, сказать в укор мне никто ничего не смог.

Занялся частной практикой. Нормкль. Хватает. Сплю дома. Нервы никто не треплет.

Недавно звонит мне заведующая моей родной консультации и говорит: «Имярек Имярекович, тут такое дело – у нас доктор поломался, пару месяцев на больничном проведет. Вы не могли бы на четверть ставочки выйти. Пару раз в неделю попринимать на УЗИ девушек и бабушек. Смотреть только тех, кто к доктору записан на этот день был. А?» Я подумал-подумал и решил подправить карму, помочь коллегам.

- Хорошо, - говорю - выйду.

В первый день собрался ехать в консультацию к восьми утра. Накануне мне позвонила моя пациентка, попросила ее принять. Ну, думаю, скажу ей приходить к восьми, будет окно - приму быстренько. Сажусь в машину в полвосьмого, курю, греюсь. Звонок от этой пациентки.

- Ало, Имярек Имярекович, я тут подъехала уже. Вас жду. Все в силе? Примете.

- Приму – говорю.

- Хорошо, я очередь заняла. – кладет трубку.

Хм… очередь.

Приезжаю в консультацию. Иду по коридору к кабинету. Покерфейс. Всем здрасьте. Открываю дверь. Захожу. Переодеваюсь. Запускаю аппаратуру. Ставлю чайник (очень люблю начать утро с кофе). Сижу и думаю. А ведь мне дверь то хочется запереть и через окно свалить. В коридоре при беглом подсчете сидит человек 20. И все ко мне. Тут без вариантов. Но… Понеслась душа в рай.

Часам к одиннадцати заходит N-ная беременяшка. Просит ее посмотреть. Записана была на 2 дня назад. Но доктор поломался. Сроки истекают на УЗИ. Узнала, что буду я. Решила по любому попасть. Пришла к шести утра, чтоб значит первой быть.

- И Вы знаете, Имярек Имярекович, я была не первая.

В первый день посмотрел 32 человека. Во второй - 37. Сегодня – 41. Коллеги меня поймут - это просто жопа.

Уже даже не выхожу в коридор цыкать, чтоб тихо сидели, всех мол приму. Сижу и думаю, когда слышу свару: «может кого-то убьют, и мне меньше смотреть». Сегодня у дверей моего кабинета отпиздили доктора, которая хотела за кого-то попросить. Ну как отпиздили? За патлы подергали и в ухо съездили. Она ко мне забежала и боялась минут 20 выходить обратно. Кофе пила.

Вообще много интересного и смешного, и грустного за эти дни повидал. А на частном приеме так вообще каждый пациент - это кладезь забавных ситуаций и историй. Будет интересно – напишу.

Честно сказать, прям ностальгия какая-то. Домой приходишь, морду в подушку и спать. Но граждане-товарищи, что-то ж не так в Датском королевстве. Сомневаюсь я, что услышав мою фамилию, народ ломанулся на прием. Может в консерватории что-то подправить?