В подкасте с психиатром Дмитрием Заносовым мы обсудили тему фармакологической поддержки людей, которые страдают от компульсивных перееданий и других расстройств пищевого поведения (РПП).
В видео поднимаются вопросы о том, как не набрать вес на антидепрессантах и о том, что лечить сначала, если кроме РПП обнаружена, например, депрессия.
Также из диалога можно узнать что о том, какое РПП является самым распространенным и чтобы Дмитрий делал, если бы лечил своего родственника.
Наверное, при прочтении заголовка вы подумали, что это очередной кликлбейт. К сожалению, нет.
Грюненталь - фармацевтическая компания со штаб-квартирой в Ахене, Германия, основанная в 1946 году как Chemie Grünenthal (Хеми Грюненталь). Компания стала первой, кто представил пенициллин на немецком рынке после войны.
Компания сегодня, Ахен, Германия.
В октябре 1957 года компания Grünenthal получила разрешение на продажу без рецепта лекарства под коммерческим наименованием Contergan®. В качестве официального показания к применению было указано «при проблемах со сном». За год продажи достигли рекордных 100 тысяч упаковок ежемесячно в Германии и стали продаваться в более чем 60 странах мира.
1/3
Лекарство продавалось в различных формах: таблетки, суппозитории, сироп.
Grünenthal становилась все богаче, ее лекарство стало третьим по объему продаж в Европе. Благодаря волшебному отсутствию побочных эффектов, его можно было применять беременным женщинам. Более того, оно уменьшало рвоту в первом триместре. Это было новое показание к применению, перед которым открывалось большое будущее, поскольку беременность затрагивает половину человечества, а тошнота - большую часть этой половины.
Реконструированная рекламная листовка препарата в 1960 г.
Но фармакологического чуда не случилось. Принимавшие стали жаловаться на острый неврит (характерны специфические боли в районе солнечного сплетения). Видимо, причина тому стал Contergan®, которое вызывало нейропатию. Компания Grunenthal моментально отреагировала, заявив, что их лекарство совершенно безопасно. Неврологи, убежденные в том, что невриты были вызваны именно приемом лекарства, получили некоторую финансовую поддержку за молчание.
В 1961 году количество врачей и пациентов, обвиняющих Contergan® в невритах, выросло. Grünenthal быстро отреагировала, наняв группу частных детективов, чтобы изучить нравы и политические взгляды всех докучливых недовольных. Жалобы вдруг стали более расплывчатыми и некомпетентными, а обвинения – менее обоснованными. Санкции властей оказались мягкими: отныне лекарство должно был отпускаться из аптек только по рецепту. Но это никак не сказалось на продажах, потому что пациенты продолжали верить в его безвредность. Что касается врачей, им напомнили, что любое лекарство может вызвать невриты. Если другие лекарства могут вызвать невриты, то почему это невозможно для Contergan®?
Исследовательская лаборатория Грюненталя в Ахене в те годы.
В течение двух лет у младенцев, родившихся в Германии, фиксировали растущее количество случаев фокомелии: редчайшие уродства у новорожденных, недоразвитые части тела которых создавали впечатление будто руки или ноги были напрямую прикреплены к позвоночнику, как у тюленей, либо какие-то части тела отсутствовали вовсе.
Стали проявляться и другие отклонения: синдактилия, паралич лица, сердечные аномалии, глухота или отсутствие ушей.
1/3
1-2. Фокомелия. 3. Синдактилия.
Однако все больше биологов и медиков начали приходить к выводу, что такие случаи являются не случайными, а имеют определенную причину. Сразу же стали рассматривать возможные источники излучения и химических загрязнений, которые могли быть последствием войны. Было известно, что краснуха может оказывать воздействие на эмбриональное развитие, но так как новых случаев не было обнаружено, была выдвинута гипотеза о возможном возникновении новых вирусов. Также подозревали ядерные испытания, но в соседних странах они были приостановлены. Упоминали и рентгеновские лучи, однако подавляющее большинство матерей с детьми с аномалиями развития не подвергались облучению во время беременности. Также думали об инсектицидах, средствах для мытья посуды и других токсичных разновидностях бытовой химии. Были выдвинуты и более необычные гипотезы, такие как ношение фосфоресцирующих часов или время, проведенное у экрана телевизора.
И никто больше не связывал происходящее с лекарством. Считалось, что плацентарный барьер герметичен, непроницаем для всех химических веществ. Впрочем, ни одна страна официально не заявляла о фактах врожденных аномалий развития.
После выдвижения всех возможных гипотез, некоторые врачи начали, в конце концов, подозревать лекарства. Но в этом случае никто не подумал о Contergan® или больше не стал озвучивать свое предположение из-за предыдущих лет давления компании. Тем временем препарат был в аптечке каждой семьи. Злоключения невропатии были уже преданы забвению, и многие беременные женщины продолжали принимать это лекарство от тошноты, при этом у них рождались здоровые дети. Тем не менее, статистические данные все больше сужались вокруг Contergan®. В 1961 году два врача опубликовали статьи, где подозрения падали на талидомид – это международное непатентованное наименование для фталимид-глутаримида, который содержится в Contergan® и в порядка 70 наименований лекарств во всем мире.
После трагедии был запрещен, но в 1998 году снова стал применяться для терапии проказы.
В конце 1961 года педиатр Видукинд Ленц выразил свою обеспокоенность перед медицинским сообществом. В качестве помощника выступил адвокат, чей сын и племянница родились без верхних конечностей. В распоряжении Ленца были истории болезни 130 детей с подобными аномалиями, ответственность за которые, бесспорно, лежала на лекарстве. Он потребовал немедленно изъять лекарство с рынка, чтобы положить конец калечению невинных детей. Однако в компании Grünenthal не сочли эту информацию достаточно важной и направили авторитетных ученых, чтобы опровергнуть заявления Ленца. Репутация тоже может сыграть свою роль, поэтому компания пригрозила педиатру судебными преследованиями за клеветнические высказывания. Чтобы пресечь слухи Ленца, фирма немедленно распространила тысячи брошюр, подтверждающих, что лекарство не имело побочных эффектов.
Немецкий педиатр - Видукинд Ленц.
Двадцать четвертого ноября 1961 года в министерстве, наконец, было проведено совещание, на которое были приглашены Ленц, адвокат с братом (которые также являлись родителями пострадавших детей), а также представители компании Grünenthal. После долгих обсуждений, в аннотации к лекарству было решено добавить предупреждение об опасности приема препарата во время беременности, однако об отзыве препарата с рынка речи по-прежнему не шло.
Ленц получивший профессиональное оскорбление, решил написать статью и направить ее в крупнейшие издания. Узнав об этом, представители Grünenthal обратились к заведующему отделением педиатрии, где работал Ленц, с просьбой вразумить этого рядового сотрудника, по их словам недалекого и нежелательного. Но было слишком поздно: ничто не могло помешать публикации статьи, где содержались жесткие и неоспоримые обвинения в адрес талидомида. Grünenthal отреагировала, заявив, что крупные издания парализовали основы объективной медицинской дискуссии. Но поскольку объективность была переменчивой добродетелью, 2 декабря 1961 году в компании приняли решение изъять лекарство из рынка.
В течение нескольких месяцев все остальные страны также приняли решение отозвать талидомид с рынка.
1/3
Неутешительные данные и факты произошедшего.
Этот препарат попал в организм более 20 тысяч новорожденных, половина из которых умерла, не дожив до года, около 10 тысяч выжило, но умерло позже. Около двух тысяч бывших детей-талидомидов живы по сей день.
Вследствие разрушительного воздействия на ДНК возникли опасения, что его пагубное влияние скажется и на последующих поколениях. К великому счастью, этого не произошло, в чем можно удостовериться на примере тех немногих детей-талидомидов, которые, в свою очередь, обзавелись собственными детьми.
Маргит Худельмайер, одна из пострадавших от действия лекарства.
Близкие пострадавших от талидомида подали в суд на фирму Grünenthal. В обвинительном акте значилось:
«Увечья, нанесенные по неосторожности, убийство по неосторожности и нарушения законов о фармацевтических препаратах».
Процесс длился более двух лет, с 1968 по 1970 год - самый длительный на тот момент после Нюрнбергского процесса. Прежде всего, адвокаты компании отклонили кандидатуры всех назначенных экспертов, включая Ленца, обвиненного в пристрастности из-за его сочувственного отношения к жертвам. Они отвергли все обвинения и в своем бесстыдстве дошли до того, что заявили, будто талидомид помог выжить эмбрионам, уже обладавшим спонтанными врожденными уродствами.Еще более гнусным было то, что они задействовали юридический аргумент, согласно которому жертвы, законно не существовавшие на момент причинения ущерба, не могли выступать в качестве истцов. Grünenthal нанял целую команду экспертов, которые перечисляли все уродства новорожденных, никак не связанные с приемом талидомида. Можно предположить, что женщин, присутствовавших на заседаниях, тошнило от такой низости еще больше, чем во время беременности.
Процесс по делу о талидомиде в Региональном суде Ахена.
Следующая защитная мера Grünenthal – дать понять, что банкротство компании лишит жертв всякой возможности получить компенсацию. В декабре 1970 года было подписано соглашение, согласно которому компания обязывалась выплатить 100 миллионов марок фонду помощи жертвам. Никому из руководства компании не было предъявлено обвинения, а по первой фотографии вы прекрасно поняли - компания продолжает процветать.
Шапка официального сайта компании, где представлены успехи компании за 2022/23 г.
Ситуация с лекарством все еще не решена, а компания не признает свою ошибку. В 2006 году Grünenthal помешала показу телефильма об этой истории. Основная причина заключалась в том, что, согласно фильму, компания якобы медлила с тем, чтобы убрать препарат с рынка из-за финансовых трудностей. В конце концов, после небольшой правки, фильм вышел на экраны.
История талидомида не окончена, его предлагают во многих странах с новыми показаниями к применению: проказа в Бразилии, множественная миелома во Франции и США, системная красная волчанка, фиброз легких, болезнь Крона и некоторые виды рака в других странах.
Это событие все еще является самым заметным в истории фармацевтики. Оно оказало существенное влияние на введение строгих требований на рынке новых лекарств и на создание глобального фармаконадзора.
После драматической эволюции в медицине, все поняли, что тошнота при беременности и выкидыши встроены в нас эволюцией для защиты млекопитающих. Новые лекарственные препараты, которые можно еще было бы предложить, неизбежно имели бы отрицательное соотношение прибыли и рисков. Увы, приходится опасаться, что на рынке появятся новые продукты с теми же показаниями к применению, чей маркетинговый потенциал останется нетронутым.
00:00 Начало 00:35 На что способны мозги под током 03:40 Китайский укол целебным полимером 06:09 Испанские учёные открыли тупых детей 08:30 Особенности образования в России 10:00 К чему привело товарное изобилие 12:55 Неуловимая атомная батарейка
Почему от нее нет лекарства и почему все же услугами врача пренебрегать не стоит.
Простудой называют вирусное заболевание верхних дыхательных путей, этиология (происхождение) как правило неопределенная, потому как схожие симптомы может вызывать целая куча различных вирусов или комбо из вирусов, никто этим не заморачивается так как простуда обычно проходит сама.
Лекарства нет.
потому что:
нафиг это никому не нужно, на самом деле, заболевание проходит само - наш организм отлично знает что надо делать с этими ребятами и где им место, просто ему нужно пару деньков на раскачку и когда вы созреете бежать в аптеку, то скорее всего вам уже полегчает и вы спросите себя: а надо ли мне что-то с этим вообще делать.
фармакологически бороться с вирусами задача нетривиальная, внутри вирионов нет метаболизма, они не живые, а значит помешать им, например дышать, мы не можем никак. Нет, способы достать их конечно есть, но это как правило антитела или посредством очень хитрого и избирательного воздействия на их механизм репродукции внутри клеток. Напомню: вирус размножается внутри ваших клеток, но не поедая их изнутри, а встраиваясь в технологическую цепочку клетки, те биопроцессы вирусной ДНК/РНК максимально похожи на таковые внутри клеток и раздолбать их не раздолбав все остальное - задача.
Держим в уме, что это не один вид вируса а цела куча и в каждом отдельном случае не известно с кем из них вы имеете дело.
Короче сложно, дорого и в общем-то не нужно.
Фуфломицины
По вышеназванным причинам серьезные ребята смотрят на перспективы разработки противопростудных средств скептически, но ведь хочется не болеть или болеть поменьше, оставим за скобками гомеопатов и разного рода шарлатанов, кратенько разберем, то что осталось и ключевое слово тут будет Интерферон.
Интерферон
Интерферон - это сигнальная молекула организма, точнее группа молекул, но упростим максимально. Можно назвать ее гормоном болезни, производится организмом в ответ на вирусную инвазию. Выполняет примерно такую роль:
Да-да, вот эта ломота в мышцах, температура, состояние как будто тебя не просто разбудили, а еще и отмудохали этим ведром - это все он. Помимо прекрасных ощущений дает клеткам приказ деление - прекратить, метаболизм - снизить, мембраны - закрыть, короче военное положение, а иммунной системе произвести частичную либо полную мобилизацию. Это очень общая, не выборочная реакция, вирус так не забороть, но можно замедлить его распространение пока не подтянутся Б и Т клетки, первые зальют все напалмом, те антителами, вторые нанесут удар по базам - те зараженным клеткам. Ну еще он умеет включать внутриклеточные механизмы борьбы с вирусом, но судя по тому что наш организм содержит специализированную росгвардию для борьбы с врагами, такие механизмы не очень-то эффективны. В чем же прикол, точнее его отсутствие у препаратов интерферона при простуде?
а. как я уже сказал, в эффективной дозировке сей чудесный препарат превратит ощущения от вашего насморка в ощущения нормального, качественного гриппа. Часто такие ощущения настигают вас при употреблении "противопростудного" интерферона? Интерфероны долгое время употреблялись для лечения вирусного гепатита, и по сути были единственным лекарством, можете почитать отзывы пользователей, так же, в несколько меньшей дозировке, используются для терапии рассеянного склероза, тут причина возможно в том, что первоначально триггером являются герпесоподобные вирусы типа ВЭБ, герпес живет нервной ткани и глии, его белки на них похожи, иммунная система пытается атаковать вирус и атакует критически важную инфраструктуру организма, мешая вирусам плодиться медленнее формируется аутоимунный ответ. Хотя никто толком не знает. Отвлекся. То что продается от простуды либо не интерфероны вовсе, либо представлены в какой-то смешной дозировке, чтоб не было потом отзывов типа: я от вашего лекарства чуть не сдох, либо намеренно выбрана неправильная лекформа.
б. когда вы замечаете что больны, скорее всего у вас своего внутреннего интерферона уже выработано более чем достаточно, бессимптомная фаза простуды 1-2 дня и если употребить препарат в этот момент, то возможно это дало бы какой-то эффект, но кто умеет предугадывать простуду?
в. лекформа. Интерферон это белок, белок, как известно из школьного курса анатомии, распадается в желудке на аминокислоты, тут есть нюансы конечно иначе бы не было проблем с прионными болезнями и возни вокруг ГМО, но в случае ИФ этого вполне достаточно что бы снизить концентрацию действующего вещества на порядки. Короче, что бы ИФ подействовал его надо колоть, чисто теоретически могут сработать суппозитории, но я не видел ни одного работающего лекарства в такой форме, вероятно в слизистой кишки достаточно антител и других активных агентов, что бы инактивировать чужеродный белок в достаточной мере, что бы лекарство потеряло эффективность.
Индукторы
да есть такая популярная группа препаратов как индукторы интерферона. Типа не надо колоться/вставлять себе в задницу свечку суппозиторий, а съел таблетку и ок. К вышеописанным проблемам самих интерферонов нужно еще добавить несколько новых:
никто не понимает как они работают и работают ли, даже сами производители, в лучшем случае были какие-нибудь малоубедительные опыты invitro на клеточных культурах.
в отличие от гомеопатии, эти препараты содержат активные вещества, причем активность этих веществ никто никогда не проверял на предмет побочных эффектов.
НПВС
нестероидные противовоспалительные средства, они же ингибиторы циклооксигеназы. Приснопамятный ацетаминофен (парацетамол) и иже с ним. Они работают, но есть нюанс, они не лечат простуду, а снимают побочные эффекты воспалительного процесса, ну и сам процесс немного тормозят. Всякие колдрексы, фервексы итп по сути тот же ацетаминофен и куча всякого ненужного бутора в нагрузку, ну такое, ИМХО чистым препаратом дозировку проще соблюдать и повторюсь, они не лечат, а на время снимают часть симптомов.
Поликлиника
тут история такая, все эти риновирусы и ко сами по себе не очень опасны, но они могут пробить брешь в обороне организма и открыть ворота более проблемным коллегам типа бактерий. Риновирус как работает: заражает слизистые клетки например носовой полости, допустим, но если он тут останется, его рано или поздно уничтожит иммунная система, значит что надо сделать? надо спровоцировать локальную гиперреакцию, чтоб все по классике: отек, слизь и все такое, воспаление повышает чувствительность нервных окончаний, обилие слизи раздражает эти окончания - мы чихаем, вирус разлетается облаком в поисках новой жертвы. Профит. Не то что бы вирус мог строить логические цепочки, но эволюционно эта стратегия дает преимущества. Далее. Отек и обилие слизи вызывает ее застой. Что будет если пользоваться унитазом и не смывать? Да, вырастет новая цивилизация. Примерно это и может произойти на фоне обычной простуды, привет гайморит, тонзиллит и густые зеленые сопли. Вот этих тварей возможно уже придется травить антибиотиками, а что бы назначить антибиотики все таки нужен врач, да и сами подобные осложнения могут тянуться месяцами. К тому же самим не всегда легко определить с чем мы имеем дело, особенно если дело касается ребенка.
Так что в случае если вам есть 18 лет принимайте решение на свое усмотрение нужна ли вам консультация терапевта и ЛВН, а в случае ребенка не лишним будет обратиться к специалисту что бы исключить более неприятные чем сама простуда осложнения.
Как я уже говорил тут, у лекарства есть имя, те МНН, но все же придется уточнить, МНН относится не к самому лекарству, а к действующему веществу (ДВ). ДВ + лекформа+ производитель рождают на свет лекарственное средство (ЛС), выпускаемое под торговым наименованием.
Кейс когда у нас различаются лек. форма пока оставим за скобками.
То есть фиксируем в уме МНН и ЛФ: различаются по сути только производители. Это и есть дженерики. А! Из этих производителей обязательно есть самый первый, кто придумал, запатентовал и испытал лекарство. Этот препарат считается оригинальным и какое-то время защищен авторским правом, после истечения определенного срока технология становится опенсорсной и любой желающий может попробовать повторить. Неоригинальные препараты проходят упрощенную процедуру регистрации, так как считается что все основные проверки уже были на стадии регистрации оригинального препарата, проверяют в основном технологию производства и фармакопейные параметры (чистота продукта).
Естественно производители оригинального препарата изгаляются как могут, что бы не предоставлять исчерпывающую документацию технологии.
Считается что производитель оригинального препарата старается держать марку, а остальные производители гонят дешманский суррогат для бомжей не так щепетильны.
Но это, скажем так, правило не абсолютное.
Надо смотреть на препарат: когда я несколько месяцев назад увидел пост на пикабу, что де из аптек пропал панадол и теперь не понятно как лечить детей я хрюкнул так, что потом пришлось отмывать монитор. Для справки: ацетаминофен можно сварить на плитке на кухне (не надо так делать, просто обозначил принципиальную возможность), никаких супертехнологий там не нужно и все продвижение панадола это на 100% понты. Если кому-то кажется что парацетамол за 30 рублей работает хуже панадола за 600, то это очень внушаемый человек и ему отлично зайдет и гомеопатия. Правило применимо к простым по структуре и синтезу действующим веществам.
Если же речь идет о каком-нибудь сложном биофармацевтическом препарате, например моноклональных антителах, то вот тут надо подходить очень осторожно. Синтезировать такие лекарства сложно, накосячить с техпроцессе напротив легко, что может в свою очередь или убить действующее вещество или вызвать кучу побочных реакций. В общем тут замена оригинально ЛП на дженерик не всегда оправдана и даже может быть опасна. Хотя я колюсь дженериком бета 1а-интерферона, и все ок, абсолютно такая же мерзкая по ощущениям субстанция , что и оригинальный Авонекс.
Антибиотики и другие сложные простые молекулы - где-то посередине: скорее всего дженерик будет чуть менее эффективен, но не так что бы не эффективен совсем, и вряд ли дженерик вызовет побочные эффекты, которых нет у оригинального препарата.
+ держим в уме, что мы живем в глобальном мире разделения производств. Производство почти всех субстанций отдано на аутсорс индусам, Индия это наша всемирная фарм-кузница, по сути производитель только контролирует качество закупленной субстанции, да иногда ноунеймы подходят к этому (контролю) небрежно и поставщик впаривает брак, но это не проблема дженериков, а конкретного производителя.
Для тех, кто не знает что такое гомеопатия: это когда берем какое-нибудь вещество, например экстракт какого-нибудь растения типа красавки, она же беладонна. Разбавляем в водичке, потом берем разбавленный экстракт и еще раз разбавляем, и еще раз, и еще раз. Короче повторяем до тех пор, пока вероятность попадания молекулы атропина в конечный раствор не будет околонулевой. Берем пипеткой этот раствор и капаем на шарик из сахара. Тадам панацея от пневмонии, простуды, рака и геморроя готова.
Что бы понять кому такая дичь могла придти в голову нужно слегка обозреть контекст (да, люблю это слово), иначе не понятно.
На дворе начало 19 века. Паровозы мотают свои первые мили по полям Англии, французы придумали ткацкий станок на перфокартах, а в медицине торжествуют чуваки, чьи останки уже не просто разложились, а даже начали слегка подвергаться окаменению: Гален, Гиппократ и пр. Сила авторитета была настолько велика, что когда какой-то безвестный английский корабельный врач (Джеймс Линд) предложил давать морякам лимоны для профилактики цинги, причем не просто предложил а вот прям провел исследование - над ним все поржали. Лечить проклятие Нептуна лимонами, хаха что за клоун.
Короче. Лечили тогда почти все балансированием жидкостей организма, то есть кровопусканиями.
Герой нашего рассказа Ганеман, Христиан Фридрих Самуэль, по всей видимости был тот еще проходимец и делец, но проходимец не чуждый христианским идеалам, не навреди был лейтмотив его мероприятия. Сахар, отличная штука, сахар точно не навредит, а что будет если продавать его как лекарство? Ну и начал значит он лечить своих клиентов сахаром и что же произошло? Оказывается больные которых лечили сахаром выздоравливали чаще, чем те, которых лечили кровопусканием. Вот это поворот. У научного сообщества бугурт, а у Ганемана мигом выросла фанбаза. Собственно отголоски этого мы и наблюдаем до сих пор.
Что же сейчас?
А сейчас выскажу мысль, прекрасную в своей завершенности (а ля круг - круглый). Почему гомеопатия до сих по существует? Потому что это выгодно! Берем сахар и продаем его по 500 рублей за упаковку. При этом никакой ответственности, вреда 0. Себестоимость=себестоимость упаковки и рекламы. Идеальный товар.
Неужели врачи не знают, что гомеопатия не работает?
См. выше, это выгодно, фармпредставители окучивают врачей и провизоров, врачи и провизоры получают копеечку от продвижения таких "лексредств", опять же вреда 0.
Прибегает к педиатру (или провизору в аптеку) мамаша: у моего ребеночка температура 37 и сопли и кашель, кошмаружас как лечить? И если у провизора есть злорадная опция "отправить к педиатру", то вот если врач ответит: само пройдет, то рискует нарваться на грубость. Ну и что же такое выписать, чтоб и родителя успокоить и ребенку не навредить. Ага. Идеальный выбор.
Лирическое отступление про деньги
Я, наверное, не очень корректно написал про продвижение: может сложиться впечатление, что фармпреды это такие "вредители" с советских плакатов, которые с чемоданами денег покупают души честных тружеников сферы здравоохранения. Нет просто приходят девушки и рассказывают, что их компания предлагает и, сюрприз, их продукция есть в закупе и, сюрприз, есть план по ее реализации, выполнишь план - получишь увеличенную премию. Никаких чемоданов с деньгами. Эти сраные планы меня, если честно, бесили, и стали одной из причин по которой я ушел из провизоров в айтишники). Но основная причина - деньги, вопреки расхожему мнению провизор зарабатывает не сильно больше кассира в пятерке, а если проваливает планы (как я) так и того меньше (работая на полставки консультантом (у меня тогда не было сертификата) я зарабатывал 5 тысяч рублей, 2014 год).
про лечение (точнее его отсутствие) простуд сделаю отдельный пост, наверное.
Случайно мимоходом брошенный коммент выявил интерес людей к теме биохимии и фармакологии. Ну штош, мб что-нибудь полезное напишу.
Дисклеймер типа.
У меня есть высшее (хоть и заочное) фарм. образование, и работал по этой специальности около 4 месяцев лет 10 тому назад, но кое-что таки для себя вынес, иногда консультирую друзей и родственников. Олсо, я не врач, чем терапевт отличается от провизора (это фармацевт на стероидах, те с вышкой): тем что провизор не знает контекста и его не учат разбираться в контексте, те состоянии вашего здоровья, особенностях течения болезни и тп, типа вот таблетка, она действует так, все, так что никаких рекомендаций. Писать постараюсь простым языком, профессионалам возможно он покажется вульгарным, и спорным, но говорят, что объясняю понятно.
Контекст.
Мы живем в мире где всё пытается друг-друга сожрать. Такая себе игра в кальмара. Даже каждая клеточка вашего единого организма ищет возможность как бы слить с себя обязанности и только жрать и размножаться, иногда у них это даже получается, но гораздо чаще таких лентяев убивают, да никаких убеждений, приходит(приплывает/приползает) Т-киллер (клетка такая) и убивает, иногда сходят с ума и Т-киллеры, в общем многоклеточная жизнь это сложно настроенный баланс интересов.
2. Человек убедительно разгромил всех своих внешних врагов, сначала в макро мире, а потом и в микро мире (сейчас добивает последние очаги, но всякие там ВИЧ и короны, это довольно жалкие противники, по сравнению с чумой и оспой), поэтому человек живет гораздо доольше чем ему отведено природой, поэтому задача терапии во многом сводится к тому, что бы вмешаться в естественные биологические процессы, ведущие к умиранию организма.
Доказательная медицина.
Альфа и омега современного лечения. Но есть нюансы: существует не мало лекарств на доказательство эффективности которых положили болт, особенно класть болт любили в СССР и других соц. странах. Дротаверин, феназепам и имя им легион. Но это не значит что они не работают. Почему положили? потому что это капец как дорого и медленно. Нужен транк, да такой, чтоб на тебя не подали в суд забугорные буржуи? Немного модифицируем то что есть, дадим собачке, собачка уснула? отлично, дадим человеку, человек уснул, успех, победа, вот вам новое лекарство. Естественно такой трюк можно провернуть только там, где воздействие очевидно сразу. В организме есть только два типа тканей которые реагируют быстро: мышцы и нервная. Соответственно вот вам критерий: психотропы и спазмолитики не прошедшие нормальных испытаний как правило работают, а все остальное ХЗ.
Эффект палцебо
Есть такая фича: если взять одну часть поваренной соли и одну часть глюкозы, смешать, пафосно назвать ее Фуфлоземаб и дать больному, то в некотором проценте случаев такое лечение окажется более эффективным, чем если не давать ничего. А если фуфлоземаб капать капельницей, то еще эффективнее. Такие дела. Вот такой фуфломицин Шредингера. Будем честны: никто не понимает как это работает, чета там про психологию обычно вещают, но если честно довольно паршивое объяснение.
МНН
Международное непатентованное название. Это имя лекарства. Все остальное - это погоняла. Ацетаминофен - имя. Парацетамол, панадол - погоняло. Да, как правило его трудно запомнить.
Лекарственные формы
Таблетки, растворы для инъекций, суппозитории (свечки) и вот это вот все. Зачем оно все нужно, если просто и удобно закидывать все в топку, в рот, per os? Да удобно, но надо понимать что естественный вход в полость нашего тела это одновременно и самый защищенный вход. Досмотр в аэропорту Хургады отдыхает. Тут вам и миллиард ферментов, и кислота в желудке, дивизии иммунных клеток, а если что и просочилось, не будучи расхераченным на составные части, то, сюрприз сюрприз, вся кровь от кишки бежит прямиком в печень, которая будет добивать все, что не добито. Короче не всякая молекула пройдет такое трудное испытание, особенно если это большая молекула типа белка, у нее вообще нет шансов.
Ну вот для начала пока наверное хватит для затравки. Надеюсь на обратную связь, я право не знаю даже с чего начать.
