Курс назывался Emergency First Aid and CPR (Экстренная первая помощь и НМС), где CPR расшифровывается как Cardiac Pulmonary Resuscitation (в российских терминах это наружный массаж сердца, в дальнейшем я буду называть это CPR, поскольку рассказываю про канадский опыт). Курс продолжался 1 день в течение 7.5 часов с перерывами на перекус, стоимость курса примерно 100 канадских долларов. Занятия проходят почти каждый день, и группы ежедневно собираются порядка 15 человек. Занимались в специальном кабинете под патронажем Красного Креста, инструктором была довольно пожилая женщина из активной группы быстрого реагирования. Между прочим, она начала с того, что рассказала вкратце про Красный Крест, сказала, что по всему миру очень много желающих принимать участие в миссиях, немало людей считает долгом поехать куда-то поволонтёрить, им взамен предоставляются бесплатно минимальные условия для проживания: еда и кров.

Первая активная фаза курса была про CPR (наружный массаж сердца), и в этом посте я расскажу именно про него. Для демонстрации и практики использовались специальные манекены, которые были разделены на детские и взрослые модели. Интересно, что оказание первой помощи в виде CPR разбито на фазы, можно сказать, что строго запротоколировано, и инструктор добивалась чёткого понимания и проговаривания этих фаз. Ниже воспроизвожу, как мне запомнились её объяснения.

ПОДГОТОВКА К CPR:

Первые два пункта стандартные и часто обрабатываются мозгом "на заднем плане": 1. Требуется идентифицировать несчастный случай (recognize emergency), и 2. оценить окружающую обстановку (check the scene), не кидаясь сразу на помощь, а сперва подметить, не осталось ли угрозы, не залежались ли важные для дела артефакты.

3. Дальше интересный момент, требуется оценить, готовы ли вы сами оказывать первую помощь. Возможно, перед вами бомж, которого вы не хотите трогать, или вы растерялись, мало ли что, здесь важен законодательный момент. Инструктор пояснила, что коль скоро человек, прошедший курс первой помощи не является врачом, то он не обязан оказывать первую помощь, в отличие от врачей. Она также сказала, что обязательства нет ни в одной из провинций, кроме провинции Квебека, где вроде бы как установили, что при наличии сертификата оказания первой помощи и неоказания этой помощи, человек становится ответственным за бездействие.

4. Хорошо, вы полностью готовы оказывать помощь и может даже не думаете о том, чтобы этого не делать. Но это ещё не всё, теперь нужно получить согласие на оказание первой помощи. Другими словами, даже если человек лежит без сознания, не рекомендуется сразу кидаться к нему, сначала нужно с ним поговорить. Если человек видимо ничего не соображает и лежит на земле, то нужно постучать рукой по земле рядом с ним, на случай, если у него проблемы со слухом, чтобы он почувствовал вибрацию и открыл глаза, одновременно крича что-то вроде “Sir/Ma’am, are you OK, do you need help, hey, are you OK?”. Если он не реагирует, то нужно похлопать по его плечу и ещё немного поорать, и дальше согласие считается полученным, то есть если человек без сознания, то согласие вменённое. Но если человек в сознании и, например, подавился, то согласие получать обязательно. Поскольку дело идёт на секунды, то выпаливаем фразу: “Здравствуйте, меня зовут так-то, я сертифицирован на оказание первой помощи и НМС, вы даёте согласие на получение моей помощи?” На английском это звучит немного короче: “Sir/Ma’am, my name is …, I am emergency first aid and CPR certified, do you express consent for my help?” или вариации, строгой фразы нет, и только потом можно прикасаться к человеку и проводить какие-то мероприятия. Если же человек отказывается, допустим даже, что он подавился и не может говорить, но крутит головой в знак отказа, то трогать его нельзя, в противном случае вы рискуете, что вам в дальнейшем предъявят претензии. Грубо говоря, придётся дождаться, пока он “отключится”, и только после вступит в силу вменённое согласие, и можно приступать к мероприятиям. Между прочим, если “пациенту срочно требуется укол инсулина”, а сам себе он поставить его не может, то, ставя укол после курса первой помощи, вы также принимаете на себя риск, что если в результате будут плохие последствия, вас привлекут к ответственности, поскольку простановка уколов не входят в курс первой помощи. На вопрос, как лучше поступить, был ответ, что правильнее дождаться отряда спасателей, благо они приезжают максимально быстро. Если человек без сознания и лежит в окружении толпы зевак, то ту же самую волшебную фразу рекомендуется озвучить толпе, чтобы они понимали с кем имеют дело, и что это не просто неясно кто лезет неизвестно зачем.

5. После условного немого согласия нужно подготовиться к звонку в 9-1-1 и оценить состояние человека. Обычно для простоты запоминания в англоязычной культуре принято придумывать звучные акронимы. На этот раз оценка состояния производится в согласии с акронимом A-B-C-D, но не в этом порядке. Что за буквы?

A — airway (дыхательные пути, не заблокированы ли они)

B — breathing (дыхание, в наличии или нет, определяется путём приближения почти вплотную ко рту и носу человека своим ухом. Если нормальное стандартное дыхание не прослеживается, то это повод делать CPR)

C — circulation [of blood] (проверить пульс, пульс у детей проверяется на руке, у взрослых на шее)

D — deadly bleeding (нет ли опасных кровоточением ран)

Начинать проверку нужно с пункта D, потому что если есть опасные раны, то сначала нужно их заткнуть и завязать подручными средствами, и уже потом делать всё остальное, поскольку если раны не заткнуть, то массаж усилит вытекание крови, и результаты могут быть плачевными.

Независимо от того, есть раны или нет, прежде, чем приступить к процедурам, предпочтительно надеть перчатки и достать материал, через который будут делаться вдохи внутрь пострадавшего. Наборы с такими перчатками продаются в аптеках, если не ошибаюсь, то по 25 центов. Инструктор советовала покупать перчатки синего цвета, которые легче найти в снегу. В наборе с перчаткам приложена специальная полиэтиленовая плёнка, посередине которой встроено что-то наподобие ватного диска. Этот пакет призвано накладывать на голову пострадавшего, и делать вдохи внутрь человека через этот ватный диск.

6. Дальше, если вы на происшествии одни, то звоните в 9-1-1, куда нужно чётко продиктовать адрес и характер происшествия. Но примечательно, что если вокруг кто-то есть, требуется “воспользоваться помощью зевак”. Чтобы не терять время, вы приступаете к оказанию оживляющих мероприятий, параллельно определяя в толпящемся вокруг народе двух (2) конкретных людей, которые вам кажутся наиболее адекватными, и даёте указания только им, например: “Эй вы, девушка в зелёном пальто, снимающая всё на iPhone, позвоните в 9-1-1! Гуд?” и “Вы, молодой человек в жёлтой футболке, перестаньте твитить, найдите и принесите AED, принято?” (AED — это automated external defibrillator, про это позже), и получить обратную связь. На этом делается специальный акцент, и инструктор требовала репетировать выделение отдельных людей из толпы, потому что просьбы, обращённые к толпе целиком, порой вызывают замешательство и задержки, другими словами, неясно, кто именно отвечает за конкретные действия.

Итак, только пройдя эти процедуры вы можете оказывать массаж сердца. Если кому-то показалось, что это занимает много времени, то на самом деле не особенно, обстановка оценивается за один миг, готовность что-то сделать за второй и оценка состояния человека за третий. Но стоит признать, что некоторое время это занимает.

СОБСТВЕННО CPR:

Тренировка на “взрослых” и “детских” манекенах проходила по очереди. Для взрослых манекенов руки специалиста накладываются на грудь стандартно одна на другую и делается 30 уверенных нажатий, после чего на “пациента” в идеале кладётся та самая плёнка с ватным диском или другая материя, подбородок слегка поднимается одной рукой, зажимается нос другой и делается 2 вдоха в рот, потом снова 30 нажатий, снова такие же 2 вдоха в рот, 30 нажатий, и так пока не приедут специалисты.

С младенцами немного не так: на грудь младенца нажимается двумя пальцами — указательным и средним, если это одна рука, либо можно обхватить тело младенца ладонями и нажимать на грудь двумя большими пальцами обеих рук. Вдох в младенца производится также через материю, также поднимается подбородок, но вдох идёт через нос и рот одновременно, ничто не зажимается.

Если во рту имеется какой-то посторонний предмет (или сначала в горле, откуда предмет в связи с массажем сердца выталкивается в рот), который, вполне вероятно, послужил причиной состояния, то круговым движением пальца этот предмет необходимо извлечь. Массаж сердца делается через верхнюю одежду. Был вопрос насчёт риска сломать рёбра, на что инструктор сказала, что сломала рёбра какой-то женщине только однажды, и у той был остеопороз. Инструктор также пояснила, что в любом случае рёбра не приоритет.

Начинается CPR первый раз именно с нажатий, после чего идут вдохи внутрь, нажатия проходят в достаточно быстром ритме. Ориентировочно было озвучено, что время ожидания помощи примерно 3-5 минут, но в связи с разными событиями приезд может затянуться, в этом случае нужно делать массаж до приезда скорой или до тех пор, пока есть физические силы. В этом смысле нужно снова привлекать зевак, давая себе возможность отдохнуть. Но, помните, парень в жёлтой футболке пошёл за AED, теперь он его принёс, и это представляет собой устройство для стабилизации сердечных ритмов, по простому дефиблиллятор.

Скажу сразу, я никогда с таким не сталкивался, на ОБЖ про него не рассказывали, а если рассказывали, то я начисто забыл, но суть в том, что к телу человека подключаются два электрода, умная машинка “сама анализирует”, что делать и давать ли разряд, и действует сообразно анализу. На всякий случай оговорю, это не тоже самое, что разряды при нулевом пульсе в реанимации (если я верно представляю реанимационные мероприятия), в данном случае разряды менее сильные, и призваны именно стабилизировать ритм, а при нулевом пульсе они проводиться не будут вовсе, по крайней мере, так я понял инструктора. Естественно, в работе с AED есть несколько важных и интересных нюансов, которые хочу упомянуть.

В-первых, деятельность с дефиблиллятором необходимо сочетать с непрекращающимся CPR, то есть в любом случае нужны как минимум два человека. Во-вторых, необходимо снять одежду с верхней части “пациента”, если не снимается, то разрезать, полностью освободив расстояние между электродами, которые располагаются один, скажем, под правой ключицей, второй где-то слева на рёбрах, так, чтобы сердце оказалось между электродами.

Все цепочки, украшения и прочее необходимо убрать с пути между электродами и сердцем, в связи с чем из аудитории поступил закономерный вопрос, что делать с пирсингом, а особенно с пирсингом сосков. Ответ: пирсинг тоже нужно убрать, по возможности раскрутить изделия, но если это не удаётся, то, внимание, рекомендуется пирсинг СРЕЗАТЬ, вместе с сосками, разумеется, либо вырвать, смотря по обстоятельствам. В классе народ, конечно, сразу сказал: “Оу, щеет”, ощутив укол эмпатии, и прозвучал вывод, что это ещё один довод против пирсинга тела и сосков в частности. Далее нужно понимать, что раны будут кровоточить, а электроды должны располагаться на сухой поверхности, поэтому нужно будет приложить усилия к тому, что кровотечение остановилось, напомню, это всё в условиях того, что массаж сердца и дыхание в рот продолжают производиться безостановочно. Но предположим, пирсинга и дополнительных проблем с ним связанных нет, тогда на машинке AED требуется нажать кнопку ВКЛ., и машинка начинает громко на весь зал вещать через динамик что-то такое: “Продолжайте делать CPR ещё 2 минуты. Продолжайте делать CPR ещё 2 минуты”. Продолжаешь делать CPR, через 30 секунд машинка оглашает, сколько осталось времени, и так далее, пока не осталось ноль, тогда голос вещает: “Стоп! Всем отойти от тела! Всем отойти от тела! Не прикасаться к телу!” В этот момент нужно убедиться, что никто не трогает “пациента”. Дальше машинка, например, сообщает: “Внимание! Никому не прикасаться, готовность разряда, нажмите кнопку!” Надо снова убедиться, что человека никто не трогает и нажать красную кнопку на машинке (главное, не спутать с кнопкой ВЫКЛ.), и тогда она пускает по телу ток, после чего снова сообщает, что делать, а именно: “Продолжайте CPR”.

Машинку нужно держать подключенной к телу всё время до приезда медиков. Не всегда она будет давать разряды, но она будет периодически останавливать CPR для анализа ситуации. Также инструктор сказала, что частенько бывает, что человек может прийти в себя и в непонимании, что с ним, что за люди тут столпились, и почему он вдруг полуголый, попытаться сдёрнуть с себя электроды, в этот момент человека нужно успокоить и пояснить, что вы сертифицированы для оказания первой помощи, которая как раз по отношению к “пациенту” оказывается. Как правило, говорила инструктор, человек повторно отключается через непродолжительное время, это “ложное пробуждение”, соответственно, нужно будет вернуться к CPR.

Теперь немного про машинку AED, казалось бы, где их брать. Их использование активно лоббируют, поэтому сейчас они должны быть в каждом официальном учреждении, например, метро или автобусных станциях, также они должны быть в community центрах (которым сложно подобрать перевод, канадский аналог советских “домов культуры”), соответственно, нужно убедиться, что “молодой человек в жёлтой футболке” понимает, что такое AED и представляет, где его искать. Стоит такая штуковина, как я понял, порядка 1700 канадских долларов и выше, идёт кампания для того, чтобы обязать работодателей закупить эти приборы на объекты и в офисы, как в своё время огнетушители. Инструктор подробно предостерегала от покупки на Ebay и подобных сайтах, рекомендуя покупать только у официального дистрибьютора. Кстати, озвучены AED большим количеством языков, включая русский, согласно инструктору же. По требованию “парня в жёлтой футболке”, устройство должны ему выдать сразу и бесплатно, наверное это открывает некоторое поле для злоупотреблений. Также интересно, что инструктор сообщила, как сама лично беседовала с Google на тему отметить на Google Maps пункты наличия AED пиктограммой сердца, и в Google ответили, что рассматривают возможность это сделать, но им требуется увидеть, что идёт достаточное количество поисков AED по карте, а сколько им достаточно, они не уточнили.

Пожалуй, это основное про CPR, дальше приедет машина с медиками, и заберёт больного. Помимо CPR нам рассказывали про другие виды помощи, но массаж сердца был самой подробной и длительной частью курса. Если кто знает, то буду признателен, если подскажете основные отличия от России.

Посты про Канаду собираю в содержание на отдельной странице.