Прочитал статью уважаемого Dreik Комментарии автора к посту «Ответ на пост "Челябинские врачи 6 лет не замечали рак легкого у мужчины. Он ежегодно проходил флюорографию"» о том, что в современной медицине флюорография просто бесполезна и даже вредна.

Немного удивился. Вот, что он пишет.

Я практикующий врач-рентгенолог, ассистент кафедры, в т.ч. читаю курс лекций для врачей и лаборантов по радиационной безопасности, научный сотрудник НИИ.

Безусловно флюорография может выявить признаки легочного туберкулеза (это важно - рентгенологи не выявляют заболевания и диагнозов не ставят).
Речь о том, что международное медицинское сообщество отрицает целесообразность (в т.ч. и экономическую, куда без того), флюорографии как таковой. Не только в качестве скрининга tbc. Вообще.

- несмотря на крайне широкую распространенность, в частности в странах бывшего СССР, скрининговая флюорография, как и рентгенография в целом бесполезна и даже вредна (из-за лучевой нагрузки)

- немало авторитетных специалистов рекомендует по этой причине от этого пережитка каменных веков отказаться

В статье, по сути, идет реклама НДКТ, как более лучшего метода. Хороший метод.

Но и значительно более дорогой. Заметьте - более лучший и с этим никто не спорит.

Но !

При этом идет явное передергивание фактов. Флюорография гораздо дешевле и гораздо доступнее.

Облучение, которое получает пациент меньше, чем при КТ. Массовость метода обследования также в пользу флюорографии.

И самое главное и печальное - нет их у нас в достаточном количестве, чтобы проводить действительно массовое обследование.

Совсем другое дело - именно квалификация людей, которые смотрят эти снимки. Собственно, как и снимки КТ.

Давайте почитаем ещё мнения врачей рентгенологов.

Пока нет оснований полагать, будто рентгенологическое исследование станет пережитком прошлого. Метод недорогой, поэтому широко используется как для скрининговых, так и для подтверждающих исследований. Без отдельных его видов (рентгенографии, рентгеноскопии и флюорографии) сложно представить первичный этап обследования, когда задача — выяснить, нет ли у пациента патологии легких, молочных желез и других органов. Флюорографы сегодня есть почти в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении, в т. ч. в сельской местности.
При подозрении на конкретную нозологию метод лучевой диагностики выбирают по принципу от самых простых и наименее затратных к более сложным и дорогостоящим. Например, если требуется исключить заболевание органов грудной клетки, прибегают к флюорографии. Есть сомнения в трактовке снимка — направляют на рентгенографию. Когда и после этого остаются неясности — точки над i расставит КТ.

Вот общеизвестные факты об уровнях излучения.

Радиоактивное излучение все время действует на человека и в малых дозах не причиняет ему вреда. Избежать его влияния невозможно, так как вся поверхность Земли подвергается облучению из космоса, а часть природных радионуклидов находится во внешней среде (земной коре, воде, воздухе). Дозы поглощенной организмом радиации измеряются в миллизивертах (мЗв).

Природный радиационный фон составляет примерно 2 мЗв в год. То есть человек получает эту дозу вне своего хотения.

БИОЛОГИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДОЗЫ ОБЛУЧЕНИЯ

(для примера)

100 бэр = 1 Зв = 1000 мЗв – нижний уровень развития лучевой болезни.

75 бэр = 0,75 Зв = 750 мЗв – кратковременные незначительные изменения биохимических показателей крови.

10 бэр = 0,1 Зв = 100 мЗв - допустимое аварийное разовое облучение населения.

0,5 бэр = 0,005 Зв = 5 мЗв – допустимое облучение населения в нормальных условиях за 1 год.

0,35 бэр = 0,0035 Зв = 3,5 мЗв – годовая эквивалентная доза облучения за счет всех (внешних и внутренних) естественных источников облучения в среднем для жителей России.

Доза мЗв/процедуру.

Флюорограммы.

Грудная клетка - пленочная 0,5  Цифровая - 0,05

Компьютерная томография (КТ) - 11 Низкодозная компьютерная томография - 0,4 до 1

Цитата из статьи.

Современная диагностическая радиология предлагает такой метод как низкодозная компьютерная томография. Благодаря развитию алгоритмов трехмерной реконструкции изображений, в настоящее время можно получать весьма приличную картинку легких при относительно гуманной дозе облучения (до 1мЗв)

Лично я только за более лучшие и передовые методы и можно только радоваться тому, что появился новый протокол в КТ, позволяющий врачам лучше понимать, что происходит с пациентом. Есть загвоздка - при всем великолепии - метод пока не массовый и массовым будет очень нескоро, так как оснащение наших больниц далеко от совершенства. Как и стоимость самого НДКТ - около 5000.

Так что отказываться от "бесполезной" флюорографии пока рановато. Как бы вместе с водой не выплеснуть и ребенка.

Приведу также отзывы под одной из статей,которые он рекомендует к прочтению для осознания. В статье профессор призывает к отказу от флюорографии

https://medvestnik.ru/content/news/Glavnyi-specialist-po-luc...

Николай Павлович

Этот профессор в тубдиспансерах бывал? Выявленный туберкулёз у мужей перед выпиской из роддомов жён встречал? Может прокатится а Архангельскую губернию, недалеко, да узнает полученный опыт ими после отказа от флюорографии по норвежским рекомендациям?

Людмила Георгиевна

Вообще,что творят,такое ощущения мозг ушел в отказ,что ни дня не отработали в практическом здравоохранение,у нас,что туберкулез отменили??

Елена Владимировна

Так у нас и так в регионах с низкой заболеваемостью положено раз в два года. А с высокой - ежегодно. Победим туберкулез - поговорим об отмене флюорографии.

Сработала красная кнопка, в редакцию обратились активные граждане и поставщики медицинского оборудования. Поднятая тема – закупка Управлением Здравоохранения г. Ростова-на-Дону магнитно-резонансного томографа. Действительно тема резонансная, вспомним сколько было публикаций в СМИ и громких скандалов о закупках томографов по завышенным ценам и возбужденных уголовных делах.

Организатором закупки выступило Управление здравоохранения города Ростова-на-Дону, заказчик Городская Больница №1 им. Н.А. Семашко.

На участие в аукционе было подано две заявки. По результатам рассмотрения первых частей заявок принято решение о признании только одного участника закупки им, стал ООО «Аргус-ЦС».

Заявку ООО «АЙТЭМС» комиссия отклонила по причине «участник закупки не указал конкретные показатели товара, предлагаемого к поставке. В п.18.11 своей заявки он указал: «Ёмкость дискового пространства с технологией RAID или эквивалентной, ГБ».

Не согласившись с решением, официальный дистрибьютер медтехники ООО «АЙТЭМС», подал жалобу, с просьбой допустить его до торгов. Ростовский УФАС, признал жалобу необоснованной.

«Я был уже непосредственно на рассмотрении лично. Заказчик признал, что аналогичная основная характеристика у победителя описана также. К неудовольствию комиссии акцентировал на этом внимание и даже конкретизировал этот момент вплоть до запятой как у него там точно прописано. Все так же: «или эквивалент». Это трудно обосновать, отсюда и такой я считаю «позорный» отказ в рассмотрении», — заявляет представитель Алим Нагоев.

Заметим, 28 мая контрольный орган регистрирует вторую жалобу от «АЙТЭМС». Заявитель указывает на необоснованный допуск участника «Аргус-ЦС», у которого в первой части заявки, как утверждает источник, присутствуют недостоверные сведения по количеству независимых РЧ-каналов для тела — указано 6 (пункт 17.12 заявки), а в п.18.11 заявки: «Ёмкость дискового пространства с технологией RAID или эквивалентной, ГБ».

«Но, позвольте, за эту формулировку нас отклонили», — возмущается представитель «АЙТЭМС».

Смотрим характеристики томографа Vantage Elan, количество РЧ-каналов для тела 16.

Вторая жалоба управлением была возвращена с формулировкой «комиссией Ростовского УФАС России ранее принято решение по жалобе относительно обжалуемой закупки – решение от 26.05.2020 г №0691/0667/-1202/2020, в котором дана оценка аналогичным доводам заявителя».

Как минимум странным выглядит факт отсутствия жалобы и решения о ее возврате в реестре на сайте госзакупок. Согласно Правил, они размещаются контрольным органом в течение 2 рабочих дней с даты поступления жалобы и в течение одного рабочего дня с даты принятия решении о возвращении жалобы без рассмотрения.

В итоге аукцион признан не состоявшимся, томограф будет закуплен по начальной максимальной цене (нмцк), более 82 млн. рублей.

Цены …

В нерассмотренной УФАС жалобе заявитель обращает внимание на признаки коррупционной составляющей и факте завышения цены на томограф, приводит примеры закупок томографов от 60 до 65 млн. рублей за штуку.

Редакция проверила апрельскую закупку томографов в Ростовской области.

Контракты заключены на пять томографов Vantage Elan 1,5 с принадлежностями, «Канон Медикал Системс Корпорейшн» по цене 75 млн. рублей за штуку.

«Спецификация аппарата гораздо более богатая (с кардиоопциями). Эту же спецификацию брали в ГБ №1 им. Семашко г. Ростова на Дону по такой же цене. На выходе техзадания (прим.) все опции убрали, осталась пустая машина, но цена выросла на 7 млн 200 тыс. рублей», — утверждают в «АЙТЭМС».

«Реальная цена реализации томографа по техзаданию в горбольницу 62-65 млн. рублей, завышение цены более 10 млн. рублей », — такую оценку дали продавцы медтехники.

Оценить эффективность закупки томографа для городской больницы №1 Им. Н.А. Семашко можете сами.

Мнения …

Редакция обратилась к экспертам и специалистам в сфере закупок, с просьбой посмотреть документы и по возможности высказаться, комментариев было много.

Мнения разделились: кто-то категорично заявляет, что организатор и контрольный орган правы. Некоторые указывают, что организатор прав, но УФАС «мог и вернуть на стадию подачи заявок из-за неоднозначностей в техзадании». Заметим, мнение каждого редакция уважает.

«Заказчик сам определил, что «или эквивалент» относится не к значению показателя, а к его наименованию. По закону указать нужно конкретные значения показателей. Они участником указаны. Решение Ростовского УФАС противоречит закону. Не оставь участник словосочетание «или эквивалент» — его заявку отклонили бы за изменение наименования показателя", — такую точку зрения высказал специалист Алесандр Удалихин, и продолжил:

«Написал бы жалобу в ЦА ФАС на отказ в принятии второй жалобы, исковое в АС (благо по поставке товаров реституция еще как возможна) и в УФСБ (они вполне могут заинтересоваться делом ), копии всех бумажек с отметками о принятии отправил бы заказчику — может, расторгнется по обоюдке и заново разыграет».

«Это сделано специально, заказчик вводит в заблуждение участников закупки …по сути решение двоякое из-за нечёткости понятия в законодательстве, с одной стороны прав УФАС, нет конкретики, с другой стороны в законе нет понятия как — наименование характеристики… просто сказано техническая, функциональная и т.д. Удалихин может быть прав, но я как юрист смотрю на закон и там нет четкости. Поэтому тут можно «крутить» решение в любую сторону», — выразила мнение эксперт Светлана Китаева.

В одной из своих статей мы обращали внимание:

«Самая знакомая миру российских закупок категория — «процедурный закупщик», мотивированная лишь на соблюдение процедурных формальностей закупок и безразличная в большинстве своем на закупку наилучшей продукции по наименьшей цене».

Представитель «АЙТЭМС» пояснил редакции, что планируют использовать в том числе досудебный (внесудебный) порядок обжалования решений и действий (бездействия) контрольного органа, а также сотрудников контрольного органа, предусмотренный Регламентом.

Редакция направила запрос в ФАС России, в частности, какие действия, могут последовать по результатам рассмотрения заявления в порядке раздела V Регламента, в случае выявления нарушений? На момент выхода статьи ответ не поступал.

источник: https://gkgz.ru/zakupka-tomografa-v-gorbolnicu-1-im-n-a-sema...

Был случай на работе, сам то диагноз знаю, но в целях пополнения коллекции КТ и пополнения знаний будущего поколения врачей, решил поделиться😘

Дорогие подписчики :)))

Что произошло с этим человеком?

Данные снимки переслал коллега из одного ГКБ.

Пишите свои предположения в комментариях :)))