Многие до сих пор не знают, чем связки отличаются от сухожилий [1], но упорно продолжают их тренировать какими-то специальными методиками. Тем не менее, обычная прогрессивная силовая тренировка – лучшее, что мы можем дать не только своим мышцам, но и сухожилиям.

Сухожилия – это плотная соединительная ткань, связывающая мышцы с костями, точно так же реагирующая на механическую нагрузку [2, 3, 4].

Во-первых, происходит гипертрофия сухожилий, то есть как мышцы увеличиваются в размере, так и сухожилия. Механическая нагрузка стимулирует синтез коллагена, что приводит к увеличению площади поперечного сечения сухожилий, увеличивая их прочность и упругость. Во-вторых, улучшается жёсткость сухожилий. Более жёсткие сухожилия более эффективно передают силу от мышц к костям, улучшая общую производительность движений.

Кроме того, прогрессивная силовая тренировка – это в принципе здоровье сухожилий. Стимулируется приток крови к ним, лучшая доставка питательных веществ и прочие моменты, в итоге более здоровые и эластичные сухожилия, которые смогут выдерживать бОльшую нагрузку и напряжение [5, 6].

Множество исследований говорит о том, что именно величина нагрузки «играет ключевую роль в адаптации сухожилий, в отличие от типа мышечного сокращения» [2]. То есть необходима именно ВЫСОКАЯ прогрессивная нагрузка, а не какие-то «мудрёные» тренировки [7, 8].

Выводы:
- важно отметить, что не существует отдельных тренировок «на мышцы» или «на сухожилия», то есть любые силовые тренировки будут развивать и то и это, но не стоит забывать про специфичность любой тренировки, то есть что тренируем, то и тренируется. Таким образом, ключевым фактором в развитии сухожилий будет именно повышенная прогрессивная нагрузка, а не какие-либо другие моменты.

Всем крепких сухожилий!

Источник: https://vk.com/sportivnye_sovety?w=wall-143335632_55583

Разрыва, порезы и другие травмы.

Решила написать пост, потому что в сети мало информации из разряда "куда бежать и что делать", особенно в одном месте. Пусть будет, возможно кому-то поможет.

Мне не нужны плюсы и рейтинг. Самое главное для меня - что б этот пост вылезал в поисковике при наборе запроса. Ну и если здесь его прочитает много людей, тоже будет неплохо.

Для ЛЛ: всё будет хорошо, если найти хорошего хирурга, хорошего реабилитолога, заниматься часто и долго.

Итак, тут будет много частностей, потому что у меня была резанная травма сухожилия длинного сгибателя 1-го (большого) пальца (для знающих: первая зона, я отхватила кусман с дистальной и проксимальной фаланги, где конкретно нож перерезал сухожилие мне не сказали), не в ладонной части или в запястье. Но какая-то часть моего повествования применима и к этим травмам, а также к травмам пальцев 2-5.

Начало.

Итак, определить травму сгибателей очень просто: невозможно согнуть палец. На этом диагностика заканчивается.

Первое, что надо сделать - пойти в травму. В теории (об этом ниже).

В травме, при повреждении кожных покровов, рану заливают антисептиком, перебинтовывают, подтверждают диагноз и вызывают скорую. А вот тут начинается самое главное. В Петербурге и близлижайших городах, надо всеми правдами и неправдами попасть в НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена. Название говорит само за себя, но подтверждаю - там лучшие кистевые хирурги. И когда я писала "близлижайших", то это не только Мурино и Петергоф, со мной в смотровой сидела девушка из Карелии. Сделайте выводы сами, как говорится.

Про другие крупные города не знаю, честно, но при поиске обращайтесь внимание на то, что вам надо попасть в больницу, для которой хирургия таких травм поставлена на поток. В любых других случаях результат непредсказуем. На этом этапе могут помочь травматологи, которые подскажут, куда ехать.

Ремарка 1: на сентябрь 2021 Вредена дежурило по вторникам, четвергам и воскресеньям. В другие дни приёмный покой закрыт, выполняются только плановые операции. Так что узнавайте.

Ремарка 2: Всё врачи рекомендуют сшивать сухожилия в первые 12 часов (интервал в 6 часов считается идеальным), но лично мне это сделали на вторые сутки и ничего, жива, здорова, с пальцем. Но это зависит от многих факторов, которые я, как не-хирург, не знаю.

А теперь немного моей истории. Сначала меня отправили по скорой из травматологии в НИИ Скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, где предложили лечь к ним на 2 недели, сшить рану, а после заживления снова вскрыть палец и сшить собственно сухожилие.

Я отказалась, потому что на тот момент успела прочитать не только первую страницу гугла, но и вторую, а на следующий день дежурило Вредена. Куда я пришла своими ногами к открытию, без направления, без выписки из Джанелидзе, просто с паспортом и полисом.

Так что роль травматологии достаточно сомнительна, но может мне просто повезло.

Единственное, что сделал Джаник - это поставил противостолбнячную вакцину. И то после моего наглого заявления, что я отказываюсь от их помощи, но не от вакцины. Вакцину кольнуть надо в любом случае, мало ли, и, по идее, её мне должны были поставить ещё в травме, но у меня была чистая рана, и резала я не мясо.

Сама операция длилась 40-50 минут под местным наркозом.

А дальше, внимание!, несмотря на шок, наркоз, боль и лангетку, надо включить голову. Хирург даёт выписку, с рекомендациями. И помимо разных таблеток и даты явки в травму, там должна быть строчка о дне, с которого вам надо начать заниматься ЛФК. Не люблю капс, но да, ДНЕ. У меня было написано "ЛФК со 2-го дня после операции". А если этой строчки нет, то ловим хирурга и спрашиваем словами через рот. Ибо только хирург может ответить на этот вопрос, он видел вас изнутри, только он знает прочность своего шва.

Итак, 50% сделано.

Реабилитация.

Остальные 50% делятся на 10% реабилитолога и 40% вас.

К кистевому реабилитологу (иногда они называют себя кистевыми терапевтами, не знаю, как правильно) надо попасть. Показаться онлайн, если нет возможности приехать лично, некоторые такое практикуют, но травма может быть серьёзной и тогда они ответят, что онлайн вести такую травму не могут.

Сделать это надо как можно раньше. Потому что сухожилия - такая травма, которая заживает долго и навсегда. Не вариант оставить как есть, а через пару месяцев "разработать". К сожалению.

Кистевых реабилитологов очень мало не то что в Петербурге, а вообще по стране, поэтому большинство принимают платно, увы (по крайней мере в Петербурге я не нашла бесплатных). Но эти деньги надо потратить, не делайте, пожалуйста, бесплатное ЛФК запястья, если у вас травма в пальцах. Это упущенное время и функция. Конечно, если в пальце (пальцах) нет нужды, то и заниматься не нужно, но не удивляйтесь потом, что ничего не работает. И оно реально не будет работать, я вас уверяю. В инстаграмме можно посмотреть @doctorvikaaa, она показывает клинические примеры, когда реабилитации не было.

И не надо слушать травматологов в травме. Их дело - швы. Если тётка говорит не шевелить пальцем и приматывает его к лангетке - шлите её лесом. Ссылайтесь на выписку хирурга. Он лучше знает.

Я ходила к реабилитологу 4 раза (после моей травмы на момент поста прошло 10 недель). Первый раз был на 4 день после травмы, затем на 19 день (+- снятие швов), на 31 (снятие лангетки) и на 69 (контроль). По идее, у меня была лайт-травма. В более сложных случаях придётся чаще видеть реабилитолога, чаще заниматься с ним.

А, ну и если человек и правда занимается, то сам врач сократит посещения, ибо не имеет смысла ездить, если человек настроен на 100% восстановление и соблюдает всё рекомендации.

Упражнения просты как тапок. Пассивное сгибание пальца (30 сек.), активное разгибание до лангетки, активное сгибание всего пальца и каждой фаланги. Это основные, можно придумать кучу побочных, особенно после 6-7 недели. Но лично мне было вообще не понятно и страшно, поэтому я пошла к реабилитологу, который показал мне КАК надо эти упражнения делать.

И немного правил:

1) при травмах сгибателей, сгибать пальцы можно (нужно!), нельзя сильно разгибать (именно поэтому стоит лангетка, она просто препятствует чрезмерному разгибанию). При сгибании сухожилие сокращает свою длину, при разгибании - увеличивает, а там шов, который может не выдержать нагрузку. Это если кому-то непонятно, почему.

А, да, если у вас травма пальца (пальцев) со 2 по 5, то сгибать надо все одновременно.

2) упражнения надо делать регулярно, совсем регулярно. Обычно в первую неделю это каждые 2 часа, потом каждый час; начиная с 7 повторений, доводя до 15 (примерно в первый-второй день занятий). Сухожилие может "устать" в первый день, это нормально. Если реабилитолог сказал вставать ночью, то заводим будильник и упражняемся.

3) сгибать надо мягко, без резких движений, без боли и чувства натяжения. Получилось согнуть фалангу на 2 градуса? Отлично! Получилось на 1? Прекрасно! Регулярность, а не сила.

4) после снятия лангетки никаких резких разгибаний лучезапястного сустава до 4 месяцев! Нельзя толкать дверь ладонью, нельзя опираться о ладонь, забудьте о упоре лежа и отжиманиях.

Немного на счёт лангетки.

Если не знаете, человечество придумало самофиксирующиеся бинты. Приобретите, не пожалеете. Я нашла совсем дешёвые, ветеринарные, без горькой пропитки + они цветные, что весело.

За месяц хождения с лангеткой никто и никогда не мог прибинтовать её правильно. После перевязок в травме я приходила домой и перевязывала сама. Потому что то лангетка куда-то сползала, то давила на кость, то была слишком низко и мой палец цеплялся за всё подряд. В общем, самофиксирущиеся бинты - изобретение века. Легко перевязывать даже одной рукой.

Только учтите, что при самостоятельной перевязке (да и в травме тоже), когда нет лангетки на руке - рука перестаёт существовать. Нельзя двигать, сгибать, напрягать мышцы и тем более сгибать/разгибать пальцы.

Рубцы.

Следующее, что надо сделать - это взять направление к физиотерапевту. Можно ходить на процедуры платно, можно в поликлинику. Для любителей квестов - второй вариант для вас. В моём случае надо было принести флюшку и, внезапно, ЭКГ. На всё это надо брать направления, так что рассчитайте время.

Главное, что надо от физиотерапии - работа с рубцами на 5-6 недели. До этого можно походить на физио для снятия отёка (после снятия швов, это примерно 14 дней после операции), но мне не помогло.

Рубцы внезапны и блокируют движения, «обволакивая» сухожилие и не давая ему двигаться. Задача состоит в том, что бы «отлепить» сухожилие от рубца и дать ему свободно скользить.

У меня образование рубцов было так: вечером на 4 неделе была почти идеальная функция, а на следующий день к вечеру я не смогла раскачать палец и в половину того, что было. Этого не надо пугаться и через боль и натяжение сгибать палец. Порвёте сухожилие - здравствуй вторая операция и всё по новой.

В моём случае рубцы мягкие (по словам реабилитолога), но при сгибании мне было больно в дистальной фаланге (кончик пальца, там, где крепится сухожилие к кости), так что я прошла курс фонофореза с ферменколом (гель для расщепления рубцов, покупается самостоятельно, стоит дорого, мне помог, курс от 5 до 10 процедур).

Вообще рубцы могут заблокировать сухожилие так, что ничего не поможет. В этом случае после 6 месяцев проводят ещё одну операцию - уже конкретно по высвобождению сухожилий от рубцовой ткани. Но это обсуждается и назначается реабилитологом.

Житие после травмы.

И немного про жизнь в эти два месяца. Идеально, если вы живёте не одни. Помыться самостоятельно трудно (я живу одна, мои длинные густые волосы мне мыли друзья/семья по очереди), приготовить еду трудно, надеть одежду трудно, помыть посуду вообще не реально, помыть нормально полы в квартире невозможно, вообще жить с одной рукой трудно, поэтому просите о помощи. И это при условии, что у меня был травмирован первый палец, всеми остальными я нормально шевелила и могла что-то делать.

Я начала пользоваться пальцем, начиная с 5 недели. Но это не значит, что я сразу схватила пакеты с продуктами. Начала с малого: подержать печеньку, взять телефон, поднять чашку с чаем, вынуть пробирку из штатива. Я увлеклась пазлами, тренирует мелкую моторику, пазлы не тяжёлые, их можно поднимать сколько влезет, палец не устаёт, плюс это интересно. Будьте осторожны, внимательны. Чувствуется натяжение? Не делаем.

Полноценно начала пользоваться пальцем (за исключением серьёзной физической нагрузки) с 6,5-7 недели. Теперь я могу поднимать тарелку с супом, сковородку, слить макароны и почистить картошку.

И упражнения-упражнения-упражнения. Я до сих пор занимаюсь. Нет, не каждый час, всего лишь 5 раз в день. У меня выявился недостаток разгибания, палец немного согнут в межфаланговом суставе постоянно, при разгибании палец становится прямым, тогда как на здоровой руке палец немного выгибается назад, так что к упражнениям на сгибание у меня добавились упражнения на разгибание и растягивание сухожилия.

Сухожилие заживает от 1,5 до 4 месяцев. После 6 месяцев всё процессы в пальце останавливаются и можно считать, что всё прошло.

Написала всё, что смогла вспомнить.

И немного полезных ссылок.

Для любителей почитать статьи:

А.Д. Овсянникова РЕАБИЛИТАЦИЯ И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ.

И список кистевых реабилитологов по городам. Учтите, что они занимаются не только восстановлением сухожилий после травм, некоторые ведут детей с врожденным пороками развития, а так же взрослых людей с проблемами суставов. Взято со страницы @doctorovsyannikova.

Санкт-Петербург

⠀

Анна Овсянникова (дети и взрослые) @doctorovsyannikova

Виктория Тимофеева (дети и взрослые) @doctorvikaaa

Анна Катунина @katunina_md

Анастасия Козлова @dr.kozlova_anastasia

Ольга Землякова @rehab_zemlyakova

Анна Львова @annalvova5

Екатерина Иванова @e__ivanova

Зоя Майорова @lechebnaya_fizcultura

Мария Чекменева (эрготерапевт) @shanniguard

Мария Антонова (эрготерапевт) @maria.mirabella_

Анна Полежаева (Комарово) @anutapolezhaeva

София Максимова @maksimova_rehab

Наталья Фрейберг @natalia_freyberg

Наталья Лабзова @dr_labzova

Москва

⠀

Полина Кириаку @dr.kyriakou

Станислава Ратуш @dr.ratushh

Дарья Ти-Мин-Чуа @dasha_tmch

Даниил Фатеев @handrehab

Денис Хорошко @promedmove

Валерий Васильев @dr.valeriy.vasilyev

Фёдор Бушков @bushkovfedor

Ксения Зверева

Егор Леднев @dr.lednev

Максим Никитин @kinesionikitin

Дарья Кушнаренко @doc_daryakush

Анна Цуканова @Dr.Anna_tsukanova

Юлия Костюхина @kostyuhinayulia

Азамат Естаев @dr.azarehab

Егор Дятлов (эрготерапия) @Dyatlov_ergo

Елена Иванова (дети) @push7702020

Алина Михалева @dr.a.mikhaleva

Татьяна Карпова @tanchik668

Анна Герасимова (Жуковский) @Annik_ka

Ирина Томова @Cerebral_palsy77

Латвия

Ольга Вилдфанга @olga_vildfanga

Екатеринбург

Татьяна Пепель @tatyana_pepel

Ольга Хамидулина @dr_khamidulina

Бунтакова Марина @marina_bunt

Челябинск

Алексей Бубенцов @buben_zlt

Антон Селюнин @dr.selya

Елена Смирнова @littledoc1701

Братск

Евгений Малышев @malyshev_evgenyi

Уфа

Зухра Гарифуллина @zuuusha

Пермь

Евгений Антропов @antropovevgeniy

Иван Куимов @i.a.kuimov

Новосибирск

Сергей Бобков @sergeybobkov.ykt

Татьяна Опарина @saftari79

Казахстан

Нур-Султан

Дарья Даутбаева @dautbaeva_d

Ростов-на-Дону

Фарид Гамидов @Farid_gamidov1

Елена Астахова @ALEN_astakhova

Детская реабилитация и эрготерапия

Ольга Прокопенко @prokopenko177

Красногорск

Герман Англичанинов @englgerman

Невинномысск

Демьянова Наталья @natalya_massage2020

Ставрополь

Марина Назурова @__nmf_27

Украина

Андрей Лисак @dr.andrii.lysak

Мария Котова @dockotova

Рязань

Роман Барыников @roman_baryshnikov

Махачкала

Шахбан Гаджиев @drgadjiev

Омск

Юлия Островская @yulya.ostrovskayaya

Никита Троицкий @troy.rehab

Симферополь/Ялта

Владимир Науменко @dr_naumenko

Казань

Евгения Давлетшина @bagrii_evgenia

Лейсан Гизатулина @dr.leisangizat

Анна Некрасова @doc.nekrasova

Волгоград

Даниил Власов @metacarpalis

Архангельск

Анастасия Белоснегова @Belosnegova

Самара

Ирина Татаренко @tatarenko._irina

Олеся Петрова @olesprok

Сочи

Сенькина Дарья @dashadeardasha

Дмитрий Бутенко @Dmitry_handtherapy

Томск

Анна Лоскутова @losk_anna

Ижевск

Цирульникова Елена @elenatsirulnikova18

Ярославль

Александр Молодцов @Doctor_molodcov76

Ангелина Шарапова @_lina_sokol

Бердск

Мария Грунич @mgrynich

Краснодар

Лия Изотова @LIYA_izotova

Мария Фомиченко @mary_il_mare

Утина Анна @ANNA_rehabilitation_krd

Наталья Абакумова @abakumova783

Владивосток

Дмитрий Харитонов @Doctor_kharitonov

Владимир Моисеенко @rehabvl25

Пенза

Ситников Даниил @rehabilitation.penza

Симакин Стас @kambez021

Пушанин Владимир @pushanin

Цвирко Ольга @Lisi4ka_58

Аксёнова Татьяна @sviatka1979

Безбородов Александр @alex.bezborodoff

Вахрушева Лидия @lidiya.vahrusheva

Тюмень

Быркэ Иван Дмитриевич @handsurgery72

Станислав Оленьков @2handsrehab

Воронеж

Юлия Полшкова @dr_rehab_polshkova

Белоруссия

Полина Лознухо @polly__lo

Палец мой, пост мой, украла только список врачей.

Фото из интернетов, но суть та же самая. У папы свело вот так мизинец, ходит так уже несколько лет, ужас. Можно ли как-то вылечить без оперативного вмешательства? По врачам ходить откажется, ему 64 года, из болезней - мерцательная аритмия. Буду благодарна за советы.