- Физические нагрузки по типу ходьбы, плавания, умеренных силовых упражнений. Исключаются борьба, парашютный спорт, фехтование, прыжки с шестом.

Нужно избегать сгибаний туловища вперед и вбок, поднятия тяжелого веса, а также выполненияупражнений, оказывающих силовое воздействие на позвонки (например, бег, прыжки, езда на лошади).

- Разнообразить питание продуктами обогащенными кальцием и витамином Д. (Суточная потребность кальция содержится в трех порциях молочных продуктов - одна порция: 30 г сыра, 100 г творога, 150 г йогурта или 200 мл молока)

- Профилактировать падения - носить устойчивую обувь, убрать травмоопасную мебель и скользкие коврики, коррекция зрения.

Медикаментозное лечение.

1) Антирезорбтивные препараты (воздействуют на остеокласты, предотвращая разрушение кости):

- Бисфосфонаты (алендроновая, ризедроновая, ибандроновая и золедроновые кислоты). Нарушают снабжение остеокластов из-за чего те хуже работают и быстрее складывают полномочия.

Общее правило приема таблетированных форм - за час до еды, запить полным стаканом воды (это улучшает всасывание препарата в кишечнике), не ложиться в течение часа (предотвращает заброс в верхние отделы ЖКТ). Назначаются на 3-5 лет, далее следуют, так называемые “лекарственные каникулы”, но по индивидуальным успехам срок могут как сократить, так и продлить. Выводятся почками, поэтому сами почки должны приемлемо функционировать (клиренс креатинина не ниже 35 мл/мин).

Ибандроновая кислота не применяется для лечения мужчин и стероидного остеопороза.

- Деносумаб. Более хитро и изощренно обводит остеокласты вокруг пальца не давая работать. Вводится 1 раз в 6 месяцев, лечение возможно до 10 лет.

2) Анаболические препараты (действуют на остеобласты, усиливая образование новой кости)

- Терипаратид. Оказывает сильную психологическую и моральную поддержку остеобластам из-за чего они работают лучше и живут больше. Курс лечения до 24 месяцев. Применяют при тяжелых формах, а также если предыдущее лечение неэффективно или противопоказано.

3) Стронция ранелат. На все руки мастер, помогает остеобластам, мешает остеокластам. Но имеет противопоказания, сейчас его используют редко. Не применяют с ИБС, бесконтрольной артериальной гипертензией, склонностью к тромбозам и другими сосудистыми поражениями.

Все лечение остеопороза истощает резервы кальция и витамина Д, поэтому важно постоянно поддерживать их концентрацию на адекватных для организма уровнях (кальций 1000 мг в сутки, витамин Д 800 МЕ в сутки).

А как мы помним, у ¾ жителей имеется нехватка витамина Д и чтобы от нее избавиться и поддерживать концентрацию используют нативные формы витамина Д - это холекальциферол в различных формах (капли, масло, капсулы, таблетки), но он почти не влияет на минеральную плотность кости. В отличии от активных метаболитов витамина Д - альфакальцидола, который не восстановит дефицит, но укрепит кость. Вот такие ребусы.

Что еще важно понимать при лечении остеопороза?

Нельзя восстановить прочность костей за пару месяцев терапии или принимая только препараты кальция и витамина Д. Лечение должно быть ДЛИТЕЛЬНЫМ и РЕГУЛЯРНЫМ, только тогда можно надеяться на успех.

Как понять, что лечение проходит успешно?

Отсутствуют новые переломы и улучшается картина МПК при денситометрии.

А что если остеопороз не лечить?

Рано или поздно случится перелом. А это почти всегда больно. Возникнет период обездвиженности, который надолго приковывает к постели и не всегда возвращает к былой активности. А перелом шейки бедра и вовсе подразумевает хирургическое лечение. Нужно ли это?

------------------------------------

На этом про остеопороз у меня все, жду ваши вопросы, замечания и предложения в комментариях.

Где еще меня можно найти (там иногда различается контент):

https://t.me/rheumatodoc

https://vk.com/rheumatodoc

https://zen.yandex.ru/id/60cf1a9888e7d47832f562e9

Т.е. перелом должен случиться без значительного усилия со стороны - спонтанно, при кашле/чихании, падении с высоты собственного роста или ниже.

Вы можете сказать, что у вас никогда не было переломов, тогда как узнать?

Снижение роста. Если вы потеряли 4 см и более начиная с 25 лет или 2 см за последние 1-3 года, значит позвонки поддерживающие вас начали уставать и терять прочность.

Поэтому вредные ревматологи всегда измеряют рост на приеме.

“-Мне рост последний раз до революции измеряли, еще какие-нибудь признаки есть?”

Изменение осанки, усиление выраженности искривлений грудного отдела позвоночника, увеличение длины одежды.

“-А что-то более точное можете предложить?”

Исследование рентгеновская денситометрия. Принцип работы незамысловат: с одной стороны рентгеновская трубка, с другой детектор, между ними человек. Исследуются самые хрупкие места - позвоночник, шейка бедра или предплечье. Рентгеновская трубка формирует два вида волн излучения, которые проходя через костную ткань поглощаются кальцием, все что осталось фиксируется детектором и исходя из этого рассчитывается минеральная плотность кости (МПК). Результат сравнивается со средним показателем вашего возраста. Если показатель (Т-критерий) менее 2,5 стандартных отклонений, то это уже считается остеопорозом. (При приеме ГК порог выше -1,5 стандартных отклонений).

Показатель от -1,0 до -2,5 считается остеопенией, пограничным состоянием между нормой и остеопорозом. Остеопения не считается заболеванием.

Денситометрия не является идеальным методом, в некоторых случаях есть завышенные показатели плотности из-за избыточной кальцификации, переломов, спондилеза, спондилита и др. Поэтому окончательный вывод всегда выносится врачом.

“-Это хорошо, а когда ее нужно делать, мне вот в душе 23, а по паспорту 74, у внука наоборот, кого записывать на денситометрию?”

Группа настороженности женщины в пери-/постменопаузе и мужчины старше 50 лет.

Денситометрия проводится не чаще раза в год, по ней мы следим насколько успешно проходит лечение.

“-Я сходила к терапевту, у нас вот этих вот штук в поликлинике нет, меня на простой рентгеновский снимок отправили, по нему можно что-то узнать?”

По рентгеновскому снимку мы ищем уже последствия остеопороза - переломы и деформации.

“-Ладно, убедили, если я все сделаю, к кому идти потом? И анализы нужны какие-нибудь?”

Проблемами остеопороза занимаются специалисты по остеопорозу, в быту более известные как ревматологи или эндокринологи. Для установления причины остеопороза и назначения лечения им нужны:

Общий анализ крови, определение уровня общего/ионизированного кальция, фосфора, креатинина, щелочной фосфатазы в крови. Еще желательно определить 25-ОН- витамин Д в крови. Далее по необходимости могут дополнительно посмотреть другие показатели костного обмена.

------------------------------

Кому интересны другие соцсети:

https://t.me/rheumatodoc

https://vk.com/rheumatodoc

https://zen.yandex.ru/id/60cf1a9888e7d47832f562e9

В норме кость постоянно обновляется, старые участки разрушаются с помощью остеокластов, на их месте образуются новые под предводительством остеобластов. Пока эти процессы гармоничны, обеспечиваются высокая прочность и приспособленность к меняющимся нагрузкам.

По мере увеличения нагрузки на кость, увеличивается и массивность кости.

Поэтому если жизнь богата физическими упражнениями, сбалансированным питанием с адекватным содержанием кальция, фосфора и витамина Д, то кости имеют больший запас прочности, что замедлит развитие остеопороза.

Кальций - один из важнейших микроэлементов, без участия которого не обходятся сокращения мышц, нервное проведение, свертывание крови, прочность костей и зубов. И именно последний пункт сейчас нас интересует больше всего. В костях содержится 99% всего кальция организма, остальной - в клетках (0,9%) и вне клеток (0,1%).

Общий кальций крови делят на три группы:

- ионизированный (50%) - активная форма участвующая во всех процессах, в которых может участвовать кальций;

- кальций связанный с белками (40%);

- кальций связанный с анионами (10%).

Нам важна ионизированная форма, потому что только она отражает полную информацию о присутствии кальция в организме.

Витамин Д (холекальциферол) образуется в коже под действием солнечных лучей, также он может поступать с пищей, для организма нет особой разницы как вы его добудете. Весь нажитый холекальциферол отправляется на досмотр в печень, где превращается в 25-гидроксихолекальциферол (25-ОН-витамин Д), там же в печени его могут оставить на хранение. Затем предстоит путь в почки, где 25-ОН-витамин Д становится 1,25-дигидроксихолекальциферолом (1,25-ОН-витамин Д). Это самая активная форма витамина Д. В этом превращении важную роль играет паратгормон, без его одобрения документы на смену имени не подписывают.

Паратгормон. Главная задача жизни паратгормона, обеспечивать нормальное содержание кальция в крови. Как он будет это делать, никого не волнует. Поэтому если уровень кальция в крови падает, паратгормон использует всю свою власть - усиливает образование активной формы витамина Д, который в свою очередь увеличивает всасывание кальция в кишечнике; препятствует выведению кальция с мочой, параллельно дает команду остеокластам в грубой форме выманивать кальций из костей.

Как должно происходить в норме при слаженной работе всех систем - концентрация кальция падает, паратгормон просыпается, “бьет по шапке” витамин Д, концентрация кальция увеличивается за счет усиленного всасывания из кишечника. Если, напротив, кальция много, паратгормон расслабляется, витамин Д почти не образуется в активной форме и все остальные процессы идут обратным шагом уменьшая содержание кальция.

Помимо участия в кальциевом обмене у витамина Д обнаружили ряд других важных свойств, такие как участие в иммунных реакциях, нервно-мышечной проводимости и росте клеток. На сегодняшний день мы наблюдаем хронический недостаток витамина Д в популяции, более отчетливо в сезон с октября по апрель. Конкретно на примере жителей Омска, нехватку витамина Д обнаружили у жителей.

Классификация остеопороза.

Большая часть остеопороза - первичные формы (85%). Это значит, что он возникает по естественным или неизвестным причинам.

К первичному остеопорозу относят:

- Постменопаузальный

- Сенильный (старческий)

- Ювенильный (редкая форма, чаще всего все-таки есть какие-то вторичные причины)

- Идиопатический (причина настолько загадочна, что никто ее не нашел)

Вторичный остеопороз возникает на фоне заболеваний или состояний, воздействующих на костный обмен тем или иным способом.

Самые важные: аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит и др.) сами по себе и методы их лечения (глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты), заболевания эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет, гиперпаратиреоз, гиперкортицизм), заболевания при которых нарушается всасывание витамина Д, кальция и их дальнейшее превращение (резекция желудка, мальабсорбция, заболевания печени и почек), заболевания крови, длительная обездвиженность, алкоголизм, нарушение питания.

Факторы риска. Кому нужно быть осторожней?

- Женщинам после 65 лет: женские половые гормоны эстрогены блокируют остеокласты, разрушающие кость, но в период менопаузы, когда концентрация эстрогенов падает, остеокласты уже никто не сдерживает и они год за годом по кусочкам разбирают костную ткань. С 45-50 лет начинается снижение плотности кости, а к 65 это уже приобретает существенное значение.

- Близким родственников тех, у кого были остеопоротические переломы - считается, что в семьях с остеопорозом наследуется низкая плотность кости

- Тем, кому назначены стероидные препараты на длительный срок. Глюкокортикостероиды обладают всеми возможностями, чтобы сделать ваши кости менее прочными - тормозят работу остеобластов, стимулируют работу остеокластов, замедляют всасывание кальция в кишечнике и обратное всасывание кальция в почках. С ними кость разрушается быстрее, чем образуется новая и наибольшая потеря возникает на первом году приема ГК, особенно в позвоночнике. Поэтому всем пациентам принимающим ГК необходимо дополнительно принимать препараты кальция (около 1500 мг) и витамина Д (около 1000 МЕ).

- Тем у кого есть поражение почек или гипогонадизм (дефицит половых гормонов).

- Любителям курения - окончательные механизмы еще выясняются, но у курильщиков плотность кости в 1,5-2 раза ниже, чем у человека без вредных привычек, это связывают со сниженным всасыванием кальция и усилением костного разрушения.

- Люди с алкогольными пристрастиями - алкоголь негативно действует на остеобласты и окружающих людей, что в равных пропорциях сильно увеличивает риск падений и переломов.

- Тем, кто не любит продукты содержащие кальций и витамин Д или у которых они не усваиваются по различным причинам.

- Людям с низкой активностью и массой тела.

- Тем, у кого уже были переломы в жизни и есть склонность к падениям.

#Как определить насколько вы склонны к падениям? Есть несколько тестов:

1.Встать со стула, пройти 3 метра и вернуться обратно. Если потребовалось более 10 сек, то у вас есть риск падения.

2.Невозможность подняться со стула без опоры на руки.

3.Вы часто падаете.

-------------------------

Ну, а на сегодня все, продолжение читайте в телегр... Ладно, шучу, здесь все будет, но ссылки все равно оставлю, поддержите авторский контент.

https://t.me/rheumatodoc

https://vk.com/rheumatodoc

https://zen.yandex.ru/id/60cf1a9888e7d47832f562e9