Турецкие психиатры описали случай возникновения синдрома Капгра после тяжелой ОРВИ: пациентка была убеждена, что её мужа подменили на другого человека. Симптомы возникли после инфекции верхних дыхательных путей, сопровождавшейся повышением температуры тела и одышкой. Неврологический и психиатрический осмотр не выявил у нее других нарушений, кроме синдрома неузнавания. Случай опубликовали в BMC Psychiatry.
При синдроме Капгра больной убеждён, что кого-то из его окружения заменил двойник. Часто этот синдром бывает частью других заболеваний — например, при черепно-мозговой травме, шизофрении или эпилепсии, но может появляться и изолированно. Считается, что расстройство возникает, если в мозге повреждаются пути, отвечающие за распознавание лиц, после чего образ близкого человека перестает создавать эмоциональный отклик.
Турецкие врачи во главе с Мельтем Хезель Шимшек (Meltem Hazel Şimşek) из Университета Гиресун описали случай возникновения синдрома Капгра у 42-летней женщины, которая поступила в отделение психиатрии. Она была уверена, что её мужа заменили на другого человека, а настоящего куда-то увезли. Кроме этого, она жаловалась на бессонницу и раздражительность.
За десять дней до этого женщину доставили в больницу с температурой тела 38,1 градуса Цельсия и одышкой. Ей поставили диагноз — острая респираторная инфекция верхних дыхательных путей. В больнице у неё взяли кровь на анализ: он показал только повышение C-реактивного белка (до 22,85 милиграмм на литр). Другие показатели, изменяющиеся при воспалении — например, количество лейкоцитов и СОЭ, были в норме. Кроме этого, у женщины не было симптомов, которые указывали бы на развитие системного воспаления – пониженного давления, тахикардии или помутненного сознания. Поэтому пациентке назначили жаропонижающее, антибиотик цефураксим, и отпустили домой. Через три дня она вернулась в больницу с ухудшением состояния. Врачи сменили антибиотик на амоксиклав, добавили псевдоэфедрин в качестве бронхорасширяющего и хлорфенамин как антигистаминное.
Через два дня родственники заметили перемены в её поведении: женщина прекратила все контакты с мужем, не отвечала на его телефонные звонки и говорила, что его заменили на другого человека. Родственники привезли ее на осмотр в психиатрическое отделение. Неврологический осмотр не выявил патологий, МРТ-исследование тоже не показало патологических изменений. С-реактивный белок в анализах крови снизился до нормальных значений (0,96 миллиграмм на литр). Синдром Капгара был единственным расстройством психики у пациентки, ранее никакими психиатрическими расстройствами она не страдала.
Женщине назначили палиперидон. Спустя месяц её состояние не улучшилось. Врачи увеличили дозу антипсихотического препарата — после этого родственники сообщили о незначительном снижении интенсивности симптомов. Врачи потеряли контакт с пациенткой, поэтому неизвестно, как дальше развивалось заболевание.
В литературе описано только два случая синдрома Капгра, развившихся после инфекции: один — после перенесённого ковида, другой – после инфекции мочевыводящих путей. Исключив другие причины, врачи заключили, что в случае турчанки синдром вызвало системное воспаление, хотя нельзя исключить также и побочные эффекты от проводимого лечения – прежде уже описывали случаи психозов после терапии антибиотиками.
Ранее мы рассказывали о редкой форме синдрома Капгра, при котором мужчина считал, что его кота подменило ФБР.
Ооооо был у нас случАй один. Точнее он мне просто больше всех запомнился. В наших краях лихорадка Западного Нила (блин, название-то какое кайфовое!) не такое уж и редкое явление. Не повальное, конечно, но летом порой до 20 случаев бывает. Так вот, чудесный летний вечер, почти ночь. Дежурю я, ординатор первого года, моя одногруппница такой же ординатор (ординатор + ординатор = полноценный врач) и реаниматолог. Звонят нам из района и говорят, что везут нам какой-то пиздец. Ну, пиздец мы любим, поэтому сидим радостно ждём. Через полтора часа перевозка привозит нам чудесного мужчину предпенсионного возраста на вязках, ибо он в лютом неадеквате: хотел поколотить районных докторов, поэтому они его и зафиксировали. Мужик в полуоглушении, но это не мешает ему крыть трехэтажным стройным матом всех окружающих. Во всей этой хуеверти удается выудить информацию о том, что у него лихорадка 38 и сильно болит голова. Возле приемника сиротливо трутся родственники болезного, которые повествуют нам, что их муж и отец вообще мировой мужик и добряк, каких не сыскать, а то, что с ним сейчас происходит, крайне нетипично для него. Он пчеловод и держит небольшую пасеку, и, собственно, со своими питомцами заседает уже вторую неделю в каком-то поле возле озерца. И вот позвонили ему родственники вечерком справиться о его делах, а гражданин как-то странно разговаривает, агрессирует, говорит, что знобит его и «кукундер раскалывается». Сын ноги в руки и в поле. Забирается в кибитку пчеловодческую, а батя там уже натурально поплыл, но при этом почему-то удивительно агрессивен. Ну, естественно, скорая, первое подозрение — инсульт. Отвезли в райцентр, катнули КТ — все гуд, и с чистым сердцем отправили на область к инфекционистам. При осмотре, что потребовало некоторой смекалки, ригидность, менингеальные положительные. А это значит что? Пунктируем! Урааааа! Держали мы этого субтильного мужичка вчетвером: мы, две полудокторессы-ординатессы, медсестра и санитарка. Реаниматолог, матерясь в унисон с пациентом, пунктировал, стараясь не проткнуть чего лишнего. Ликвор получили прозрачный с легкой опалесценцией. Цитоз около 200 лимфоцитарный — серозный менингит, даже менингоэнцефалит с учетом клиники. Начали лечить мужичка. Он довольно быстро очухался (2-3 дня) и вспомнил, что в этом самом поле возле озерца, его буквально зажрали комары, и спасения не было от них. А тут и ИФАшка подъехала через пару дней — обнаружены IgM к WNV (вирусу Западного Нила). Вот все и сошлось. Он потом долго извинялся за то, что обматерил нас и вообще вел себя непотребно. А при выписке притащил трехлитровую банку меда. Только в прошлом году наконец ее доели.
Бешенство – это острое и неизлечимое вирусное заболевание, которое передаётся через укус заражённого животного. Инфекция поражает центральную нервную систему и вызывает тяжёлое воспаление головного мозга (энцефалит), приводящее к смерти больного.
История бешенства
Хотя бешенство не так часто встречалось, как чума, оспа или холера, люди веками испытывали ужас перед этой болезнью, которая всегда заканчивалась мучительной смертью.
В Европе до XIX (19) века случались обширные вспышки бешенства среди лис, собак и волков. Например, в литературе описан случай, произошедший во Франции в 1851 году: всего за один день заражённый волк успел покусать 46 человек и 82 особи крупного рогатого скота.
В те времена ещё не знали о возбудителе и не умели диагностировать болезнь. Для профилактики животных массово убивали. В Великобритании в середине XVIII (18) века ситуация была настолько серьёзной, что за уничтожение бездомной собаки платили вознаграждение в размере 2 шиллингов (значительная сумма в то время). В начале XIX (19) века уничтожали целые стаи породистых гончих.
средневековая гравюра, на которой изображено убийство бешеной собаки
Люди, которых укусило заражённое животное, были обречены. Чтобы получить шанс на спасение, они соглашались на радикальные методы:
прижигали раны;
ампутировали укушенную конечность;
обрабатывали место укуса ядовитыми веществами азотной кислотой.
Огромный вклад в изучение бешенства внёс французский учёный Луи Пастер. Он сделал важные открытия и в 1885 году впервые привил человека, пострадавшего от укуса бешеной собаки. Это был девятилетний мальчик, у которого было 14 укусов, покрытых слюной больного животного. Ребёнок был обречён, а экспериментальная вакцина давала ему шанс на выживание. Мальчик выжил, а Луи Пастер получил всемирное признание.
Луи Пастер (27 декабря 1822, Доль, департамент Юра — 28 сентября 1895, шато Вильнёв-л’Этан близ Гарша) — французский химик и микробиолог
Сегодня единственный способ спасти жизнь пациента – сделать ему прививку сразу после укуса.
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) бешенство имеет общий код А82.
Подразделы бешенства:
→ A82.0 – лесное бешенство;
→ A82.1 – городское бешенство;
→ A82.9 – бешенство неуточнённое.
Причины бешенства
Возбудитель бешенства – нейротропный вирус Neuroryctes rabid из семейства Rhabdoviridae (рабдовирус) рода Lyssavirus (лиссавирус). В переводе с латыни и древнегреческого «бешенство» означает одно и то же – «lyssa».
У вируса необычная форма – он напоминает пулю: один конец уплощённый, другой вытянутый. В сердцевине находится генетический материал вируса (РНК), защищённый оболочкой с шипами на поверхности.
вирус бешенства при многократном увеличении — его поверхность усеяна шиповидными выростами, которые помогают проникать внутрь клеток-мишеней
Именно шипы вируса провоцируют иммунный ответ организма человека. Они также отвечают за прикрепление вирусной частицы к поверхности клетки-мишени и проникновение внутрь неё.
Разновидности вируса бешенства:
→ дикий (уличный) – циркулирует среди животных и опасен для человека;
→ фиксированный – ослабленный, потерявший активность в результате лабораторных манипуляций. (используется для производства вакцины).
Вирус не выживает в окружающей среде: быстро погибает под воздействием ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств, а при кипячении разрушается за две минуты. Однако при низких температурах (до -70 °C) может сохраняться долго.
Распространённость бешенства
Бешенство – это глобальная угроза. Природные очаги заболевания есть по всему миру, за исключением Океании и Антарктиды. В Австралии смертельно опасная инфекция появилась относительно недавно – первые случаи были зарегистрированы в 1996 году.
Некоторые причины исключения:
→ островной характер. Оба материка — острова, и миграция заражённых животных невозможна.
→ жёсткие карантинные меры. В странах Океании и Антарктиды для ввозимых собак, кошек и других животных принимаются строгие меры, что снижает риск заражения бешенством.
Летучие мыши – долговременные хозяева (резервуар) вируса бешенства. Они не заболевают, но помогают возбудителю распространяться в природе.
Основные носители и распространители бешенства – теплокровные животные. Человек – случайное звено в цепочке передачи вируса, он не имеет значения для циркуляции возбудителя в природе.
Различают бешенство:
→ городское (болеют домашние и сельскохозяйственные животные);
→ лесное (болеют дикие животные) бешенство.
В России преобладает лесной вариант.
По заболеваемости диких животных лидируют пять федеральных округов:
Сибирский;
Уральский;
Центральный;
Южный;
Приволжский.
Именно здесь регистрируют 77% всех случаев бешенства. Среди людей более 85% случаев бешенства выявляют в:
Центральном;
Южном;
Северо-Кавказском;
Приволжском округах.
Ежегодно в мире от бешенства умирает около 70 тысяч человек. Каждые 15 минут – два человека, в сутки – примерно 200.
Около 95% смертей от бешенства приходится на страны:
Азии;
Африки;
Латинской Америки.
В первую очередь от бешенства страдают сельскохозяйственные и домашние животные. Чаще всего заражаются собаки и кошки — на их долю приходится до 33% всех случаев заболевания. Реже (около 13%) источником инфекции становятся крупный и мелкий рогатый скот, а также лошади.
Существует распространённое заблуждение, что бешеное животное легко узнать по нетипичному поведению, а именно:
повышенному слюноотделению;
излишней агрессии;
попыткам укусить.
Однако на поздних стадиях заболевания это действительно так.
Но если животное заразилось недавно, оно не будет выглядеть как персонаж фильма ужасов — крайне агрессивным и с пеной у рта. Даже внешне здоровое животное может быть переносчиком вируса. Определить, заражено оно или нет, можно только в лаборатории.
В интернете можно встретить истории о птицах-убийцах, которые заражают людей бешенством. Однако птицы — теплокровные, но не млекопитающие, поэтому они могут переносить различные инфекции, такие как птичий грипп или орнитоз, но не бешенство.
Как можно заразиться бешенством?
Вирус содержится в слюне заражённого животного и передаётся через укус. Также возможно заражение при ослюнении кожи, через царапины или ссадины. Капельки слюны могут попасть на слизистые оболочки глаз, рта или носа, что также приводит к заражению. Этот путь передачи называется прямым контактным.
основной путь передачи вируса бешенства человеку — через укус или ослюнение повреждённой кожи и слизистых оболочек
Несколько маловероятных путей передачи бешенства:
→ аэрозольный — при посещении пещер, населённых летучими мышами;
→ алиментарный — при употреблении в пищу больных бешенством животных;
→ трансплацентарный — от инфицированной матери к ребёнку;
→ трансплантационный — при пересадке органов и тканей от людей, умерших от недиагностированного бешенства;
→ контактный — при разделке туши заражённого животного.
Теоретически возможна передача вируса бешенства от человека к человеку при укусе или при попадании капель слюны на слизистые оболочки. Однако подтверждённых случаев заражения таким путём нет.
Как развивается инфекция?
Бешенство передаётся человеку через слюну заражённого животного. После попадания в организм вирус может находиться в месте проникновения от нескольких часов до месяца. В этот период происходит первичное размножение возбудителя.
Затем вирус начинает перемещаться по нервным волокнам к центральной нервной системе — головному мозгу. Скорость его передвижения составляет примерно 3 мм/ч.
Достигнув мозга, вирус бешенства начинает активно размножаться и распространяться по нейронам. Это приводит к развитию энцефалита — воспаления головного мозга.
В поражённых вирусом клетках мозга формируются тельца Бабеша — Негри.
Тельца Бабеша - Негри — это специфические включения, которые выглядят как чёрные гранулы сферической или овальной формы. Они были названы в честь учёных Виктора Бабеша и Адельчи Негри, которые независимо друг от друга описали эти гранулы.
Виктор Бабеш (рум. Victor Babeș) — румынский микробиолог, патолог, один из первых микробиологов. Внёс вклад в изучение бешенства, лепры, дифтерии, туберкулёза и других инфекционных заболеваний
Адельки Негри (в русскоязычных источниках иногда неправильно «Адельчи Негри») — итальянский патолог, микробиолог, преподаватель университета
Тельца Бабеша — Негри играют важную роль в диагностике бешенства при патологоанатомическом исследовании тканей мозга.
Из центральной нервной системы вирус продолжает распространяться по организму. Он проникает в слюнные железы и внутренние органы по нервным волокнам. Высокая концентрация вируса в слюнных железах (более 10 тысяч копий в 1 мл крови) объясняется наличием обширной нервной сети в этой области. В крови вирус бешенства не обнаруживается.
Симптомы бешенства
Бешенство — это опасное заболевание, которое развивается постепенно. После заражения вирусом проходит некоторое время, прежде чем появляются первые признаки болезни. Этот период называется инкубационным.
В среднем инкубационный период длится от 30 до 90 дней, но может быть короче или длиннее — от недели до года. В медицинской литературе описан случай, когда инкубационный период у пациента длился более шести лет.
Продолжительность инкубационного периода зависит от того, где и насколько глубоко вирус проник в организм, а также от количества вирусных частиц в ране. Если укус был на лице, шее или руках, то болезнь будет развиваться быстрее, так как вирус быстрее распространяется по нервным волокнам к головному мозгу. При укусах ног инкубационный период может быть максимальным.
Продромальный период — это время, когда появляются первые признаки болезни, которые похожи на симптомы острой респираторной инфекции (ОРВИ). Обычно этот период длится от одного до четырёх дней.
Появление симптомов означает, что вирус проник в центральную нервную систему и начал наносить вред организму.
Неспецифические симптомы могут включать:
→ лихорадку — повышение температуры тела до 37–38 °C;
→ повышенную чувствительность к свету, звукам и прикосновениям;
→ головную боль;
→ быструю утомляемость и слабость;
→ тревожность или апатию;
→ раздражительность или чрезмерную весёлость;
→ потерю аппетита;
→ нарушение сна и кошмары;
→ общее недомогание.
В месте укуса, который уже зажил, может появиться припухлость, покраснение и зуд. Также возможны покалывание, пощипывание, жжение или тянущая боль. Симптомы постепенно усиливаются.
В разгар болезни проявляются две стадии — возбуждения и параличей.
Стадия возбуждения — это два-три дня, когда нервная система становится очень возбудимой из-за проникновения вируса в структуры мозга.
Для этой стадии характерны приступы буйства — человек может пытаться убежать, напасть или укусить, а также испытывать зрительные и слуховые галлюцинации. Приступы могут длиться несколько минут, после чего состояние нормализуется.
Один из ярких симптомов стадии возбуждения — гидрофобия, или водобоязнь. Когда человек пытается выпить воды, у него возникает спазм мышц глотки. По мере прогрессирования болезни спазмы могут возникать даже при виде или звуке льющейся воды. Пациент также не может глотать слюну.
На начальной стадии заболевания, которая характеризуется возбуждением, могут проявляться и другие специфические симптомы:
→ аэрофобия — даже лёгкое дуновение ветра или сквозняк могут вызвать болезненные спазмы в теле;
Эти спазмы длятся несколько секунд, но они настолько болезненны, что оставляют после себя сильное чувство страха. С каждым новым приступом продолжительность спазмов увеличивается. Они затрагивают дыхательные мышцы, поэтому у пациента могут случаться кратковременные остановки дыхания.
Когда начинается паралитическая стадия, приступы агрессии и спазмы прекращаются, а сознание проясняется. Симптомы, такие как гидрофобия и аэрофобия, становятся менее выраженными, а затем и вовсе исчезают. Пациент может есть и пить воду. Возникает ложное ощущение, что болезнь отступила.
Однако температура тела при этом повышается до критических значений (42 °C), и на этом фоне снижается двигательная активность — развиваются параличи рук, ног, туловища, лица, языка и глазных мышц. Внешне пациент выглядит спокойным.
Период параличей обычно длится не более суток. Смерть наступает от остановки дыхания или сердца.
В среднем от появления первых симптомов бешенства до смерти проходит от трёх до семи дней.
Заболевание не всегда развивается по чётко определённым стадиям.
Возможно атипичное течение инфекции:
→ форма без предвестников (высокой температуры и симптомов ОРВИ);
→ «тихое» бешенство (без стадии возбуждения).
В России в последние 20 лет преобладает именно «тихое» бешенство. У этой формы болезни нет стадии возбуждения, а параличи развиваются в разных частях тела, начиная от места повреждения. Гидро - и аэрофобия выражены слабо или не проявляются вовсе. Смерть наступает из-за паралича дыхательного или сосудодвигательного центра головного мозга.
Диагностика бешенства
Пока не проявятся симптомы, невозможно определить, заразился человек бешенством или нет. Считается, что любой, кто контактировал с заражённым или неизвестным животным, может быть инфицирован.
Когда появляются симптомы, диагноз ставят на основе характерных признаков бешенства:
→ водобоязни;
→ аэрофобии;
→ светобоязни;
→ приступов психомоторного возбуждения;
→ обширных параличей.
В качестве дополнительного метода диагностики врач может использовать лабораторные исследования, чтобы исключить другие заболевания центральной нервной системы. Также анализы помогают корректировать поддерживающую терапию при этом смертельном инфекционном заболевании.
Для этого назначают клинический и биохимический анализы крови, а также исследование уровня электролитов.
Чтобы подтвердить диагноз бешенства при жизни, проводят исследование соскобов с роговицы глаза и образцов кожи затылочной области.
Окончательный диагноз ставится после смерти: при обнаружении включений Бабеша — Негри в тканях мозга и выявлении антигенов вируса.
Лечение бешенства
Специфического лечения от бешенства не существует. Пациента помещают в отдельную палату инфекционного отделения и стараются оградить от любых раздражителей, которые могут вызвать судороги.
Цель действий врачей при этом смертельном заболевании — облегчить страдания пациента. Ему назначают обезболивающие, противосудорожные и снотворные препараты, витамины и питательные растворы. Продлить жизнь пациента с бешенством на некоторое время может искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ).
Важно не ждать появления симптомов бешенства, а обратиться за медицинской помощью сразу после укуса животного.
Выздоровление от смертельной инфекции — исключительный случай, практически невозможный. В мировой медицине известно всего 13 случаев выживания после появления симптомов бешенства.
В 2005 году был разработан экспериментальный метод лечения, известный как «Милуокский протокол». Он предполагает погружение пациента в искусственную кому и введение ему комплекса противовирусных и сосудистых препаратов.
Пациенты, которых лечили по «Милуокскому протоколу», были заражены вирусом бешенства, который передался от летучих мышей. Считается, что этот тип вируса менее агрессивен, чем другие.
Из 38 пациентов, которым был применён этот метод лечения, выжили только 6 человек. Экспериментальный протокол был признан неэффективным и не был одобрен для использования в клинической практике.
Профилактика бешенства
Чтобы предотвратить заражение бешенством от диких или бездомных животных, необходимо избегать контакта с ними. Не стоит пытаться их кормить или гладить. Своих домашних питомцев необходимо регулярно вакцинировать. Также следует соблюдать осторожность при общении с незнакомыми животными.
Если вас укусило животное или его слюна попала на повреждённую кожу или слизистые оболочки, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью в ближайший травмпункт. Врач определит дальнейшую тактику лечения с учётом всех обстоятельств.
Если нет возможности сразу обратиться в медицинское учреждение, необходимо тщательно промыть место укуса проточной водой с мылом или моющим средством в течение 15 минут. Затем следует обработать рану 70%-ным спиртом или 5%-ным раствором йода и наложить стерильную повязку. После этого нужно как можно скорее добраться до больницы.
Автор, как мне знакома ваша ситуация. Мне 37 и кашель долбит уже почти три месяца. И все эти три месяца ходьбы по мукам (читай по врачам). 4 лора, гастроскопия, гастроэнтеролог, три терапевта, кт пазух носа, кт легких… рентген 🤦🏼♀️ короче - здорова! И только когда муж переехал от меня в другую комнату я с психом пошла к заведующей поликлиники и попросила взять у меня анализы на коклюш!!! Чем черт не шутит… два года назад я уже цепанула ветрянку от дочки))) пошла к инфекционисту, та направила на анализы и сказала, что лично мне позвонит и запишет на повторный прием по готовности анализов. И вот через 10 дней мне звонит эта самая инфекционист, с ужасом в голосе рассказывает, что у меня и антитела и острая стадия коклюша… видать, очкует записать меня на очный прием и просить не приходить. Назначает стоптусин и говорит, что ничем помочь не может ✌🏼говорит месяц минимум еще кашлять ✊🏼 Короче… ни больничного, ни карантина, конечно же… ни-че-го. А я теперь, как городская сумасшедшая, блюю в ладошку пои кашле и ВСЕХ уговариваю сделать прививку от коклюша, ибо это ад! Вначале мне не верили знакомые, но пара приступов кашля при них резко превратило их из антипрививочников, в адептов)) всем здоровья!
Сильно зацепил текст про "кружечку забыл, теперь и чайку не выпить".
Ответь, пожалуйста, на вопрос, который давно мучает.
Краткая предыстроия - я инфарктник (х3) , гипертоник и все вот это вот. Скорая у меня раз в 3-4 месяца-полгода, хочешь-не хочешь - бывает. Важно! Дома у меня не клоповник, не помойка, не притон и ничего из этого, а очень даже все как надо дома у меня.
Так вот, по чаю.
С кофе.
СКОЛЬКО раз ни предлагала - а сделаю я тебе эспрессо, американо, капуччино, шмапуччино, раф, чмяф, и в принципе все что хочешь, за три минуты + стаканчики бумажные с крышечками есть, и чая этого сортов 19, так вот, сколько раз ни предлагала - НЕТ! и хоть тресни..
Но! Был случай с годик назад, только-только закупилась вкусной минералочкой, несколько блоков, тут ваши уходят, а я такая живая вся, говорю, ребят, водички хоть возьмите.. Обрадовались. -О! Это всегда нужно! - сказали. Взяли по бутылочке, я всучила по 2. Уехали.
То есть воду взяли, чай-кофе - хоть стреляй их (вас).
Сегодня закинули меня на другую подстанцию в помощь коллегам. Смена будет халявной — хожу я помощниках. Единственное, что огорчает — моя кружка осталась в шкафчике, не почаевничать.
Вызов в частный дом женщине 32 лет на боли в животе и жидкий стул. Долго добирались до нужного места. Наконец, видим нужный дом. Заходим, осматриваем пациентку. Рядом заботливый муж, мать, дети шушукаются на втором этаже.
— Что у вас случилось?
Жалобы на боль в животе и жидкий стул 10 раз за сутки. Температура 38,0. Нужно исключать кишечную инфекцию. Притягивают выписку из больницы. Позавчера отпущена домой. Онкология. Произведено удаление матки и придатков. Ещё раз смотрю на возвраст. Какая молодая! Маршрут изменится. После консультации с инфекционистами, нужно будет ехать к гинекологам. Пусть смотрят, вдруг это послеоперационная инфекция.
— А может быть, это из-за фруктов? А то я, как вернулась, так на фрукты набросилась! Витаминов хотелось.
Повезли в больницу, мысленно ломая голову, что это может быть. Без анализов и узи можно только предположить. В инфекции поставили диагноз сальмонеллез (это когда через куриные яйца).
Почти 200 человек с симптомами ботулизма оказались в больницах. Состояние многих оценивается как крайне тяжелое, люди находятся в реанимации. Как такое произошло? Кто виноват и что делать, дабы не последовать их печальному примеру? Об этом рассказывает Владимир Никифоров, доктор биологических наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный инфекционист ФМБА России.
— Владимир Владимирович, кто первым описал ботулизм?
— Первые детальные описания были даны Юстинусом Кернером, поэтом-мистиком и по совместительству врачом, жившим в конце XVIII в. в Германии. В основном он прославился своими балладами, но написал еще несколько очень интересных книжек по ботулизму. Тогда еще даже возбудитель не был открыт, и он считал, что это действие какой-то жирной кислоты. При этом он прекрасно предсказал будущее: сказал, что, наверное, эту кислоту можно будет использовать для лечения гипергидрозов и судорог. Сейчас ботокс используют при гипергидрозах и спастических параличах, так что он смотрел далеко вперед.
Возбудитель ботулизма открыл в 1895 году Эмиль ван Эрменгем. Русским авторам ботулизм был прекрасно известен, только в Германии болезнь была связана в основном с колбасами (отсюда и название, от латинского «botulus» — колбаса), а у нас ими никогда особо не увлекались. В России ботулизм был связан с соленой рыбой и назывался «ихтиизм».
— Каким способом лечили ботулизм в те годы?
— Никаких особых методик не было, поэтому летальность была очень высокой. И только когда в 1930-х годах появилась и получила широкое распространение сыворотка, летальность резко снизилась. Сейчас уменьшение летальности идет не за счет улучшения каких-то свойств сыворотки, поскольку дальше ее улучшать уже некуда, а за счет повышения качества реанимационного обеспечения.
— Сегодняшняя история: пострадали множество людей в разных городах. Как вы думаете, источником заражения стал один какой-то некачественный продукт или в разных местах — разные?
— Только один, причем эта консервная банка была минимум литров на десять. Это может быть фасоль либо томатная паста, которую использовали как соус. Сейчас все говорят про фасоль, но я окончательного заключения экспертизы не видел. Видимо, из банки ложкой продукт черпали и раскладывали в пластиковые контейнеры. Любая консервная банка содержит условия для возникновения и развития ботулизма. Но если соблюдаются все технологические условия приготовления — обязательное автоклавирование — то ничего плохого не случится. Значит, в эту банку попала спора ботулизма, тот, кто выпустил этот продукт, его, видимо, не доавтоклавировал.
— Люди, которые производят эти консервы, могут заметить, что что-то пошло не так?
— Да, если они что-то нарушили, то об этом прекрасно знают. Должна была сработать сигнализация, если упало давление в автоклаве или время сократилось. Всегда причина нарушения технологий — обычная человеческая несознательность. Или алчность.
— Каким образом токсин ботулизма попадает в консервы?
— Спор ботулизма полно везде, и они абсолютно безобидны. В живом, здоровом человеке они интактны, никакой болезни вызвать не могут, если речь идет о пищевом ботулизме у взрослых. И у нас, и у животных спора может находиться в кишечнике. Она никому не мешает — проглотили ее, она пройдет транзитом. Но вот, допустим, животное по каким-то причинам умирает — например, молния в него попала. Пройдет два-три дня, туша начнет тухнуть, внутри трупа создадутся анаэробные условия на радость спорам. Тут-то они и прорастают, ведь возбудитель подвижен, он начнет двигаться по органам и тканям трупа, параллельно выделяя токсины. В природе трупы уничтожаются, к счастью. Прилетит ворона поклевать дохлятину, в свой желудок получит и возбудителя, и токсин. Возбудитель вызывает смерть макроорганизма, ведь ему нужна среда обитания. Он этим и отличается от инфекционной болезни, ее возбудители — это паразиты, которые живут в больном, но живом организме. А ботулизму нужен труп. Попав в живую ворону, Clostridium botulinum моментально уйдет в форму споры и подождет. Токсин же всосется, ворону убьет, и через три-четыре дня всё повторится: тушка вороны начнет тухнуть, опять возбудитель из споры выйдет, опять все по новой. А когда труп совсем разложится, есть будет нечего, возбудитель уйдет в форму споры, и дальше его дождями, ветрами по городам и весям разнесет. Он будет в земле лежать и ждать своего часа.
— Как долго?
— Да сколько потребуется. Год, 10, 50. А мы с вами «попались» в эпидемиологическую цепочку C. botulinum очень просто: как правило, в обычных условиях дохлятину мы не едим, но возбудитель «перепутал» наши консервы с трупным материалом. Как это не страшно звучит, та же колбаса — это трупный материал, в котором мы искусственно приостановили процессы разложения. На первом месте последние лет 40 по отравлениям у нас всегда были грибы. Тут понятно: пошли на «тихую охоту», собрали, в земле споры всегда есть, принесли грибы домой, помыли. Но, как грибы ни мой, хорошо не отмыть. Дальше — вскипятили, а спора переносит шесть часов обычного кипячения без всякого вреда для себя. Зато кипячением убили всех естественных врагов, которые есть у C. botulinum. Дальше — крышкой закрыли, создали анаэробные условия. Остается только ждать. Он очень быстро прорастает и начинает синтезировать токсин.
— А правда, что если консервировать грибы с уксусом мариновать, то токсин ботулизма умирает?
— Чушь. Конечно, если вы в чистом уксусе замаринуете, то, наверное, возбудитель погибнет. Но два-три гриба — и вы сами мертвы, но не от ботулизма, а от химического ожога пищевода.
— Как уберечься от этой ужасной инфекции? Существуют ли какие-то правила?
— Как известно, строгость российских законов компенсируется необязательностью их выполнения. У нас запрещено продавать самодельные консервы с рук. Давайте поспорим, что если я пойду сейчас на ближайший подмосковный рынок, то накуплю любых грибов: маринованных, соленых...
В принципе, можно избавиться от ботулизма элементарно: вскипятить банку с консервированными грибами. Токсин — белок, он разрушится сразу, можно прокипятить минут пять, чтобы наверняка. Но вы видели хоть одного человека, который кипятил бы соленые грибы перед едой? Кстати, ботулизм бывает еще в соленых огурцах и помидорах. Представляете себе прокипяченные соленые огурцы?
— Если только в рассольнике.
— Можно и селедку вскипятить — будете вы такое есть? Ботулизм в том продукте, который мы не кипятим перед едой. Споры кипячением вы не уничтожите, но они нам и не опасны, нас интересует токсин — он разлагается при кипячении почти мгновенно.
— Так что же делать — отказаться от продуктов, которые нельзя кипятить?
— Разве такое возможно? Почти две сотни человек, которые сейчас попали в больницы, разве знали, откуда эта фасоль? Они ели и ничего не подозревали. У нас в России каждый год около 200 случаев ботулизма. К сожалению, мы выдаем летальность около 8%. Из 200 человек в год 16 умирают. Не хочу быть 15-м или 16-м мертвецом, но это, конечно, мелочь, хоть и цинично звучит, по сравнению с тысячами, которые гибнут в автомобильных катастрофах. Так давайте откажемся от езды на автомобилях. Реально такое?
— Есть ли какие-то признаки, по которым мы можем заподозрить в продукте ботулизм?
— Сейчас много пишут, что ботулизм вздувает банку. Это чушь. Нельзя есть продукт из вздутой банки — это все знают, но ботулизм не вздувает банку — ее вздувают другие клостридии. Ботулизм коварен тем, что зараженный продукт никак не отличается по виду от доброкачественного. Нет смысла и изучать срок годности на банке. Если нарушена технология и в банку попал возбудитель, он начнет синтезировать токсин буквально через несколько дней или недель, а срок годности промышленных консервов — два года. Банка по цифрам будет абсолютно годна, а в ней «живет» ботулизм.
— Выходит, человек никак не защищен?
— Никак, если производитель не следит за технологическим процессом. Если бы все соблюдали законы, порядка было бы больше, а неприятностей меньше. У нас в этом и в прошлом году полыхает сибирская язва, и та же картина: все животные должны быть привиты, мясо запрещено продавать на рынках без ветеринарного контроля — но никто не привит, все продают.
— И все же, что может сделать обычный человек, чтобы уменьшить риски?
— Не надо покупать с рук неизвестные соленые или маринованные грибы, огурцы, помидоры. Ботулизм бывает где угодно. Не бывает только в варенье — его можно спокойно покупать, только если оно, как положено, с сахаром. Сейчас выдумали варенье без сахара — в нем тоже может быть ботулизм. 50% ягод, 50% сахара — вот что такое нормальное варенье, там ботулизма не будет: он не любит такой высокой концентрации сахара — ему белок нужен. А еще ботулизма никогда не бывает в квашеной капусте.
— Значит, он все же не любит кислоту?
— Любит, но в кислой капусте — молочно-кислое брожение, а они друг друга — молочно-кислые бактерии и C. botulinum — терпеть не могут, у них антагонизм.
— Про симптомы ботулизма все уже знают: нарушения речи, головная боль, жажда, паралич... Может, здесь тоже есть какие-то рекомендации, как действовать?
— У нас, как только появляется какая-то инфекция, все сразу становятся специалистами. То какой-то иммунолог, который выдает себя за специалиста по каким-то особо опасным инфекциям, то «консультант ООН от РФ по биологическому оружию»... Я всю жизнь занимаюсь ботулизмом, издал книгу «Ботулизм» в январе 2024 года, докторскую по нему защищал.
Скажу так. Есть особенность, которая может сбить с толку — температуры при нем не бывает. Две жалобы, которые должны сразу насторожить и заставить вызвать скорую помощь — это туман, двоение в глазах и сухость во рту. Просто так они не возникают. Как только они возникли, надо сразу думать о ботулизме.
— Что делать до приезда скорой?
— Ничего над собой совершать не нужно. Единственное, если человек вспомнил, что он до этого ел грибы или какой-то салат — если глотание не нарушено, выпейте побольше воды и — два пальца в рот. Вызовите рвоту. И все! Никакого самолечения!
Ботулизм — это не инфекция, это отравление. Динамика проста — ломается сначала то, что наиболее высокоорганизовано. Чем выше по стволу мозга, тем более высокоорганизованная структура. Для сравнения: легче сломать компьютер, чем утюг. Поэтому будет ощущение, что поражение «сползает сверху вниз»: «туман в глазах» и сухость во рту, потом — нарушение речи и глотания, потом — нарушение дыхания. Сначала нарушение глотания больной будет связывать с сухостью во рту, потом уже и полужидкая пища не будет проходить, потом — воду глотать не сможет. Дыхание остановится только потом. До этого не надо доводить — надо вызывать скорую помощь. И чем раньше вас привезут в больницу, тем больше шансов, что все закончится хорошо.
Я не знаю, куда мне еще обратиться. Вдруг кто-то здесь сможет мне помочь найти выход из моей ситуации, вдруг кто-то сталкивался с похожей проблемой. Очень прошу, не проходите мимо.
Меня зовут Надежда, мне 39 лет. Я замужем, у меня 2 детей.
Я болею. Уже 9 лет нескончаемого кошмара. Я терпела, как могла, но сейчас не могу молча ждать страшного конца.
В 2015 году у меня начал болеть живот в разных местах. Вверху, внизу, слева, справа. Будто наждачкой изнутри поскребли. Затем начались воспаления по гинекологии. При чем такие, которые до конца не проходят никогда. Я прошла очень много врачей за эти годы. Что я только от них не слышала. Сменить партнера, не обращать внимание на симптоматику, посетить психотерапевта, говорили даже, что муж заносит мне чужую флору, на которую у меня аллергия. В одной из дорогих частных клиник даже собирали консилиум. Сказали, что мой врач гастроэнтеролог и они не знают, чем мне помочь. Они такого никогда не видели, чтобы воспаление после лечения сразу начиналось заново. При том, что уже несколько лет из-за адской симптоматики у меня полное воздержание.
В данный момент я пару недель как выписана из стационара ( лежала в гинекологии ), и у меня уже дней 10 как все началось заново. В больнице я принимала 2 вида антибиотика+ противомикробный препарат. Сейчас мне антибиотик назначен снова. Но он мне не помогает. Всегда у меня берут посевы, в посевах всегда кишечная флора в больших степенях, всегда антибиотик подбирают по чувствительности. Но, как только лечение заканчивается, все возобновляется и это настоящий ад. Все врачи говорят : надо лечить кишечник. Но как его лечить? Я обошла примерно 20 гастроэнтерологов. Мне назначали множество схем. Гнали желчь, лечили дисбактериоз, устраняли срк. Даже описторхоз нашли и дважды пролечили. Но по гинекологии улучшений нет.
На иппп с мужем мы обследованы. Всеми возможными способами. Думаю, обследоваться по второму кругу… Но пока я не могу даже сделать перерыв между антибиотиками! И от этого страшно. Я гнию заживо и никто не может мне помочь.
Я не знаю, куда обратиться. Все самые хваленые врачи от меня отказались, их раздражают такие пациенты, у которых не пойми что.
Прошу помощи здесь. Может, есть кто-то, кто когда-либо видел такое. Может, есть врачи, которым будет интересно разобраться. Может, просто есть добрые люди, которые соображают лучше меня ( я отупела за годы болезни) и смогут посоветовать что-то действенное. Не проходите мимо.
Я так хочу начать жить, как все. Без постоянного воспаления и антибиотиков…
