Вечером, предваряющим наше восхождение на Тубкаль, мы узнали у местного гида, прожившего всю жизнь в Имлиле, что Шамхарух, святилище которого находится в атласских горах рядом с селением Имлиль (Эмлиль), – это дух, который урегулирует вопросы между людьми и духами. Дескать если некий дух неправ, что мучает безвинного человека, то он изгоняется Шамхарухом из тела человека. В том числе можно изгнать безумие, болезни, бесплодие у женщин.
святилище Шамхаруш в ноябре 2023-го года
Легенда про Шамхарух такая: был на земле пастор (shepard), у которого была собака. Каждое утро она исчезала и появлялась лишь на следующее утро, после чего собака через некоторое время опять исчезала. На следующее утро история повторялась. И так каждый день. Пастору захотелось выяснить - куда же собака ходит по утрам, что выискивает, где пропадает?
Пастор собрался в дорогу и пошел за собакой, держась на некотором удалении. Собака шла в гору, шла долго... В горах собаку встречал старец в белых одеждах, а также белая лошадь. Встретив собаку, старец и лошадь пропускали её вперед и так они и шли: собака впереди, а старец и лошадь позади, пока не доходили до того места, где сейчас основано святилище Шамхарух. Лошадка и старец в белых одеждах исчезали в воздухе как мираж, а собака продолжала лежать, указывая на святилище. И так все люди осознали, что это место является священным и тут же воздвигнули здесь святилище Шамхарух.
Исмаил, наш собеседник, говорит, что само святилище и Шамхарух относятся к теме чёрной магии, но Шамхарух - почему то с его слов - вроде как святой. Как такое возможно, – в моей голове это так и не уложилось. Забавно, что святилище основала как бы собака - где она легла, там и основали святилище короля джинов.
святилище Шамхаруш в ноябре 2023-го года (вид с туристической тропы, ведущей на Тубкаль)
Еще хочется отметить, что юмор ситуации состоит в том, что обращение к духам по Корану - это страшный грех, это «харам», это запрещено, но если вы подниметесь к святилищу Шамхаруха, то узнаете, что вход туда, в тайные комнаты, где производятся колдовские ритуалы – разрешены только мусульманам. Как это сочетание запретов и разрешений понять – мы так и не сообразили.
Про Шамхарух известно также то, что по вторникам производится обряд судейства между людьми и духами. Во вторник служители Шамхаруха наряжаются в белые и зеленые одежды, потому что белый и зеленый являются цветами флага духа Шамхаруха. Флаги этих цветов будут видны поднятыми на белом камне, который находится на Шамхарухе и рядом с которым производятся жертвоприношения. Этот белый камень – не какая-то природная аномалия, а просто местный валун выкрашенный белой краской. Почему-то именно рядом с ним проводятся обряды.
уроженец Имлиля, Исмаила, наш собеседник в теме колдунов Марокко
Со слов Исмаила, существует всего 7 духов, 7 королей джинов, среди которых есть и Шамхарух:
Аль-Маямин и Черная королева Айша / Паша Хаммо / Сиди Муса / Лала Малика/Лала Мира / Шамахруш и Аль-Бухали. У каждого духа есть свой флаг и своя музыка.
Статью, которую с которой он это читал и показал мне, перевести на русский через машинные переводчики сложно – там какой-то возвышенно-литературный арабский язык, но из того, что я понял так это то, что каждый дух отвечает за какой-то определенный грех:
Есть дух, отвечающий за сожжение людей
Есть дух, отвечающий за кропопролитие
Есть дух отвечающий за прелюбодеяние и содомию
Есть дух отвечающий за безумие
Есть дух отвечающий за судейство (Шамхарух)
Другое не понял.
Из статьи выходит, что обряд с духами производится как минимум 2 раза в год, один из них - в день рождения Пророка. Тут, наверное, уместно сказать, что один из мусульман в чате telegram Travel.Marocco дал комментарий, что день рождения Пророка - это не канонический мусульманский праздник, однако же здесь, в Марокко, его празднуют с большой помпой - тогда может это скорее праздник в честь 7-ми королей джинов, прикрываемый любовью к Пророку? Скорее уж так.
По приведённому Исмаилом источнику, человек, ведущий ритуал поклонения королям джинов, переходит из комнаты одного духа в другую, исполняя определённые ритуалы - в первой комнате обжигает себя огнём, во второй бьет себя палкой, в комнате сумашествия - смеется на берберском языке, (а в комнате прелюбодействия, наверное, происходит что-то поинтереснее).
Удивил ещё и комментарий к статье: один мужик упомянул, что всё это колдовство поддерживается и спонсируется марроканскими властями.
Сама статью на арабском можете найти в гугле по запросу
كتتقام ليلة على شرف الملوك السبعة لي هوما facebook
Всё это было бы просто очередной городской байкой, если бы у нас не было и другой информации, что в Марокко, люди облечённые властью, перед тем, как победить на выборах или перед тем как у них наклёвывается повышение на службе — непременно идут к королю джинов на поклон, чтобы он помог им в их начинаниях. Надо полагать, что приносят какие то жертвоприношения. Такое вот устройство власти в стране магрибских колдунов.
на святилище колдунов развевается марокканский герб.
фото из Имлильской группы facebook. Как говорится, «человек похожий на Билла Клинтона и его жену». Может и он перед тем как избраться в президенты ходил на поклонение к Шамхаруху?
Также Исмаил рассказал мне, что в Имлиле проводятся фестивали музыки - и показал мне фотографию со страницы местной фейсбук группы. Пожалуй, теперь у каждого музыканта можно спросить: «А ты играешь в честь какого короля джинов?»
фото из имлильской группы facebook: музыкальный фестиваль в Имлиле.
Если вы интересуетесь темой магрибских колдунов, магией и мистикой, то рекомендую ознакомиться с трудами писателя Алексея Александровича Меняйлова, который даёт научное объяснение этим феноменам и у вас перестанут дрожать колени перед теми людьми, кто "наводит порчу", "сглаз", и теми кто "вампирит" на вас. Вполне практические знания, с успехом применяемые в жизни. Следующий статья из этого цикла будет посвящена Приюту, отелю у подножия горы или, что то же самое "Вертепу наркоманов на священной горе"
Я с детства живу у подножия гор. Пока учился в школе, часто забирался. А в былые времена, я ежедневно дважды взбирался за сухостоем и сучками, всё лето готовили еду и пекли хлеб на улице в казане. Но с взрослением я начал отдаляться от гор. Чем старше становился, тем они становились дальше. Но я всё же исхитрялся, хотя бы раз в год взбираться. И вот, прошло около 10 лет, я не взбирался в горы. Иногда хочется взять рюкзак и взобраться на вершину и оттуда глазеть на окружающий мир, но нет времени, то жопа болит, то колено. То Марс в не в той фазе.. Интересно, наверное есть люди, которые живут у моря, но купаются раз в год или вообще не бывают на пляже?)
Приехали везде еще лежал снег, первые дни занимались расчисткой площадок под палатки.
Полностью настраивали работу лагеря, собрали большой шатер столовую, протянули шланги от речки подключили насос в лагерь пошла вода.
Было много тяжелой работы, через неделю начали собирать первую команду людей которые отправиться в первый лагерь на высоту 4400м, через перевалы и снег.
Первая группа пошла с лопатами и палатками, я попал во вторую группу мы несли еду, горелки, спальные мешки.
В моем рюкзаке собралось 35 кг.+ спальник и теплая одежда которая была на мне с моим весом в 60 кг, этот груз на меня давил, мы пробирались 10 часов, хотя обычно подъем занимает в3-4 часа.
Все ухудшала погода это мокрый снег и холодный ветер.
Помню как мы с трудом добрались до первого лагеря и сразу уснули в палатке.
На следующий день болела спина и ноги, отлежаться нам не дали, мы начали чистить территорию от снега, а снега было два метра, самая сложная работа кидать снег почти без перекура 8 часов подряд.
В горах на такой высоте есть свои особенности, например снег не таит, а отражает солнечные лучи, из-за высоты мы постоянно мазались кремом с защитой SPF 50.
Стоит не промазать хоть одну часть тела и получишь сильный ожог, у меня например сгорела кожа под носом из-за отражения солнца от снега.
Еще у нас началась акклиматизация сильная усталость, отдышка, головокружение, тошнота, диарея.
Все это прошло через 4 дня.
У остальных не было аппетита все быстро худели, я ел за двоих.
Снег расчистили спустя две недели, установили кухню и мед. пункт.
В лагерь поднялись повара, медики, какие-то первые альпинисты.
Всем нужна была вода было сильное обезвоживание постоянно, пришлось носить воду в санках с ручья, это очень тяжело делать когда уровень снега под два метра, мы проваливались в снегу и снова тащили сани, такую процедуру делали два раза в день.
1/5
Для меня это были жесткие условия были мысли уже отказаться от всего и собраться домой, но это не так легко и сделать, были дни когда мы топили походную баню, пили пиво и шутили тогда морально, разгружались.
Минусы жизни в палатке ночью холодно, днем невыносимо жарко, постоянно надо вытаскивать вещи с палатки сушить их на солнце.
Через месяц такой возни открылись тропы и местные жители с ближайших деревень устроились к нам портерами они на лошадях и ишаках подымали нам газ, продукты,алкоголь, сигареты.
Чтобы заказать себе что-то нужно было ждать неделю - две, я тогда уже бросил курить, а мои коллеги страдали без сигарет.
Мы открыли второй лагерь на высоте 5300м и третий на высоте 6100м.
Во втором лагере постоянно дежурили наши сотрудники это самая адская работа, они находились на так называемой "Сковородке" это переход на горе в виде ложбины где разместили перевалочный лагерь.
На такой высоте люди дежурили пару суток потом менялись, мало того что это опасный участок, где есть сходы лавин, так там может начаться горная болезнь, есть опасность упасть в трещину и т.д.
Дежурным там платили больше, но я не согласился на такую работу.
Привет! 😎 Меня зовут Анар, мне 27 и я выгляжу моложе своего возраста. Сегодня мы поговорим про высотную болезнь. ОСТОРОЖНО, ДЛИННОПОСТИЩЕ.
Ну как, авторский контент или навалил кринжухи?
Маяк Анива, о. Сахалин
ВАЖНО: Перечисленные ниже меры НЕ являются руководством к применению. Данная статья написана, как результат сбора информации для моего личного использования и прочтения вами в развлекательных целях. Любое действие вы совершаете на свой риск.
Немного о себе: Врач анестезиолог-реаниматолог. Хожу в походы лет 10, а инструкторю 7. В походах я бывал в Карелии, Прибайкалье, Восточных и Западных Саянах, на Кавказе, Курилах, Камчатке, Сахалине, в Грузии, Турции, Кыргызстане и других, которых уже не помню. Пишу статью основываясь на личном опыте. (много о себе)
Введение
Поражены вашей горняшкой
Горная болезнь, высотная гипоксия, высотная болезнь и прочие названия состояния недостатка кислорода на большой высоте. Следующим летом у меня планируется много походов на высоте от двух до почти пяти тысяч метров над уровнем моря. Я решил, что мне абсолютно необходимо подготовиться к этому теоретически и составить список рекомендаций для своих походников, чтобы все проявления горняшки прошли по минимуму.
Изучение любой болезни - это невероятно интересный и захватывающий процесс. Я решил попробовать описать ее в трех ипостасях. Первая будет для людей, не связанных с медициной, но интересующихся темой, где я постараюсь описать все простыми словами. Вторая для людей с медицинским образованием, где я укажу как есть, включая патофизиологию процессов (и как памятка для себя самого). Третьим вариантом будет маленькое заключение в самом конце для лиги лени. Даже захватим особенности женского организма в общий обзор.
Ну что ж, поехали!
Высотная болезнь простыми словами
Почему на высоте меньше кислорода?
Мы в большей степени живем на уровне моря (0 метров), где давление воздуха составляет 760 мм рт.ст. (миллиметров ртутного столба). Но ведь воздух это же смесь газов, а не чистый кислород? Кислород составляет лишь 21%. То есть примерно 160мм рт.ст. Это и есть та самая часть, которая нужна нам. Чем выше мы поднимаемся, тем меньше столб воздуха, находящийся над нами, значит и тем меньше он на нас давит. На высоте 1000м это примерно 675мм рт.ст., 2500м - 560мм рт.ст., 4500м - 430мм рт.ст., на Эвересте (8848м) - 235мм рт.ст. Часть кислорода в воздушной смеси остается на уровне 21%, поэтому, чтобы вдохнуть то же количество кислорода, что и на море, мы должны вдохнуть 1.13 раз на 1000м, 1.36 раз на 2500м, 1.77 раз на 4500м и ЦЕЛЫХ 3.23 раза на Эвересте!
Графики падения давления в зависимости от высоты
Что такое высотная болезнь?
Высотная болезнь - это совокупность проблем, вызываемых в нашем организме снижением количества вдыхаемого кислорода в высокогорном воздухе. Возникает на высоте от 2500м (по разным источникам может начаться и ниже).
Высотная болезнь бывает острой и хронической. Хроническая форма связана с длительным проживанием в высокогорных условиях, поэтому ее мы не коснемся. Острая высотная болезнь протекает в легкой форме и в основном в ДВУХ тяжелых формах (есть и другие, но эти самые важные). Это HAPE (высокогорный отек легких) и HACE (высокогорный отёк мозга).
Как протекает легкая форма?
В данной форме высотная болезнь протекает у абсолютного большиства людей. Недостаток кислорода приводит к проблемам в разных системах организма. Симптомами могут быть:
Общая слабость, утомляемость, головокружение
Повышение температуры
Тошнота, рвота, диарея
Частый пульс
Одышка ВАЖНО - ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ, если в покое, то это уже тяжелая форма
Отечность лица, кистей, стоп
Отечность лица справа, высота 4130м - базовый лагерь Аннапурны, Непал
Как и почему случаются тяжелые формы?
Если не замедлить темп восхождения и набора высоты, то тяжесть состояния будет ухудшаться.
Вот тут мы немного углубимся в медицину, но я постараюсь разложить без заумных терминов. Строго не судите. В нашем организме есть куча автоматических механизмов, регулирующих состояние определенных органов. Смотрите на это, как на систему: раздражение - ответ. На улице холодно? Сосуды кожи сужаются, чтобы отдавать меньше тепла от теплой крови. Вы чувствуете запах, вкус еды? Ваш желудок начинает выделять кислоту для ее переваривания. Так же и тут, только механизмы на то и АВТОМАТИЧЕСКИЕ, что у них разумного механизма, а только триггер, поэтому есть побочные эффекты. Если эти механизмы не остановить, они могут и УБИТЬ.
Как и почему протекает отек легких (HAPE)?
Отек легких в виде заполнения водой альвеол
Емкость легких может быть от 3 до 6 литров. Для каждого вдоха мы используем примерно 0.5л. Где же остальной литраж? Дело в том, что в спокойном состоянии мы "продыхиваем" только ЧАСТЬ легких - самый верх. А что происходит с остальной частью легких? Об этом дальше.
Когда мы находимся на большой высоте, мы дышим глубже и чаще. Нерабочая часть легких, в которую все равно не сильно попадает воздух, под действием АВТОМАТИЧЕСКИХ механизмов, получает спазм сосудов, проходящих через них. Зачем? А зачем нам в системе кровь, в которой кислорода нет? Правильно? Правильно. НО! Есть проблема, сосуды сжались, значит давление в них ПОВЫСИЛОСЬ. В итоге кровь, как пассажиры из забитого до отказа автобуса, начинает вываливаться прямо наружу из-за высокого давления. В легкие начинает попадать как жидкая часть крови (плазма), так и красные тельца (эритроциты). И тут мы сталкиваемся с весьма противной штукой. Альвеола (воздушный мешочек, единица легкого) теперь заполнена кровью, а не воздухом, а значит в кровь кислород не попадает. Недостаток кислорода усугубляется. Жидкость в легких это и есть отек легких.
Проявления будут соответствующие - сухой кашель (легкие пытаются "выкашлять" всю эту жидкость), кашель алой мокротой (легкая примесь крови) в супертяжелом состоянии, и, соответственно, низкое содержание О2 в крови.
Как и почему протекает отек мозга (HACE)?
Не мозг, но происходит примерно то же самое
Череп, в отличие от Москвы, не резиновый. Поэтому все внутричерепное пространство заполнено всем, чем нужно и ничем больше. Если баланс нарушен, и приток в голову больше, чем отток, то развивается повреждение мозга. Тут у нас 2 проблемы: 1. Когда в мозге мало кислорода, сосуды расширяются. Зачем? Больше крови - больше кислорода! Так-то оно и правильно, но расширение сосудов так же вызывает повышение давления в них. Что играет свою роль в ПРОДАВЛИВАНИИ крови в ткань мозга. 2. Общее воспаление, свободные радикалы и действие некоторых гормонов, вызывают повреждение стенок сосудов мозга, что увеличивает их проницаемость. По сути сосуды становятся дырявыми и не удерживают жидкость.
Эти два фактора и играют важную роль в формировании отека мозга (жидкость в тканях мозга).
Проявления доходят до головной боли, не отвечающей на использования обезболивающих. Измененное сознание, потеря сознания, высокая температура, светочувствительность. Неадекватное восприятие серьезности ситуации, пострадавший теряет мотивацию к спасению и не осознает тяжесть своего состояния.
Высотная болезнь для медиков
Низкое парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе приводит к низкому парциальному давлению кислорода в крови - гипоксемии. Одним из интересных названий горняшки является гипобарическая гипоксия. Механизмы, приводящие к различным синдромам, пока не выяснены до конца, но есть примерная картина.
Отек легких
Хороший патофизиологический каскад
Отек легких возникает по причине гипоксической легочной вазоконстрикции. Она проходит по рефлексу Эйлера-Лильестранда в ответ на снижение парциального давления кислорода в пораженных альвеолах. Гидростатическое давление в легочной артерии и в капиллярах возрастает и происходит пропотевание плазмы в просвет альвеол, затем и эритроцитов. Что и обеспечивает картину в виде сухого кашля, а затем и в виде кашля алой мокротой. Существует так же и теория, по которой вторым компонентом изменения проницаемости сосудистой стенки является ее повреждение воспалительными медиаторами. Как становится понятно, для того, чтобы бороться с основным патофизиологическим звеном данной проблемы, нам нужно бороться с легочной гипертензией. На это звено работает нифедипин (или другие блокаторы кальциевых каналов), хоть и опосредованно. Резко расслабляя гладкую мускулатуру сосудов, он приводит к снижению АД - снижается венозный возврат к сердцу - снижается давление в ЛА. Сопутствующей проблемой является сильное снижение давления, следует следить за любой принимаемой гипотензивной терапией (не сочетать!)
Интересный момент, для купирования острых проявлений отека легких раньше рекомендовали использовать силденафил или Виагру. Т.к. он расширяет не только сосуды тазового дна, но и легочную артерию. Что напрямую действует на патогенез легочной гипертензии.
Отек мозга
Хороший, но сложный механизм обоих проблем. VEGF не указан
Расширение сосудов в ответ на гипоксемию формирует предпосылки для развития отека легких. Механизм ГЛВ в мозге отсутствует, поэтому ищут другие причины нарушения целостности гематоэнцефалического барьера. Одной теорией является чрезмерное образование свободных радикалов, в связи с гипоксемией, что приводит к повреждению микроциркуляторного русла и отеку мозга (задержка плазмы в интерстиции). Второй теорией является влияние гормона ангиогенеза (VEGF). Ответ на гипоксию - нужно больше сосудов. Но первым этапом действия этого гормона является повреждение стенки сосудов, что побочно приводит к отеку мозга в краткосрочной перспективе (краткосрочная в масштабах процесса ангиогенеза).
Против механизмов повреждения и снижения воспаления играют глюкокортикоиды, как защищающие ГЭБ и снижающие проницаемость сосудов. Ацетазоламид (Диакарб) действует двумя путями, ингибируя почечную карбоангидразу, повышает секрецию бикарбоната, что приводит к метаболическому ацидозу. Что интересно, у пострадавшего и так будет респираторный алкалоз (гипервентиляция - гипокапния), так что pH компенсируется и дыхание не ингибируется гипокапнией, что увеличивает минутную вентиляцию легких - приток О2. Второй механизм диуретический в снижении ОЦК, плюс снижение продукции ликвора - снижение внутричерепного давления.
Как же нам предотвращать высотную болезнь? Немедикаментозно
Не ходить в горы. КОНЕЦ СТАТЬИ.
Никуда не пошел, горняшкой не заболел
Но если серьезно, разберем профилактику на два целевых показателя. Борьба с условиями высокогорного альпинизма для поддержания хорошего состояния организма (ослабленный и дестабилизированный организм более подвержен высотной болезни) и специфическая профилактика горной болезни.
Первый важный момент поддержания хорошего состояния организма, это:
Поддержание водно-солевого баланса. (Проверенная информация) С пищей и водой в горах начинает поступать меньшее количество электролитов, а выходят они из нас - будь здоров! Вместе с потом, мочой. Так же мы теряем БОЛЬШЕ воды вместе с дыханием, ведь воздух суше и на увлажение дыхательных путей будет уходить больше воды. Для этого нам понадобится не только внимательно следить за продуктовой раскладкой, но и взять с собой изотоники. Регидрон не пойдет, там мало электролитов. Профессиональные спортивные растворимые изотоники в порошках и таблетках пойдут нам на ура. Главное не перепить, можно уйти выше нормы, что тоже плохо. Но как понять, сколько нужно пить? По цвету мочи. Если вы мочитесь часто и она прозрачная, словно вы наелись арбуза, то можно пить поменьше. Старайтесь достигнуть бледно-желтого цвета.
Хорошо высыпаться. (моя догадка, непроверенная информация) Как минимум 8-10 часов здорового сна. В походе может понадобиться больше сна, в связи с физической нагрузкой. Важна хорошая спальная система, теплый и мягкий ковер с адекватным R-Value вместе с хорошим теплым спальным мешком.
Пролечить любые заболевания перед восхождением или хотя бы успеть пролечить острую фазу ОРВИ перед непосредственным восхождением. Изначальная готовность к воспалению, проходящий общий воспалительный процесс в организме ухудшит течение высотной болезни. У меня на Эльбрусе случился тонзиллит (ангина) и я, закинувшись парацетамолом и амоксиклавом, поплыл уже на 4300м, хотя за день до восхождения поднялся на 4900м и не заметил. (Моя догадка, непроверенная информация)
Хоть в целом уровень физической подготовки не сильно связывают с стойкостью к высотной болезни, я все же добавлю данный пункт в рекомендацию. Советую физически готовиться до похода. Можно пройти другой поход более легкого уровня сразу до целевого высокогорного маршрута. Можно заняться стабильными физическими нагрузками за 2-3 месяца до целевого маршрута, кардио и ОФП пойдут отлично. (Моя догадка, непроверенная информация)
Целевой цвет мочи посередине два, слева прозрачная моча (воды слишком много), справа концентрированная моча (воды слишком мало)
Специфическая профилактика горной болезни:
Акклиматизация. (Проверенная информация) Медленное восхождение по различным схемам. Мне нравятся правила типа: "ходи высоко, спи низко" и не более 1000м (максимум) разницы в высоте ночевок, ориентировать акклиматизацию лучше по самым слабым. Если есть ощущение, что у кого-то развиваются тяжелые формы горняшки, лучше замедлить темп набора высоты вдвое, что даст больше времени на адаптацию. Можно запороть всю акклимуху, если поспешить.
Пре-акклиматизация. (Мало данных на данный момент) Экспериментальный метод, заключается в посещении гипоксических камер для экономии времени на фактическое пребывание в условиях акклиматизации. Но, как показывают смешанные данные. Не все типы камер и схемы эффективны.
Повышенная белковая диета (моя догадка, ничем не подтверждена) Механизм возврата жидкости обратно в сосуды обусловлен концентрацией белка, в частности альбумина, в крови (онкотическое давление). Если концентрация низкая, то и жидкость будет оставаться в тканях БОЛЬШЕ, что будет приводить к отекам быстрее. Механизм вообще интересный.
В школах нам говорят, что кровь идет от сердца к тканям, там отдает О2 и полезные вещества и возвращается по венам обратно к сердцу. Но люди обычно удивляются, что в ткани приходит условно 20л крови в сутки, а венами возвращается 17л. Где же 3л украли? Они возвращаются обратно в кровоток с лимфой по системе лимфатических сосудов. (впадают в левый и правый венозные углы). Если онкотическое давление нарушено, то проблем будет больше.
Пилообразная акклиматизация по дням, в зависимости от высоты
Особенности женского организма и высотной болезни
Данные про высотную болезнь и ее проявления зачастую связаны с массивом информации, собранным с мужчин. К счастью, в современном мире сцена спорта меняется и появляется все больше статистических данных для изучения особенностей женского ответа на гипобарическую гипоксию.
Нет известных данных о разнице в частоте проявления между мужчинами и женщинами
Высокогорный отек легких у женщин возникает РЕЖЕ
Периферические отеки у женщин ЧАЩЕ
Высокогорный отек мозга - нет данных о разнице в частоте проявления
Прогестерон (лютеиновая фаза) в менструальном цикле улучшает реакцию на низкий кислород. Но достоверных данных все еще нет, что определенные фазы цикла дают преимущество в акклиматизации.
Менструальный цикл может измениться под влиянием высоты, так же и ассоциированных факторов, как джетлаг, холод, снижение веса и физическая нагрузка. Нет достоверных данных о преимуществе в акклиматизации, связанном с приемом оральных контрацептивов. При длительной экспедиции следует учитывать повышенный (но все равно минимальный) риск тромбозов, связанный с приемом КОК, в комбинации с вторичной полицитемией (ответ организма на гипоксию - синтез бОльшего количества эритроцитов), обезвоживанием и холодом. Риск может быть меньше при приеме КОК второго поколения (в отличие от первого и третьего). (написано именно про поколения, а не фазность, может все же фазность???) Низкое сывороточное железо может привести к ухудшению акклиматизации на экстремальной высоте. Можно заняться коррекцией железа задолго до восхождения.
Немедикаментозное лечение, если тяжелая горняшка все же настала
Спуск Лучший и единственный окончательно решающий проблему HACE и HAPE метод. Золотой стандарт. Все остальные перечисленные методы являются лишь ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМИ, выигрывают время для ожидания эвакуации или в процессе спуска. Минимум спуска составляет от 300 до 1000м в зависимости от высоты. В идеале спускаемся до максимального улучшения состояния пациента.
Кислород Целевая сатурация составляет 90% (пульсоксиметрия или абсолютная через артериальные газы - не указано). Используем как дополнение к спуску. Существуют данные, что ГИПЕРоксия так же может усугублять течение критически тяжелых пациентов.
Портативные гипербарические камеры (Мешок Гамова) Специальные камеры с насосом, позволяющие поднять давление в них на 130мм рт.ст. (максимум). Это может соответствовать спуску на 1800-2400м в зависимости от высоты. В них есть специальные клапаны, для предотвращения накопления CO2.
Мешок Гамова
Медикаментозное ведение горной болезни
Сложный момент, пишу его для ознакомительных целей. Сейчас объясню почему. По своему опыту скажу, что на восхождениях ребята всегда очень готовы принимать лекарства, часто не осознавая весь риск и все нюансы лекарственных взаимодействий, противопоказаний и побочных эффектов. В качестве простого примера приведу уже частую готовность походников пить лоперамид, хотя при инфекциях он не рекомендован.
Существенной проблемой является дифференциальный диагноз. Проявления горной болезни в целом достаточно неспецифичны и принимать лекарства, специфичные для горной болезни, при любой головной боли в походе не стоит. Особенно, учитывая, что дексаметазон, например, оказывает небольшое иммунодепрессивное действие (подавляет иммунитет).
Дифференциальный диагноз (список синдромов и заболеваний, которые могут иметь похожую картину): острая гипогликемия, тревожные расстройства, абсцесс мозга, неоплазии мозга, отравление угарным газом, диабетический кетоацидоз, субарахноидальное кровоизлияние, энцефалит, геморрагический/ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака, синдром Гийена-Барре, гипонатриемия, субдуральная гематома, гипотермия, менингит, мигрень, синусит.
Основной посыл вот в чем - похожих состояний очень много. Поэтому использование любых лекарственных препаратов это невероятно высокий риск сыграть на руку одному из состояний и все запороть себе или близкому. Спуск - лучший метод борьбы с горняшкой.
Хронический тонзиллит в ожидании подавления иммунитета дексаметазоном
Существующая информация по медикаментозной профилактике
Ацетазоламид, или диакарб таблетки внутрь (противопоказания указаны в инструкции) 125мг каждые 12 часов (за 24 часа до восхождения) и до 2 дней после прибытия на целевую высоту. Дети 2.5мг на кг массы тела каждые 12 часов.
Дексаметазон таблетки внутрь (если диакарб противопоказан, противопоказания к дексе в инструкции) 2мг каждые 6 часов, либо 4мг каждые 12 часов.
Ибупрофен (в случае, если предыдущие два противопоказаны)
Если у восходителя есть достоверно известная склонность к HAPE/HACE, то схема профилактики следующая:
Нифедипинретард(пролонгированного действия) 30мг каждые 12 часов ИЛИ Таладафил 10мг каждые 12 часов ИЛИ Силденафил 50мг каждые 8 часов
Существующая информация по медикаметозному лечению
Дексаметазон таблетки внутрь, внутримышечно, внутривенно 8мг начальная доза, затем 4мг каждые 6 часов
Нифедипин ретард (пролонгированного действия) таблетки внутрь 30мг каждые 12 часов
Участники походов, когда прочитали про отек мозга и отек легких
В общем-то, высотная болезнь в ее тяжелых проявлениях не касается коммерческих пеших походов, как таковых. Чем я и занимаюсь. HACE/HAPE это больше про альпинизм и авантюры отбитых коммерсов. Но как начал пытаться разбираться в ней, так решил описать все, что нашел и по всем состояниям. В своих походах все же оставляю место немедикаментозным подходам к профилактике и лечении высотной болезни. Хорошо и комфортно отдыхать, вкусно и полноценно питаться, пить изотоники и хорошо акклиматизироваться. ❤️
Надеюсь, у меня получилось собрать что-то вразумительное из кучи статей на википедии, учебников по горной болезни, статей на MedScape и NCBI, рекомендаций CDC, UIAA и прочих.
Могу порекомендовать две книги по теме:
Going Higher: Oxygen, Man and Mountains. Чарльз Хьюстон 2005
Altitude Illness: Prevention and Treatment. Стивен Безручка 2005
Для лл - в гр н хдм, тм грн блзн. Мжн умрт.
Если понравилось, я походы вожу и в канал свой веду. Присоединяйтесь :) Как-нибудь поизучаю генетическую предрасположенность к горняшке. Интересная тема.
Смешанное стадо сибирского горного козла (козерога): молодые самцы некоторое время держатся вместе с самками и молодняком, а потом формируют свое мужское государство стадо.
Интервью победителя: «В суперфинале было сложно, села дыхалка. Когда всё закончилось, сначала вообще никаких эмоций не было — радость, чистый азарт и адреналин. Результат у нас получился на 30 секунд быстрее, чем в прошлом сезоне у Юры Прокудина. Очень большую роль играет фактор психологии — необходимость сохранять концентрацию и спокойствие на протяжении всей полосы. Мандраж и соревнования несовместимы. Собраться и не допустить ошибок, пожалуй, и есть самое сложное на "Суперниндзя". Иногда нужно с первого раза сделать вещь, которую ты в жизни не то что не видел, а даже представить не мог. Нужно моментально решиться. Часть приза потратил на стройку дома, часть — на благотворительность, остальное поделил пополам с Власом, он мой друг»
Добрый день, ищу группу для зимнего восхождения на Казбек с севера. Даты ориентировочно с 4 по 10 февраля 2024 года начало восхождения. Если есть группа, буду рад присоединиться. Или собрать группу, хотя бы напарника одного.