Однако проблемы со стулом могут возникать и при сохраненном желчном пузыре, если нарушена работа сфинктера Одди. Этот мышечный клапан выполняет критически важную функцию, регулируя поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Его ритмичные открытия и закрытия должны быть идеально синхронизированы с приемами пищи. При дисфункции сфинктера Одди (ДСО) его работа расстраивается. Спазм этого клапана, который может возникать самостоятельно или рефлекторно из-за нарушений в кишечнике, нарушает нормальный пассаж желчи, что ведет к ее застою и может косвенно влиять на моторику всего кишечника, способствуя запорам.

Эта дисфункция часто оказывается частью общего функционального расстройства, в основе которого лежит феномен висцеральной гиперчувствительности. При этом состоянии нервные окончания в стенках кишечника и желчных протоков становятся чрезмерно чувствительными. Они начинают посылать в мозг сигналы боли и дискомфорта в ответ на обычные физиологические стимулы. Мозг, в свою очередь, посылает искаженные команды назад, вызывая спазмы и нарушая моторику. Эпидемиологические исследования, включая мета-анализ в журнале Gastroenterology Research and Practice, показывают, что симптомы ДСО и СРК статистически значимо часто coсуществуют у одних и тех же пациентов, что указывает на общий патогенез.

Нарушения в работе этой сложной системы не ограничиваются изменениями стула. Так называемый «бунт» кишечника имеет глубокую физиологическую основу и проявляется явлением висцеро-висцеральных взаимодействий. Раздражение и растяжение стенок кишечника избыточным количеством газов, образующихся при СРК, приводит к значительному повышению внутрибрюшного давления. Это давление передается на желудок, механически способствуя раскрытию нижнего пищеводного сфинктера. Таким образом, газы могут «продавливать» желудочное содержимое вверх, вызывая изжогу и отрыжку. Но это не только механический процесс. Постоянные патологические сигналы из раздраженного кишечника рефлекторно нарушают тонус и координацию работы сфинктеров и мускулатуры верхних отделов ЖКТ. Гипертрофированный гастро-колический рефлекс, когда даже небольшое растяжение желудка пищей вызывает у кишечника чрезмерно сильный позыв к опорожнению, служит ярким тому доказательством. Обратный, коло-гастральный рефлекс, может объяснять тошноту и дискомфорт в желудке, возникающие на фоне вздутия кишечника.

Завершая эту картину, невозможно переоценить роль центральной нервной системы и психического состояния. Связь «мозг-кишечник» представляет собой двустороннюю магистраль, и нарушения на этой трассе лежат в основе многих дисфункций. Хронический стресс, тревога и депрессия имеют прямые физиологические последствия. Психоэмоциональное напряжение напрямую влияет на моторику желудка, замедляя или ускоряя его опорожнение. Оно усиливает висцеральную гиперчувствительность, заставляя острее чувствовать боль и дискомфорт от процессов, которые в норме остаются незамеченными. Стресс изменяет секрецию желчи и тонус желчного пузыря, повышая ее литогенность и нарушая ритмичность сокращений. Через ось «гипоталамус-гипофиз-надпочечники» стресс провоцирует выброс гормонов, которые нарушают барьерную функцию кишечника, усиливают микровоспаление и меняют состав микробиоты. Таким образом, психическое состояние выступает не как следствие, а как один из ключевых триггеров и поддерживающих факторов в порочном круге, объединяющем дисфункцию сфинктера Одди, симптомы СРК и нарушения во всем желудочно-кишечном тракте. Комплексный подход к лечению, учитывающий как физиологические, так и психологические аспекты, является на сегодняшний день единственно верным путем к управлению этими сложными состояниями.

https://vk.com/srk_problemi

Аккуратно очищаю слизистую теплым физ.раствором, корки постепенно становятся мягче и отстают. Слизистая выглядит немного лучше. Прошу пациента снова открыть рот: запах стал еще более выраженным, значит, есть причина где-то в носу(или в пазухах, или и там, и там, как повезет).

Интересно, почему перед посещением стоматолога многие хотя бы жвачку жуют, а перед моим приемом почти никто не заботится о гигиене зева и носа?

Откуда берётся неприятный запах изо рта, если зубы вроде не болят?

Курение

1. Снижает кровоснабжение слизистой. Она становится тонкой, сухой - и уязвимой.
   2. Слизистая носа отекает, а значит, нарушается дренаж из пазух, накапливаются гнойные выделения, могут появляться подсохшие корки.
   3. Постоянный воспалительный фон приводит к хроническому фарингиту, да, к тому самому "фарингиту курильщика"
   4. Образуется налёт на задней части языка и миндалинах — рассадник анаэробных бактерий, производящих соединения серы (именно они дают тот самый "впечатляющий" запах).

Алкоголь

1.Подавляет выработку слюны, особенно при регулярном употреблении.
2. Сухость во рту — идеальная среда для размножения бактерий.
3. Часто сочетается с ночным рефлюксом: желудочное содержимое может попадать в глотку, вызывая раздражение и, как бонус, дополнительный запах.
4. "Подуставшая" печень также может быть причиной неприятного запаха.

Хронические ЛОР-заболевания

Здесь начинается самое интересное.

1. Хронический синусит часто не болит, но размножение бактерий дает стойкий запах.
   2. Иногда казеозные пробки в миндалинах пахнут так, что начинаешь жалеть, что вообще затеяла эту гигиену миндалин.
   3. При затянувшемся воспалении у взрослых аденоиды (да-да, у взрослых тоже!) могут быть причиной.

Что с этим делать?

1. Прекратить использование спиртовых ополаскивателей для рта. Они только сушат слизистую ещё больше, усугубляя ситуацию.

2. Начать механически очищать язык. На нем тоже скапливаются бактерии.

3. Пить воду. Не кофе, не газировку, не пиво. Именно воду. Сухость во рту — частая причина запаха.

4. Ограничить или прекратить курение и употребление алкоголя. Это банально, но это то, что делает запах постоянным.

5. Провериться у ЛОРа. Иногда нужно дообследование - например, КТ придаточных пазух, чтобы понять, где "источник".

6. Исключить гастроэзофагеальный рефлюкс. Если по утрам першит горло, голос охрипший, а язык покрыт налётом — дело может быть не в носе и не в зубах, а в желудке и пищеводе.

7. Провести гигиену полости рта у стоматолога и исключить галитоз - и вообще помните о том, что надо посещать зубного 2 раза в год!

Не игнорируйте запах изо рта, ведь зачастую именно он становится причиной социальной изоляции: не все могут сказать в лицо об этом, так что прекратить общение зачастую легче.

Если вы или ваш близкий замечаете стойкий неприятный запах, особенно утром или после сна — это повод обратиться к стоматологу, гастроэнтерологу, и, разумеется, к ЛОРу.

Сталкивались с такими "ароматными" собеседниками в жизни? Смогли как-то сказать им об этом?

Мой тг-канал с полезной информацией о ЛОР-заболеваниях

Помню первый приступ и первую поездку на скорой - в БСМП, конечно. Мне поставили панкреатит, сказали голодать, и если не улучшится, снова приезжать. Ничего не изменилось за пару дней, и тут меня уже положили в больницу. В целом лечение было тоже, что и дома - но-шпа, голод и покой. Через неделю меня отпустило, меня выписали. Сказали соблюдать диету и сходить к гастроэнтерологу. Я записалась к нему, запись была через две недели. Послушно соблюдала диету. Через неделю после выписки из БСМП меня снова туда привезли по скорой... В этот раз со мной уже не слишком церемонились - перевели в палату к умирающей старушке с деменцией. Это был ад - но особенно тяжело мне давался тот факт, что никто не хочет искать, что со мной не так.

После улучшения я выписалась. Соблюдала диету. Сходила к двум гастроэнтерологам - к платному и бесплатному. Оба сказали: панкреатит, теперь тебе с этим жить. Я жила - пила омепразол и панкретин, сидела на строгой диете... Прекратила пить гормональные таблетки (их мне выписывают из-за СПКЯ, но они вроде бы могут негативно влиять на ЖКТ).

Через месяц я снова свалилась с приступом... Скорая, БСМП. Отказ в госпитализации. Ночью я поехала в краевую, попросилась внутрь. Меня посмотрели, взяли анализы. Вызвали скорую. Скорая, БСМП. Отказ в госпитализации. В БСМП мне сказали, что надо обращаться в гастроэнтерологическую больницу, что там помогут. Я через итерацию в несколько походов к врачам добилась госпитализации в гастроэнтерологическую... И там был ад ещё хуже. Орущая на меня врач, которая считала, что это всё из-за погрешности в диете. Абсолютно невменяемые пациенты. Отсутствие лекарств. Медсестры, не умеющие ставить уколы и брать кровь. У меня до сих пор остался шрам на руке, от того, что мне сожгли кожу спиртом после неудачно поставленной капельницы. А пятая точка у меня болела ещё минимум полгода от шишек. Я честно пролежала там 10 дней - никто не собирался искать причину моей боли. Мне ставили новокаин. И глюкозу. Отказывались со мной разговаривать. Говорили, что я псих и всё выдумываю. Я буквально сбежала - сразу же на защиту диплома (Боже, я же всё это время ещё и писала диплом).

Я защитилась. Съездила в другой город, маленький. Там, в республиканской больнице работала мамина подруга. Мне сделали ФГС, посмотрели на анализы, которые были на руках... Сказали что это точно не панкреатит, и что мне испортили желудок странными назначениями и голодовкой. Сказали восстанавливаться и жить дальше. Ещё - сделать дуоденальное зондирование. Я жила дальше - диета, которая понемногу, но расширялась. На еду и добавление новых блюд ЖКТ никак не реагировало. Это уже был 2019 год. Я сходила к психиатру, мне выписали ворох антидепрессантов и успокоительных. Мне казалось, что всё плохое прошло. В мае 2019 у меня снова случился приступ. На этот раз это было немного похоже на аппендицит, и меня забрали в хирургию БСМП, под наблюдение. Несколько дней продержали и отпустили. Когда терапевт в поликлинике закрывал больничный, он сказал "это потому что у тебя нет детей". Жаль, что я не написала на него жалобу...

"По знакомству" меня положили в краевую больницу, правда, в отделение профпатологии. Женщина-профпатолог, которая меня туда и направила, посмотрела на меня - бледную, уставшую, и сказала: "Что-то явно не так".

В больнице мне сделали снова ФГС, УЗИ... Отправили на штук пять дуоденальных зондирований. Нашлись только лямблии, и я их пролечила. Осенью 2019 - опять приступ, новые гастро, новоые дуоденальные зондирования в поисках описторхоза. Снова лямблии, снова лечение их.

Всё в целом стало хорошо - до 1 мая 2020, когда начавшийся приступ боли длился и длился, и длился... Закончился он только в середине июня - постоянные боли, не дающие толком спать. Я уже плюнула на то, что нельзя пить обезболивающее при боли в животе - я закидывалась на ночь кетановом. Опять забег по врачам - гастроэнтеролог с регалиями, из "врачебной династии гастроэнтерологов" сказала, что со мной всё хорошо по ее части. Отправила к гинекологу, своей подруге. Гинеколог надо мной посмеялась, сказала что все мои проблемы от того, что я не весёлая. А какой тут веселой будешь от постоянной боли и недосыпа?!

Я обращалась к телемедицине - там был такой же стандартный пакет: гастрит, панкреатит, холецистит, паразиты. И ничего не помогало.

Ко мне приходили...очень плохие мысли. Я думала, что совершенно не справляюсь. И что эта боль никогда меня не отпустит. Я отдалилась от друзей - мне было стыдно, что я постоянно болею. Многие считали, что я всё выдумываю, и это от нервов. Отправляли в психушку :)

Один из хирургов сказал что нужно вырезать желчный, хотя по УЗИ с ним всё было в порядке... Я не стала этого делать (и слава богам).

Когда я уже просто была в состоянии полной и беспросветной тоски, мой друг ( я до сих пор ему безумно благодарна за это) отправил меня к другому хирургу, заведующему кафедрой хирургии... И ему я тоже безумно благодарна, и буду благодарна, наверное, до конца своей жизни. Он сказал, что это не совсем его сфера. Что он не разбирается в ЖКТ патологиях. Но он посмотрел мою стопку анализов, посмотрел меня... И написал "гайд" для дальнейших обследований. Первым из его предположений была проблема с сосудами - и первое направление было на кт с контрастом. Я ждала очередь на кт, куда он же меня и записал - и решила сходить на УЗИ сосудов, пока идёт очередь. Это было перед моим днём рождения, в июле... И результаты УЗИ были лучшим подарком. Врач УЗИ нашла стеноз чревного ствола, по скорости кровотока!

Стеноз чревного ствола, он же синдром Данбара. Заключается он в том, что ткань диафрагмы пережимает чревной ствол (проявившаяся врождённая особенность или травма), и соответственно, кровь плохо поступает в органы ЖКТ.

Далеко не всё врачи в принципе знают о его существовании, а симптомы могут быть достаточно различны/размыты. Статистика говорит, что синдром Данбара встречается у 1 человека на 100тысяч, а средний период диагностики составляет 10 лет(!)

Мне повезло, мой срок диагностики был "всего" два года.

Затем через несколько дней подошла очередь на кт, которое подтвердило стеноз до 70%.

Я прочитала ВСЁ, что нашла. Кучу научных статей и исследований. Отзывов реальных людей не было, или я не могла найти... Но научное я прочитала всё.

Сначала я думала про квоту, но меня предупредили, что это будет долго. Плюс из-за ковида - это был 2020, многие клиники не делали операций. Плюс я живу в Сибири, и ехать в Москву или Питер очень...затратно. Тот же заведующий кафедрой помог мне найти хирурга поближе к нам, который имел опыт со стенозом, и в целом опытный хирург.

Операция была лапароскопической (я читала в исследованиях, что при лапаре меньше шанс рецидива + менее травматическая процедура) .

Хирург сказал, что у меня классическая картина, судя по тому, что он увидел. И ещё у меня ткань между дужками диафрагмы зажала в дополнение к чревному стволу ещё и лимфоузел. Он воспалился, и его удаляли и отдавали на анализ по онкологии (всё оказалось хорошо).

После операции, конечно, всё равно было тяжело. Никто не предупредил про послеоперационные боли от углекислого газа, и про внезапно появившуюся сильную метеозависимость и тошноту. Первые месяцы я реагировала на все изменения погоды, сидела на лекарствах,тпонижающих пульс и от тошноты. Но постепенно стало отпускать. Несколько раз делала кт с контрастом после операции, стеноз потихоньку уменьшился.

На сегодняшний день всё что осталось - иногда ноющие шрамы и скачки давления на погоду.

Так что это лучшее вложение денег, хех.

Хочу сказать всем, кто находится в поиске диагноза - не сдавайтесь и ищите. Сил вам и в поиске, и в лечении. Уровень своей боли и своего дискомфорта можете понять только вы, и не все болезни "от нервов".

Факторы приводящие к развитию ГПОД:

-расширение отверстия в диафрагме, через которое проходит пищевод;

-ослабление связочного аппарата пищевода;

-повышение внутрибрюшного давления.

Диагностика ГПОД:ФГДС, МРТ ОБП, Рентгеноскопия желудка(для определения степени ГПОД-выполняется Р-скопия желудка в положении Тренделенбурга).

Описание: на рентгеноскопии желудка положении Тренделенбурга -над диафрагмой находится мешковидно расширенный брюшной сегмент пищевода, кардия расположена на уровне диафрагмы. Заключение: ГПОД 1ст

Комплекс лечения ГПОД включает в себя симптоматическую консервативную терапию и хирургическую помощь. Необходимость операции оценивается лечащим врачом. Полностью устранить заболевание и вернуть органам анатомически правильное положение возможно только хирургическим путём.

По 565 постановлению, I ст. ГПОД- над диафрагмой находится брюшной сегмент пищевода, кардия расположена на уровне диафрагмы.

II ст.-преддверие желудка и кардия расположены над диафрагмой.

III ст.-вместе с брюшным сегментом пищевода и кардией в грудную полость выпадает часть тела желудка;

Ds:ГПОД I ст. соответствует ст.60(Грыжи)г, Б-4(годен к военной службе с незначительными ограничениями)- годен в части военных спецсооружений (инженерные войска, железнодорожные войска, дорожные войска), специалисты охраны и обороны боевых ракетных комплексов, части связи, радиотехнические части, технические грузовые части, части материального обеспечения; остальные части Вооружённых сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464