А давайте я с другой стороны баррикады напишу на эту тему? :) И постебусь заодно над этими "ответами на ответ" :)))
Почему может не действовать местный анестетик? С точки зрения хирурга. Разбор полётов.
1. Иногда это случается ввиду каких-то генетических отклонений. Чаще описывают при синдроме Элерса-Данлоса (гуглим). Сам по себе достаточно редкий синдром, но и среди таких пациентов не у всех снижена чувствительнось к анестезии. Так что это крайне редко. Можно списать.
2. Если ранее жалил скорпион. Не всегда и не у всех, но бывает. Есть связь с частотой таких встреч - чам больше жалили, тем вероятнее нечувствительность. Экзотика, но зависит от местности. Иногда это может заметно влиять на частоту встречаемости в практике врача в определённых местах. Но будем считать для Европы редко весьма.
3. Курильщики. Угу. И в этом вред курения. Никотин может выступать конкурентом анестетику. Воздействует на те же рецепторы, блокируя их, не пуская туда анестетик.
Покурить перед удаление зуба не лучшая идея по двум причинам - вторая это вонь врачу и его раздражение этим фактом ;)
4*. Технические погрешности при проведении анестезии. Вот тут уже раздолье для фантазии.
Например. На пальце, в основании имеются 4 сосудисто-нервных пучка. В вершинах квадрата, вписанного в окружность среза пальца, геометрически. А ткани пальца имеют множество достаточно крепких перегородок, типа крупноячеистой монтажной пены, в полостях ячеек которой жир, и сквозь это всё идут провода и трубы. Таким образом, что бы обезболить весь палец (для снятия ногтя, к примеру), необходимо анестетик подвести ко всем четырём нервам, намочить ячейки у всех четырёх проводов. Сделать надо фактически 4 укола в эти самые вершины этого квадрата. Кажый укол будет ощущаться как новый, и даже больнее по ряду психологических причин. Поэтому врачи стараются достичь эти 4 провода из одного-двух вколов. При этом почти неизбежны ошибки. Ибо тех. документации, плана и схемы нет, в каждом пальце отдельная бригада гастарбайтеров прокладывала проводку, всё слишком индивидуально. Возможнно какие-то провода останутся сухими... Анатомия наше всё.
5. Состав самого анестетика. Вернее его свойства, изменённые под воздействием времени, температуры. Неправильное хранение, другими словами. Косяк. В условиях бедной медицины не редкий.
6. Кровоснабжение. Я сюда вношу анатомические особенности некоторых зон, в которых имеется мощная сосудистая сеть, что сокращает время анестезии. Анестетик буквально вымывается из тканей множеством сосудов. Чаще всего это касается головы, лица.
Так же страх, адреналин (системно), повышает частоту сердечных сокращений и давление, что тоже способствует повышение скорость (объёма) кровообращения в зоне интереса.
Что бы сократить такое воздействие сосудистой сети раньше капали капли адреналина в банки с новокаином, сейчас уже есть готовые смеси. Адреналин в тканях, локально, вызывает спазм сосудов с заметным замедлением кровотока. Продлевая, таким образом, время нахождения анестетика в тканях.
7. Человеческий фактор - компиляция всего вышеперечисленного.
Пункт 5 (что под *) часто сочетается с седьмым. Мало того, что анатомия индивидуальна, так ещё и самомнение может зашкаливать, мол, я могу достать все четыре ноты нерва из одного вкола... Угу, давайте себе это представим, если на пути кость, а игла если изгибается, то только ВНЕ тканей. В тканях она идёт прямолинейно, как не крути шприц :) Так что минимум два укола надо. Геометрия, мать её. Но это ж думать надо. И это при том, что он/она ещё помнит/знает, что их 4 обычно, а не два.
Или неопытность (и отсутствие логического мышления) - гнойник, например. Где болит? да везде. Но больше всего в центре, в его крышке. Вот туда анестетик и вводится, только туда. Не болит уже? нет. Разрез, гной вышел, класс. Не больно. А потом полезли внутрь, помыть-почистить, а пациент орёт. С чего бы? А с того, что ткани ПОД гнойником анестетика и не нюхали, а мы в них уже попали через полость с гноем (который тоже не болит).
Воспаление вокруг гнойника вызывает смещение pH в кислую сторону. А местные анестетики в кислом работают крайне неохотно. Но дозу вводят обычную, как для удаления жировика такого же размера, к примеру. В итоге - странно: удалял жировик, пациент и не пикнул, а маленький чиряк - орёт как резаный. А надо было или побольше и подальше и/или покрепче, или раньше всегда под рукой был раствор соды. Его добавление к анестетику нивелировало воздействие кислоты в тканях и новокаин работал как часики. Кстати, с содой само введение анестетика в ткани (зачастую кратковременно, но заметно болезненное) практически не ощущается. Эдакая анестезия для анестезии.
Перепутали препарат. И такое встречается, и чаще чем хотелось бы. Раньше, уверен, в каждом ЛПУ бывало. Аптечные банки с новокаином были идентичны таковым с физ.раствором, например, ну, или с минимальными отличиями на маленькой этикетке. Даже шутка среди хирургов ходила (а в шутке лишь доля шутки), мол, если потуже накачать физраствором, то и анестезия наступает. Фактически да, от сдавления нерва в тканях. НО сразу после разреза, сброса давления, буквально секунды нужны для восстановления чувствительности.
Про экзотические факапы когда могли взять ампулу новокаинамида, например, вместо новокаина я молчу. Это уже сильно косяк. Но во времена, когда пациент сам покупал необходимое для вмешательства в аптеке, а почерк врача известно как хорош, а в аптеке стоит курица, то в мешочке со скальпелем-марлей-перчатками-бинтом-шприцом-мазью-вишневского вполне мог оказаться новокаинамид вместо новокаина. Тем более ампулы-близнецы, по 5 мл. Страшного для пальца как бы ничего. Сердцу тоже нифига не будет. Но больно будет во время операции...
8. Психологические причины. Чаще всего. Я бы разделил на две. Первое - это повышенная возбудимость нервной системы индивида, при которой ЛЮБЫЕ ощущения воспринимаются как болевые. На фоне страха. Анестезия блокирует преимущественно болевую чувствительность. При этом тактильная (давление на ткани) и в какой-то степени температурная сохраняются. Так что какие-то ощущения в месте вмешательства остаются. И такому человеку может показаться, что прям режут, хотя на деле ощущение давления, тепла, воспринимаются болью, опасностью. Более того, на границе участка обезболивания есть зона т.н. парастезии, т.е. извращённых ощущений, там прямо тактильная чувствительность может восприниматься как болевая. Ну, как ногу отсидишь, руку отлежишь, и она вся в иголках, как бы - наступишь, и прям как огонь. А ведь на деле-то обычно наступил, надавил, пошевелил... Примерно то же самое.
Второй вариант истерия. Но это надо с психиатрами советоваться, а проще звать анестезиологов.
PS. Всякая нормальная (без осложнений) анестезия должна закончиться. Пройти. Это закон. Если не прошла в разумные (обусловленные фармакокинетикой) сроки, это осложнение и назад к врачу. Поэтому, если "вдруг как начало болеть" после вмешательства, то это нормально.
В случае операций по поводу чего-то безболезненного (жировик, например), может показаться кошмаром, мол, ничего же не болело до операции, а теперь болит пипец.
В случае чего-то болезненного до операции (гнойник например), должно болеть, но чаще всего несколько меньше. Всё же декомпресия произведена и механической составляющей уже нет, осталась только воспалительная. А на это нужно время...
PS 2. Если врач рекомендовал после процедуры обезболивающие таблетки, мол, через 20-30 минут примите и далее по одной два раза (например), то примите как сказал врач, или тогда, когда боль только начинается, где-то там, далеко, но отчётливо. Потом, когда боль разгорится на всю, анальгетики менее эффективны. Вернее, не так быстро и заметно сработают.
