Остеохондроз

Очень не люблю врать. Но иногда приходится лгать ради пациентов.

На этот вызов мы ездили несколько месяцев назад. Диспетчер, отдавая нам карту вызова, объяснила:

- Вызывают Скорую родители мужчине 32х лет. У него болит спина. На руках направление на госпитализацию в чистый приёмник с диагнозом остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Врач сказала родителям, что в приёмнике сделают МРТ. Вы уж там объясните, что МРТ у нас нет.

Вызов был в одну отдалённую деревню. На адресе мы выяснили обстоятельства.

Как правило в деревнях нет работы, поэтому большинство людей работает в других населённых пунктах. Наш пациент работал грузчиком в соседнем посёлке. В пятницу разгружали фуры с тяжёлыми бочками. В субботу у тром мужчина встал с болью в спине. К понедельнику боль усилилась. Отец отвёз его на ОВП (отделение врачебной практики) в посёлок на приём к врачу. Врач поставила диагноз - остеохондроз поясничного отдела позвоночника. И назначила лечение - диклофенак и витамины. И оформила "больничный" на неделю. В течение недели легче не стало. Наоборот, самочувствие только ухудшилось. Из-за усиления боли пациент практически перестал вставать с постели. Ел в кровати, мочился в пустую канистру, которая также стояла возле постели. Только в туалет "по тяжёлому" ходил. Но не без помощи родителей. Ему купили корсет для спины. И перед тем как встать, мужчина его надевал, брал костыли и после этого шёл в туалет, с трудом переставляя ноги. Соседи одолжили костыли, так как без них он не мог передвигаться по дому. Мать нам сказала:

- Не могу на него смотреть. Последний раз видела как плачет в детском садике. А теперь он, когда встаёт, плачет. Взрослый мужчина и плачет от боли.

В понедельник мать пациента позвонила к врачу и объяснила, что сын не может приехать на приём из-за ухудшения состояния. Тогда врач предложила приехать маме. Когда родители приехали к врачу, пациенту продлили "больничный" заочно и дали направление в "чистый приёмник" на КТ. И велели вызывать самим Скорую для транспортировки в стационар.

Мы родителям объяснили, что в "чистом приёмнике" нет ни КТ, ни МРТ, ни невролога. КТ и неврологи есть в "грязном приёмнике", то есть в отделении, куда привозят больных ковидом из близлежащих городов и весей. Так как у пациента нет высокой температуры и положительного мазка на ковид, вход туда ему заказан. Увезти в "чистый приёмник" мы можем. Это совершенно не трудно. Но максимум что может сделать терапевт, это отправить на рентген позвоночника в поликлинику. А это соседнее здание, куда ему придётся идти ногами. И есть огромная вероятность, что парня отправят домой. А если и решат перенаправить в больницу в Екатеринбург, то ему придётся несколько часов пролежать в приёмном отделении, прежде чем пришлют другую бригаду.

Потом мы посоветовались с моей помощницей как быть. Ведь человек нуждался в помощи. И чем скорее тем лучше. Мы с адреса остеохондроз возим только при тазовых нарушениях (это когда человек уже не может контролировать мочеиспускание и дефикацию, то есть ходит под себя). И с таким направлением только в нашу больницу могли отвезти. В общем мы решили слукавить. Написали диагноз "Компрессионный перелом позвоночника". Решили так же рассказать немного другую историю - разгружал фуру и почувствовал боль в спине. Остальное совпадало с тем, что было на самом деле. Мужчину отвезли в Екатеринбург согласно маршрутизации в двадцать третью больницу к травматологам, чтобы сделали КТ. Кроме того, в этой больнице есть хорошее отделение неврологии. И операции на позвоночнике там делают с малым доступом. В общем - всё для пациента.

Через два часа мы снова оказались в этой больнице, но уже с другим пациентом. Родители мужчины сидели в коридоре, и я с ними немного поговорила. Они были нам очень благодарнв и рассказали, что на КТ обнаружили "смещение позвонка" и сейчас готовят к госпитализации их сына. Надеюсь, что наш пациент вылечится и сейчас ведёт обычный образ жизни.

Меня могут сколько угодно ругать дежурные врачи за эту ложь, но я не жалею о сделанном. Совесть моя чиста. Ведь для меня важнее то, что человеку помогут.

Предыдущая история со Скорой здесь Скоровские истории #203: Не наш клиент

Всем тепла и плюшек.

Берегите себя и своих близких.

Ваша @MamaLada.

Тем, кто ждёт продолжение "Светлой" - завтра будет следующая глава.

Продолжение предыдущего поста, про боль в спине и прочее. Обязательно со временем раскрою все темы,что вы просили. Но пока хочется поговорить о другом.

Исключительно озвучиваю свою позицию и не имею ничего против конструктивной критики.

Почему так часто, на мой взгляд, ставят диагноз О/х и не разбираются дальше ?

Для многих открою тайну, существуют временные нормы на приём пациента по ОМС, закреплённые приказом и подписанные нашей замечательной В.И.СКВОРЦОВОЙ.

Норма времени на одно посещение пациентом невролога - 22 минуты, и это вместе с заполнением документации.

Вот скажите, как можно поставить верный диагноз за 10 минут ?

Недавно коллега мне рассказал,что принял 80 пациентов за рабочий день, это 4,5 минуты на пациента !!!


А ведь для постановки диагноза ваш врач должен:

1. Провести подробный опрос - что стало причиной, что предшествовало появлению боли, оценить характер и интенсивность боли. Найти и провести провокационные тесты.

2. Осмотр - визуальный осмотр, оценить стереотип движения, походку, подвижность не только в больном сегменте, но и в смежных (например в тазобедренных суставах)

3. Ознакомиться с вашей историей болезни ( наличие других заболеваний) образом жизни, кем работаете.

4. Пропальпировать, провести неврологический осмотр - проверить рефлексы.

5. Тестирование - вместе с вами пройти тест, заполнить опросник. Например, для выявления депрессии.

6. Просмотр СНИМКОВ МРТ / КТ - всегда приносите с собой диск. Лучше , когда врач смотрит снимок, даже при наличии заключения.

7. Заполнить бумажки

Это невозможно за 10 минут и за 20 невозможно. Можете закидать меня тапками, но приём невролога не может длиться меньше 60 минут.

Такая безумная текучка провоцирует ряд врачебных ошибок, а также жуткое профвыгорание.

Поэтому я совсем не удивилась в своё время,когда врач в поликлинике за 5 минут осмотра успела вынести вердикт,что моя боль в спине -это О/Х и нечего сюда ходить.

P. S. Были 2 компрессионных перелома.

С уважением, Браеску Марина Николаевна
Инстаграмм: braesku_rehab

Какой следующий пост (выбирайте ) ?

1.Следующий пост : про осанку, ее роль в здоровье спины.

2.Сколиоз- приговор, никакого спорта ?

3.Почему появляется «холка»?

4.Рюкзак или сумка,что полезнее для спины ?

Небольшая история на тему "почему спина болит?"

P.S. Заранее приношу извинения за проёбанные/лишние запятые и другие знаки. Пишу, так сказать, в порыве творчества.

P.S.2. Чукча не медик, чукча инженер. За неправильные медицинские термины прошу не пинать.

So,

Мне скоро 26 лет, сутулый дрыщухан, рост 185 при весе ~72. Спина (поясница) начала болеть, когда начал активно кататься/прыгать на велосипеде в возрасте ~18 лет.

Друзья и знакомые затирали мне про всё, что угодно. "Сходи к мануальному терапевту/массаж, это всё от нервов, магния попей, кальция не хватает, у тебя походу грыжа/протрузия/поделай массаж" и т.д.

Разваливающаяся спина и колени в целом норма для велосипедистов со стажем.

Невролог в поликлиннике со словами "остеохондроз" послал на МРТ, а я на эту тему как-то подзабил. Смирился с мыслью, что болеть будет до конца жизни.

Далее буду вести повествование по пунктам.

1. Год назад, как счастливый обладатель фимоза (который на данный момент уже проопепирован), я пришёл пожаловаться на свою жизнь к Урологу. Уролог в поликлиннике сказал "давай мы тебя по-нормальному обследуем, о то ты какой-то необследованный, первый раз ко мне пришёл". Послал меня на узи почек, пузыря и вот этого вот всего.

2. Узи показало, что везде всё норм, но вот левая почка увеличена в размере до совсем нездоровых велечин.

По остальном анализам крови/мочи всё было ок-норм. Сказали прийти через месяц, чтоб посмотреть на динамику.

3. Через месяц сделал узи. Какая-либо Динамика отсутствует. Послали на узи через пол года.

4. Через пол года ещё раз сдал анализы и сделал узи. Размеры почки почти не поменялись. Отправили на консультацию к хирургу, заведующему урологического отделения местной больницы.

5. Хирург последовательно отправил на КТ почек с контрастом, после чего для уточнения диагноза на МРТ мочевого пузыря с контрастом.

6. Вердикт: гидронефроз левой почки, вызванный перегибом нижней трети мочеточника, мочеточник раздут до диаметра в 20мм. (Норма около 8мм).

На 3д-модельке в компе это выглядело криповенько.

7. Послали собирать анализы/колоться от ковида и других хадостей, морально готовиться к операции.

8. Положили в больницу. Провели лапороскопическую операцию по реимплантации мочеточника. (Отрезали неисправный кусок мочеточника, после чего здоровый кусок вшили в другое место мочевого пузыря). 100500 умных терминов в выписке. В процессе первой недели лежания словил пиелонефрит и на пару недель неплохо так мимикрировал под местных больничных бабулек. Проходил 2 недели с 3 трубками, неделю с двумя. Выписали из больницы только с одной трубкой, интегрированной в мочеточник, длиной около 28см. Суммарно пролежал в больнице около 3 недель. Перед и после удаления каждой трубки проводили доп. обследования. В том числе проводили такое обследование как цистограмма. Пришлось заново учиться ссать. В общем, выписали...

9. И тут я охуел. Лёгкость в спине. Хотелось плакать. Я никогда в жизни не ощущал такой лёгкости в спине. Я шёл исправлять непонятный косяк с почкой, а получил полное отсутствие боли в спине.

10. Недолго музыка играла, недолго фраер танцевал. Мочеточниковый стент при восстановлении нормальной работы мочевого пузыря, создаёт заброс мочи в почку, тем самым генерирует крайне неприятные боли в почке и, следовательно, в спине. Боли камбекнулись. В целом хождение со стентом вызывает ряд проблем и сильно ограничивает. (например, мой лимит был около 1000 шагов в день, дальше я начинал в прямом смысле ссать кровью)

11. Через месяц сдал анализы и слёг в больницу на удаление стента. Удаляли последнюю трубку- стент через ебанистический прибор "цистоскоп" (аппарат с камерой в виде прямой иглы, который вставляется в мужской половой хуй). Через него осматривается мочевой пузырь и удаляется стент. Процедура не из самых приятных, т.к. проводится толком без обезболивания.

Выписали из больницы с рекомендацией "делать узи почки раз в год".

12. Прошло 3,5 месяца после операции. Боль в спине всё ещё присутствует (по мнению врачей, боль должна пройти месяца через 3, когда полностью зарубцуется новый стык мочеточник-пузырь), но объективно спина болит сильно меньше, чем до операции.

13. Вывод. Не доверяйте своим знакомым/друзьям/родственникам, которые говорят вам, как, где и чем, по их мнению, лучше лечиться. Для этого есть система здравоохранения. Адекватная медицина никогда не заменит мануальных терапевтов, гомеопатов и прочую нечисть.

Сейчас принято активно хейтить систему здравоохранения в РФ.

Я лишь хочу сказать огромное спасибо всем врачам, которые буквально спасли мне почку, проведя в должном объёме все обследования и нужное лечение.

И, как случайно выполненный сайдквест, вылечили мне спину ;)

Держите фотку велосипеда. Если прикреплять сканы выписок и результаты обследований, то будет совсем уныло.

Итак, большинство людей, старше 30 лет сталкивались с болью в спине и шее, а кто-то и раньше. Возможно и вы тоже.

И многие, чтобы выздороветь, прошли целый квест.

О, этот великолепный диагноз - ОСТЕОХОНДРОЗ. У грамотных неврологов дёргается глаз, когда пациент связывает свою боль в спине с ним.

Открою маленькую тайну, данный диагноз существует только в России и странах СНГ. Во всем мире -это нормальное возрастное изменение позвоночного столба.

Остеохондроз с изменением целостности дисков — это рентгенологический диагноз, в большинстве случаев клинически не актуальный. Т. е изменения на Мрт ≠ клиническая картина.

Болит шея - и вам говорят, что всему виной пережатые грыжей артерии ?

Но если грыжа такой величины, что вызвала компрессию позвоночной артерии, то она же сначала должна вызвать компрессию корешка спинномозгового нерва с клинической картиной нейропатической боли в руке и парезом соответствующих этому корешку мышц.

Поэтому,если ваш врач после 10 минутного приема связывает ваши симптомы с о/х и сразу отправляет делать МРТ, стоит задуматься о мнении другого специалиста.

Вот лишь некоторые причины боли в спине:
1. Мышечно-тонический синдром -самая распространённая причина боли в спине.
Причины:
-малоподвижный образ жизни/ значительная перегрузка мышц (актуально для спортсменов). -вынужденные позы (привет,офисным работникам) -избыточный ИМТ
Лечится исключением провоцирующих факторов, организацией рабочего места и места для сна, снижением веса, физической терапией и массажем.

2. Фасеточный синдром - болят суставчики, которыми позвонки крепятся друг к другу.

Суставы маленькие, но болевой синдром может быть очень выраженным. Исследования показывают бóльшую эффективность мануальной терапии при её совмещении с лечебной физкультурой.

3. Грыжа диска - далеко не каждая грыжа даёт болевой синдром, чаще всего та,что неудачно расположена и давит на корешки.

Свежие большие грыжи очень часто спонтанно резорбцируют, т.е. рассасываются, даже при отсутствии лечения. Здесь может понадобиться медикаментозная поддержка (блокады, таблетки, инъекции) за этим идём к травматологу-ортопеду / неврологу.

4. Переломы и повреждение связочного аппарата- в результате травм/при остеопорозе.

5. Заболевания позвоночного столба:
-болезнь Бехтерева- аутоиммунное заболевание; -болезнь Шейермана-Мау-это наследственная дорсопатия, основным клиническим проявлением которой является патологическое искривление позвоночника по типу кифоза.

6. Хроническая боль в спине -это тема для отдельного поста, а если кратко-головушка привыкла к боли и обманывает нас.
Поможет психиатр +медикаменты (не стоит бояться, вы совсем не обязательно псих)

7. Заболевания внутренних органов (малого таза, почек…)

8. Онкология. В позвонках могут быть метастазы.

9. И другое

Как видите причин много, я перечислила далеко не все, и некоторые из них очень серьёзные. Поэтому не стоит во всем винить О/Х.

Если у вас болит спина / шея, не стоит пускать все на самотёк, надеясь,что все пройдёт.
Далеко не всегда мы можем объективно оценить своё состояние. Поэтому призываю не терпеть, а обратиться к профильному специалисту.

Это может быть травматолог-ортопед,невролог или реабилитолог.

В Инстаграмм у меня есть пост, в котором я отметила коллег,которым доверяю 100%. Если вы ищите врача не в СПб/ Москве, возможно тоже смогу помочь - знаю много грамотных коллег в регионах.

Рада,если было интересно. Простите за ошибки.

Следующий пост будет на тему : Почему 10 минут приема врача недостаточно для постановки диагноза, и что должно входить в осмотр при боли в спине и шее.

Не консультирую по смс) прошу понять и простить, с уважением Браеску Марина Николаевна

В чем разница между открытым и закрытым аппаратами МРТ?

⠀

⠀

⭕Закрытый МРТ (Мощность магнитного поля 1,5 или 3,0 Тесла)

⠀

➕Плюсы:

✅Лучше качество «картинки».

✅Такие аппараты есть уже почти в каждой «деревне».

✅Относительно недорого, так как на рынке большая конкуренция.

⠀

➖Недостатки:

☑Некоторым там страшно (боязнь замкнутого пространства).

☑Иногда есть ограничения по весу до 130 кг и объему пациента («косая сажень в плечах» может туда не влезть).

☑Не все дети могут лежать неподвижно «в трубе», и также им может быть там страшновато

⠀

⭕Открытый МРТ (Мощность магнитного поля 0,2-1,2 Тесла):

⠀

➕Плюсы:

✅Могут брать больший вес пациента и «косую сажень в плечах».

✅99% людей там не страшно находиться, так как большая часть пространства вокруг пациента открыта

✅Дети обычно без проблем могут лежать там.

⠀

➖Недостатки:

☑Хуже качество «картинки» в сравнении с закрытым МРТ 👎🏻(но, как правило, основную проблему в позвоночнике видно).

☑Такие аппараты относительная редкость в городах (В Волгограде, например всего 1)

☑Может быть чуть дороже, чем МРТ закрытого типа, так как нет конкуренции.

⠀

🙌🏻Резюме. В закрытом МРТ аппарате будет лучше видна структура ткани грыжи диска, ее форма и размеры, а на основе этих данных прогноз по лечению и резорбции будет немного точнее.

⠀

Но, если вы по каким-то причинам можете сделать МРТ только на открытом аппарате, ничего страшного, основную проблему будет видно и врач может начать лечение, если оно показано.

⠀

Надеюсь, информация в посте была вам полезна.

Если да, то ставьте ➕ и делитесь Вашим мнением

Взгляд нейрохирурга на мануальную терапию.

Мануальная терапия помогает! Но только людям со здоровым позвоночником, ленящимся заниматься физкультурой.

Писал текст для другого сайта, где нелюбят пикабушников, но активно постят их комментарии в подборках картинок. Решил полностью перенести его сюда,  не юкки ради, а информации для. 

Позвоночник, как и любая другая часть тела в организме стареет. В первую очередь на состояние позвоночника влияет наш образ жизни. Длительное сидячее положение, неправильные с точки зрения биомеханики физические нагрузки, нежелание делать зарядку и ходить в бассейн приводят к ускоренному износу как костей, так связок и суставов. Как следствие - боли, а в худшем случае выпадение дисков, радикулопатии, смещение позвонков.

Мануальный терапевт делает то, что не делает пациент - заставляет двигаться позвонки, суставы и связки. При этом действительно происходит небольшое смещение, расширение невральных каналов, суставных промежутков и боль уходит. Но! При этом разбалтывается свой связочный аппарат. И если у вас не выпал диск при первом посещении мануальщика (такое бывает часто), то с каждым сеансом вероятность такого исхода вырастает. Периоды облегчения с каждым разом становятся меньше и появляется новая необходимость идти к "чудо-доктору", ведь образ жизни вы так и не поменяли. В итоге: либо раздолбанный в конец позвоночник, либо визит к нейрохирургу.

Что же делать?

1. Поменять образ жизни.

Меньше времени проводите в сидячем положении, либо сидите правильно. Поменяйте дешевый офисный стул на тот, в котором спина у вас будет "как в школе учили". Регулярно занимайтесь гимнастикой (подбирайте под свой возраст и комплекцию), ходите в бассейн. Укрепляйте свой мышечный корсет, чтобы в старости не пришлось носить корригирующий корсет.

2. Массаж а не мануальная терапия.

Массаж направлен на снятие мышечного спазма (один из компонентов боли). Если массажист начинает на вас наваливаться коленом - бегите от него. Помните про "ошибку выжившего": если кому-то помогла мануальная терапия, это не значит, что она помогает всем. Пользуйтесь научно-доказанными методами лечения.

3. Есть сомнения - идите к врачу. 

И этот врач - невролог. Именно он должен исключить серьезную патологию, при которой даже массаж может навредить. В 21 веке стали легкодоступны методы нейровизуализации - сделайте МРТ и живите спокойно.

4. Физиотерапия? Хм...

Гели, мази, электрические токи помогают при болях в спине. Не существует исследований, доказывающих преимущество какого-либо нелекарственного типа лечения перед другими. Так, например, иглорефлексотерапия может снизить интенсивность болевого синдрома (не вылечить) за счет отвлекающего эффекта, джакузи поможет расслабиться и также снять спазм мышц, и т.п.

5. Лучшее лечение - профилактика.

Это звучит банально, но правда. Из всех пациентов, приходящих на операцию к нейрохирургу, реже всего приходят те, кто регулярно занимается плаванием. Бассейн еще никому не вредил. В воде происходит вытяжение позвоночника без разбалтывания связок. Плавание укрепляет мышечный корсет, при этом нет нагрузки на межпозвонковые диски и суставы. Улучшается питание суставных поверхностей за счет ускорения циркуляции суставной жидкости при движении без нагрузки.

Спасибо за внимание, берегите себя, не попадайте к хирургам ))

P.s. На фото - операция по денервации межпозвонковых суставов.