Разговор с хирургом на следующий день после операции по удалению аппендицита.
Я: Доктор, скажите, а шрам не очень большой будет? (Вопрос назрел, поскольку, судя по капелькам крови на пластыре - шов казался см 10)
Х: Ну а что ты хотела, в этих комбинезонах и очках совсем ничего не видно.
Я: ....
Сколько мифов про них, что только не объясняют у пациентов наличием грыжи: от головокружений и головных болей, до тремора и снижения памяти.
(Больше мифов только вокруг моих 139 подписчиков: кто они, что им нужно?)
Так ли это на самом деле и всему виной грыжи? Конечно же нет.
Если мы посмотрим на статистику, то у примерно 40% людей «с улицы» в возрасте 20 лет имеются грыжи или протрузии дисков. Это обычные люди, без боли в спине и иных жалоб.
Отсюда 2 вывода:
1) Протрузии и грыжи дисков не всегда вызывают болевой синдром.
2) Наличие их является относительно нормальным процессом дегенерации позвоночника.
«Доктор, это что моя спина болит не из-за грыжи?» Тоже не совсем так, в определенном проценте случаев (от 2% до 9% по разным данным) грыжи вызывают симптомы.
Почему болит?
Потому что грыжа сдавливает нервный корешок (НК). Может делать это непосредственно сама, может через отек и воспаление рядом расположенных тканей. На деле все чуть сложнее, но в целом примерно так и есть.
(картинка из интерентов)
Как «болит» грыжа?
1. Чаще всего это боль, которая отдает в руку или ногу до самых пальцев согласно определенным участкам иннервации – такой участок называет дерматом (см. фото 2). Боль либо острая, как удар тока, либо противная «как будто руку отлежал», жгучая и неприятная. Боль при грыже диска крайне редко носит постоянный ноющий характер. Если боль отдает только до колена или до локтя – вероятно это не грыжа, а другая структура.
2. При поражении грыжей НК очень часто КРОМЕ боли будут другие симптомы.
- нарушение чувствительности в зоне иннервации НК (см. фото ).
- потеря силы в некоторых мышцах
- снижение соответствующих рефлексов
Нужно ли лечить грыжу диска? В целом ответ «да», но я бы назвал этот процесс «лечить пациента» или «лечить состояние».
Есть существенная разница в подходе между лечением острого состояния (острой грыжи), обострения уже существующей грыжи или хронического болевого синдрома (более 3 мес).
Острые грыжи и обострившиеся часто можно «призвать» к резорбции, т.е. они имеют вероятность уменьшиться или исчезнуть вовсе без операции.
Поэтому я направляю все усилия на это. О резорбции я написал целое небольшое руководство для пациентов, и вы можете его бесплатно скачать по ссылке внизу поста. Также вы можете выслать мне МРТ на почту, а я посмотрю есть ли шанс у вашей грыжи. Надеюсь, резорбция скоро войдет в привычную жизнь людей и врачей как нормальный процесс, а не мистика
Вот так выглядит.
Старые грыжи редко поддаются резорбции + там в патологический процесс часто вовлекаются соседние структуры: диск, фасеточные суставы, мышцы и связки. Поэтому здесь наши усилия направляются на область в целом.
Все, что я писал про лечение спины в предыдущем посте применимо для лечения грыжи диска. Сначала я хотел расписать, что лучше для острого процесса, что для хронического, но потом понял, что в любом случае тактика лечения ВСЕГДА выбирается на очном приеме.
Тактика зависит от настроя пациента: кому-то «доктор дайте мне таблетки я пойду», кто-то реально нацелен искать и укреплять свое здоровье, ну а большинство где-то посередине.
Еще одним важным условием является вера пациента во врача и выбранный метод, ведь заболевание серьезное и требует много моральных сил. Поддержка же пациента врачом в этом вопросе тоже крайне важна.
Немаловажный момент — это наличие свободного времени и финансовое обеспечение. Не все могут позволить себе идеальный вариант с личными инструктором по физ.реабилитации, всю фармакологическую батарею и немедикаментозные методы.
Что касается операции, то по мне – это последняя мера. Показания к операции строгие: нарушение функции тазовых органов (недержание), поражение спинного мозга или конского хвоста, выраженный неврологический дефицит + его прогрессия (снизилась сила в ноге и продолжает снижаться), неэффективность консервативной адекватной терапии в течении 8 недель. Ключевое слово тут адекватной.
Часто бывают осложнения операций, рецидивы, почти всегда, если речь про искусственный диск, развивается поражение ниже или вышележащего позвоночно-двигательного сегмента через несколько лет (нагрузка перераспределяется неадекватно). Поэтому, если есть такая возможность, я всегда выбираю «свой более-менее работающий диск», чем «чужой, сейчас нормально, но потенциально плохо работающий диск».
Резюме:
Протрузии и грыжи есть у многих, но болят далеко не у всех.
Если боль именно от грыжи, то она чаще всего носит указанный выше в тексте характер. Оперировать грыжу нужно крайне редко.
Необходимость операции чаще всего связана с неадекватным лечением ДО и состоянием, когда пациент уже больше не может терпеть. Обезболивающие, миорелаксанты, витамины группы В и более ничего – не являются адекватным лечением.
Основа лечения – физ.реабилитация + немедикаментозные методы, а фармакология нам нужна лишь для снятия симптомов.
Обо мне: Ковзелев Павел Дмитриевич, врач невролог из СПб.
Навигация по постам (в порядке публикации):
Бесплатное руководство по резорбции для пациентов Резорбция грыжи диска. Руководство для пациентов
Боль внизу спины, неспецифическая. Современный взгляд на проблему Боль внизу спины, неспецифическая. Современный взгляд на проблему
Чем лечить больную спину? Сравнение методов+мое мнение
Чем лечить больную спину? Сравнение методов+мое мнение
Головная боль напряжения. Почему и что с ней делать?Головная боль напряжения. Почему и что с ней делать?
- Доктор, вы лично будете меня оперировать?
- Да, люблю, знаете ли, хотя бы раз в году проверить, помню ли я еще хоть что-нибудь...
Мне было так страшно отправлять друга на операцию.
Я перешерстила весь пикабу, почитала комментарии. Пообщалась с некоторыми лично. Обошла несколько клиник.
И вот. Что было и как стало.
Мой друг начал дышать нормально. Спасибо, что не оставались безучастными. Спасибо, даже просто за слова поддержки. Всем тепла и здоровья.
И конечно же, берегите друзей
Отсюда: https://m.9gag.com/gag/ax9GzBK
канал создателей этого видео "Kritter Klub" - https://www.youtube.com/channel/UC6zbH1Z4G32bBV9wyK6ikPA
Всем привет.
Воодушевившись множеством блогов о переломах, которые я прочитала находясь в больнице, я решилась написать все таки мою историю. Фотографии прилагаются :)
Все произошло 28 марта, в тёплый весенний день, в парке, в городе Бремен, где я и проживаю. Время карантина, делать особо нечего......и мы с другом решили покататься на скейтборде. А почему бы и нет.
Это был мой второй раз в жизни на скейтборде, от чего вся эта история становиться ещё позорнее.
Как это произошло, я все ещё не могу понять. Но во время езды по прямой, моя нога соскользнула со скейтборда и я полным своим весом на неё плюхнулась. Все что я слышала был невероятный хруст, а потом невероятная боль. На все эти карусели сбежались люди, вокруг меня собралась группа поддержки , кто то вызвал скорую, которая подъехала примерно через 5 минут. Работники запаковали меня внутрь машины и отвезли в больницу.
До последнего момента я думала, что в тот же день пойду домой с гипсовой повязкой на ноге. Настроение было хорошее... с кем не бывает. Пока не пришёл врач с моим рентгеновским снимком и не сказал мне, что все очень плохо.
Перелом пилона.... один из самых жопных переломов, которые только можно получить. Он составляет 1% всех переломов нижних конечностей. И это просто развлекаясь на скейтборде. Мне сказали, что будет две операции.... сначала аппарат элизарова , а потом, когда сойдёт опухоль я получу пластины.
В тот же день меня прооперировали. Прикладываю фото, не для слабонервных
Четыре дня я жила с этой штукой на ноге. Боли были сильные.... хотя тогда я ещё не знала, что такое боль. Пару раз приходил физиотерапевт, меня научили ходить на костылях. В общем дни проходили быстро.
На четвёртый день наступил день операции
Мне нарисовали крестик на ноге, что бы ее во время всего действия не перепутать.... и прооперировали. Те боли, которые я испытывала после, было самое ужасное, что я когда либо пережила. Больничные наркотики, стали моими лучшими друзьями на следующие пару недель.
Когда железа больше чем костей. Чувствовала себя терминатором.
В общей сложности я провела в больнице 3 недели. Разрезы заживали очень тяжело ( особенность перелома) Меня ждёт 12 недель минимум на костылях:( Пишу этот пост на седьмую неделю. Я регулярно хожу на лечебную физкультуру, тренируюсь дома. Нога не гнётся как раньше и большой палец плохо поднимается вверх. Но мы все надеемся, что это со временем прийдет.
Из плохих новостей наверно то, что нога никогда не будет функционировать как прежде, но я буду прикладывать все усилия, что бы было «как прежде».
Если вам будет интересно, чем закончиться история, с радостью отпишусь.
Берегите себя!
Итак, уложился я в больницу. Тут позволю себе небольшое отступление...
В отделении, в основном, лечились люди, которых накрыли последствия гриппа. И было их много. Это впечатлило на всю жизнь. Одно дело читать об опасности гриппозных последствий, а другое дело - увидеть собственными глазами. Психика человека, особенно молодого оптимистичного дурака, так устроена - чего он сам не видит... ну как бы не считова. И пребывает он в этой эйфории, пока жареный петух не порвёт его личную задницу. Кстати, на минуточку вспомним о коронавирусе...
Видел я там крепкого мужика лет сорока, который по полночи в курилке проводил и думал, как ему жить дальше с почти потерянным слухом. Но ничего не придумывалось. Он работал бригадиром в совхозе. Чем занималась его бригада я уж не помню, но мужик понимал, что кончилось его бригадирство и кончилась его профессия. А существовать инвалидом при своей семье - такую мысль он переварить не мог.
Видел другого мужика, с жестоким гайморитом. Ему изо дня в день прокалывали чё-то там в черепе через нос и откачивали гной. Но улучшений всё не было. Мужик при экзекуциях бледно улыбался, демонстрируя героизм, но однажды свалился со стула без сознания. С той же улыбкой и какой-то железякой в носу. Но удачно упал, без последствий. Потом шибко стеснялся и извинялся.
Карочи! Заболел гриппом, так болей, как положено - в покое, тепле и лекарствах. Последствия наплевательства могут быть необратимыми.
Однако, вернёмся к нашим баранам - поговорим обо мне. После вскрытия и чистки абсцесса мне стало, прям, хорошо. В сравнении с тем, что было, конечно. Хоть больно, зато бодрее. Через некоторое время пригласили меня на процедуру. На какую - не сказали. В процедурной тётка в белом халате ласково велела сесть у стеночки и распахнуть пасть.
- Сейчас я быстренько раздвину, - таинственно сказала она, - это не больно.
После чего сунула в меня пинцет.
В прошлом посте я рассказал о том как мне неожиданно полоснули скальпелем по нарывающей гланде. А впечатление от этого сюрприза описал восклицанием "ЁПЕРНЫЙ ТЕАТР"! Но, товарищи, стальной пинцет, сунутый в свежую рану - это БОЛЬШОЙ ТЕАТР ЁПЕРЫ ИБАЛ Я ЭТО!!!
- Вы что так дёргаетесь?! - укоризненно всполошилась тётка. - Разве можно?!
- Етить твою медицинскую мать! Хренасе - больно не будет!.. Предупреждать же надо! Я бы хоть приготовился, напрягся... - всё это я ей выразительно промолчал, потому что пинцет остался во рту.
Я ведь недалеко дёрнулся, только от затылка до стенки. В общем, понял я смысл слова "раздвину" - сжатый пинцет втыкается в свеженький шрам и раздвигает его края. А потом тем же пинцетом, но уже с ваткой, ранка вычищается и смазывается какой-то дезинфекцией.
Вроде бы, такую процедуру мне повторяли ещё разок-другой, но воспоминаний от этого не осталось. Потому что не было сюрприза. Я уже знал, чего ждать и... привык, наверное? Неизвестный гений подарил миру бессмертные строки по этому поводу:
Если вас ударят в глаз,
Вы, конечно, вскрикните.
Ёбнут раз, ещё раз,
А потом привыкните.
Ну короче, абсцесс мне устранили, ранка собралась уже заживать и тут наступил операционный день. Нас, ухо-горло-носников, резали раз в неделю поточным методом по нескольку штук одновременно в обычной большой комнате, куда я забрёл случайно в начале этой эпопеи. Комната служила и процедурной и операционной и чаю попить. Нарядили меня в простынку с дыркой для головы посередине и поставили в очередь. Выглядел я примерно так.
Может и нимб на затылке соскочил, только мне ж не видно, а остальным похрен. В больнице пациентам похрен на собратьев - хоть там нимб, хоть фурункул. У всех свои заботы болят. Но в принципе, чем я не мученик за веру? А вера в бесплатную медицину - чем не вера? И ведь помогает!
Когда дошла моя очередь, меня усадили на расшатанный вращающийся стульчик и вкололи в гланды по здоровенному шприцу обезболивающего. Или даже по два. Впечатление - щас гланды лопнут. Но терпимо, раньше хуже было. Потом я дожидался, когда подействует обезболивающее и глазел по сторонам. Передо мной стояла ширмочка и за ней похрустывало и кряхтело. Я заглянул за неё. Там мужику в такой же простынке чё-то ломали и скребли в носу. Мужик кряхтел и подтекал кровью. Эта картинка меня ободрила - живуч человек! Значит, и я живуч!
Когда горло и окрестности онемели, хирург с толстыми волосатыми пальцами палача занялся мной. Скальпель резанул гланду и опять - ЁПЕРНЫЙ ТЕАТР!
- Чё ты дёргаешься? Больно, что ли? - спросил хирург.
- Угу.
- Ну а чё ты хотел, там у тебя свежий шрам, на него обезболивающее слабо действует. Ну ладно, давай ещё вколем...
Добавочная порция обезболивающего помогла - полегче стало. Т.е. пока резали по относительно здоровому - ваще замечательно. Но когда по ране - хоть не так остро, но больно. Но сознание того, что за ширмой мужику чуть ли не зубилом в череп долбят очень утешало. )))
Запомнилось - хирургу что-то нужно было взять с тумбочки и для этого ему понадобились обе руки. Он небрежно воткнул скальпель мне в гланду (всё равно ж на выброс) и принялся возиться с инструментами. Я охреневшим взглядом косил на рукоятку ножика, воткнутого в меня. А она этак покачивается в разинутом рту... или рте? Да похрен, хоть в роте, но впечатляет.
Кстати, я ещё и ассистировал хирургу при операции. Т.е. держал под подбородком пациента облупленную медицинскую кювету, куда стекала кровь, а хирург сбрасывал всякий мусор - ватки, бинтики, гланды.
О себе и других в послеоперационный период и, наконец, об обещанной морали - в следующем, заключительном, посте.
Вот обещанное продолжение истории.
Спасение четырехлапого друга Сёмы ч.1
Спасение четырехлапого друга Сёмы ч.2
Сегодня Сёму забрали из клиники. Прогнозы не очень хорошие. Задние лапы и хвост не работают, полноценно ходить в туалет, собака не может. Будет ли в принципе ходить, тоже не понятно.
Срок реабилитации около полугода, хотя говорили, что около 3х месяцев.
Есть самостоятельно отказывается. Возможно, из-за стресса. Два раза в день надо колоть обезболивающее, которое на руки не выдают. Необходимо посещать клинику на протяжении 5 дней, по два раза.
Сейчас главная задача, исключить атрофию передних лап. Для этого нужно заказать коляску для задних лап. Мастер по таким вопросам, живёт в Симферополе, это, примерно 200 км от нас.
Пообщались с ветеринаром на счёт этой ситуации, врождённая проблема или приобретенная. Говорит, что приобретенная + особенность этих собак, заключающаяся в слабом позвоночнике и специфике позвоночной жидкости.
Тут же отчим начал вспоминать, что Самсон еще тот любитель спрыгнуть с рук или какой-нибудь высоты. Вот и результат.
Первая часть событий Спасение четырехлапого друга Сёмы ч.1
Сёма потихоньку поправляется. Операция прошла даже лучше, чем предполагали. Правда, пришлось делать пропилы, так как область поражения была обширной. На спине выбрили сантиметров 8, шов аккуратный, должен зарасти.
От анестезии отошёл без проблем. Перестал задыхаться и скулить.
Пол дня отказывался есть и пить, потом немного поел с руки. А под вечер, вообще начал огрызаться на ветеринара)
Встреча Сёмы с хозяином прошла эмоционально, собака явно жаловалась на то, что с ней там делали).
Задние конечности пока не работают. Самостоятельно в туалет не ходит, но, это должно скоро закончиться.
Если кому-то интересно, операция обошлась в 25000р, все обследования и содержание в клинике, еще около 15000р. Собака будет в клинике еще 2 дня
