Почему???
Скажите мне, почему во времена СССР новокаиновую блокаду ставили только, когда зуб подлежал удалению. Почему ее нельзя было поставить во время лечения/сверления зуба?
Так, почему???
Скажите мне, почему во времена СССР новокаиновую блокаду ставили только, когда зуб подлежал удалению. Почему ее нельзя было поставить во время лечения/сверления зуба?
Так, почему???
Если б мне всандалили 50 мл новокаина, то я б кони двинула :( У меня реакция какая-то на него. Грубо говоря аллергия. Только я не пятнами покрываюсь, а мгновенно засыпаю, дыхание и сердцибиение начинают замедляться. Если адреналинчика не кольнуть - то кома и смерть.
А узнала я об этом (точнее мама), когда мне было лет 5 и мы пошли зубы лечить. Вкололи мне новокаин и отправили ждать в коридорчик. Мама меня взяла на руки, а я уснула.
Дальше как это помню я: Очень захотелось спать и я уснула. Потом какие-то обрывки воспоминаний. Меня тормошат, бьют по лицу, а я хочу глаза открыть, но не могу. Меня куда-то несут бегом на руках. Какие-то крики, суета. Очнулась на койке, мама рыдает, врачи вокруг.
Как рассказывала мама: Вкололи тебе укол. Вышли в коридор, ты какая-то вялая. Я взяла тебя на руки и ты вроде уснула. Тут нас вызывают в кабинет, я тебя потихоньку бужу, а ты не реагируешь. Я начинаю потихоньку трясти, сильнее, сильнее трясу, а ты даже глаза не открываешь. Вся бледная, аж с синевой. Я начала по личику хлестать. Кричу, прибежали врачи. Я им ору: "У меня ребенок не просыпается". Прибежал врач-мужчина, подхватил тебя и куда-то понес. Я за ним бегу, ору, плачу. Занесли тебя в какой-то кабинет, типа комнаты отдыха, врач на кушетку положил, медсестра бежит со шприцем. А я ору, ничего не понимаю. Сделали какой-то укол и ты начала в себя приходить, розоветь.
Ну вот, как выросла врачей предупреждаю, что мне нельзя новокаин.
Лет десять назад был у меня адский приступ панкреатита, привезли на скорой в стационар, смотрели два врача, один говорит срочная операция, второй посмотрим до утра. В итоге решили оставить до утра. Привезли в палату, я был уже согласен на сто операций и на что угодно, лишь бы не терпеть этот пиздец. Приходит медсестра с капельницей и говорит сейчас всё будет хорошо, потерпи пару минут. Среди флаконов с физраствором был один маленький, на 50 мл. И через пару минут как поставила капельницу меня просто неимоверно вставило. Вот ей богу, такого я не испытывал никогда. Мало того, что сразу ушла боль, так я еще прибалдел как никогда в жизни. Пёрло меня часа два наверное. Потом медсестра снимая капельницу улыбаясь спросила "Ну как?" и сказала что мне капнули 50 мл чистого новокаина. Потом я уснул, лежал ещё две недели и никаких признаков боли не было больше вообще. Вопрос - новокаин действительно может возыметь такой эффект? До этого при болях в желудке в стационаре давали глотать новокаин в стакане, но ничего подобного и близко не было.
Присоединяйтесь к обсуждению самых разных тем: как выбрать комплектующие для ПК, куда съездить на майские праздники, можно ли решить юридический вопрос и вернуть деньги, как спасти лимонное дерево или какой велосипед купить на весну–лето.
Нужных ионов вам, уважаемые члены сообщества и читатели! На публикацию этого поста меня отчасти сподвигло новое видео на канале "Химия - Просто" о проверке фармацевтических препаратов по методикам из учебных пособий. Многое из того, чтоб было продемонстрировано в этом видео было увлекательным и любопытным, но некоторым препаратам выделено слишком мало экранного времени, что я и попытаюсь исправить своими примерами. Моим читателям, наверное хорошо известно, что я обычно специализируюсь в области фармакопейных реакций и испытаний на подлинность. Почему бы мне не внести свою скромную лепту в привычной манере?
Среди упомянутых лекарственных веществ оказался новокаин, он же прокаин, местный анестетик с богатой историей начавшейся еще в конце 19 века.
В качестве небольшой исторической справки уточню, что долгое время врачами применялся наркотический алкалоид кокаин, однако из-за его дороговизны, технических сложностей в приготовлении р-ров, выборе индивидуальных дозировок, токсичности, в конце конов, ученым пришлось хорошенько поднапрячься, дабы найти анестетик нового поколения, достойной альтернативы, что превзойдет старые препараты. Любопытно, но новокаин в переводе с латинского буквально означает "новый кокаин" - так утверждал его создатель А. Айнхорн, трудившийся над его изобретением со своей командой многие годы. Справедливости ради заметим, что новокаин мало чем напоминает своего предка, т.к. является производным аминобензойной кислоты (кокаин все-таки заметно отличается своим сложным происхождением и строением).
Новокаин (прокаин). Отчетливо виден фрагмент п-аминобензойной кислоты. Это вещество, а далее и его производные позволили совершить заметный рывок в создании замены кокаину.
А это кокаин. Этому сложному эфиру бензоилэкгонина точно есть что рассказать о зле наркотиков.
Сегодня мы рассмотрим еще и брата прокаина, бензокаин.
Э. Ритзерт открыл свойства нетоксичной п-аминобензойной кислоты, однако был разочарован отсутствием у нее жаропонижающего действия. Он полагал, что в этой неудаче повинны свободные гидроксильные группы кислоты, в связи с чем напор был сделан в направлении сложных эфиров карбоксильной группы с этанолом, аналогично гидроксильной группе в фенацетине. При практическом проведении этой идеи в лаборатории больницы Moabiter в Берлине в 1890 г. полученный этиловый эфир пара-аминобензойной кислоты снова оказался не жаропонижающим средством, но неожиданно для исследователя он обладал свойством, подобным известному уже несколько лет кокаину – вызывал онемение языка и губ, а также делал роговицу кролика невосприимчивой к болевым воздействиям. Так как препарат в отличие от кокаина был совсем не токсичным, Ритзерту скоро удалось заинтересовать этим открытием своего бывшего преподавателя в университете Гессена доктора Лаубенхаймера (Dr. Laubenheimer), который стал в то время директором на заводе красителей "Хёхст" на Майне. В результате был заключён договор с "Хёхст" на дальнейшую разработку и производство нового препарата, который получил название анестезин. Однако анестезин из-за плохой растворимости в воде уступал кокаину, так как мог использоваться только для поверхностной анестезии, остальные области применения кокаина для него оставались невозможными. Кроме того, в то время ещё не было достаточных результатов фармакологических экспериментов и клинической апробации анестезина, поэтому нельзя было давать показания к применению препарата. По этой причине завод красителей "Хёхст" не рисковал с введением анестезина в практику. В противоположность этому был доказан интересный и указывающий нужное направление для дальнейших исследований факт при образовании этилового эфира пара-аминобензойной кислоты о том, что в кокаине обезболивающий эффект обусловлен бензольным радикалом.
В аптеках оборот анестезина сейчас ограничен, так что навряд ли вам удастся раздобыть его. Виной тому метгемоглобинемия. Опасность заключается в повышенной предрасположенности к метгемоглобинемии младенцев и детей. В чем причина? А в более уязвимом к окислению младенческом фетальном гемоглобине; в низком (по сравнению с взрослыми) уровне НАДН-метгемоглобин-редуктазы, каталазы и глутатионпероксидазы у новорождённых, к тому же их организму много не надо, гораздо меньшие дозировки могут привести к расстройству. Метгемоглобинемия затрагивает и взрослых, однако не всегда токсичность для крови может быть приоритетнее сильнейших болей, пускай для лечения подобных могут применять и наркотические болеутоляющие. А вот для детей высокие концентрации анестезина в разы опаснее. Есть одна любопытная деталь: риски развития болезни значительно повышались при концентрациях анестезина в диапазоне 14-20%, что чаще всего достигалось в аэрозолях и мазях. Может, это привело к отказу от некоторых лекарственных форм выпуска?
Не стоит, однако, винить во всем лишь бензокаин. Таких анестетиков, как он, насчитывается целое семейство, и вызывать серьезнейшие побочки может и, к примеру, лидокаин.
Бензокаин иногда работает со своим братом вместе в одном растворе. Попросите в аптеке пузырек Меновазина, и у вас на руках будут оба анестетика, растворенные в этаноле. Их там обычно сопровождает еще левоментол, который усиливает лечебный эффект, дополнительно "подмораживая" место контакта.
В упомянутом видео отчетливо видно, что новокаин имеет форму выпуска "in ampulis", концентрация там невелика, всего 0.5% действующего вещества. В Меновазине же содержание его вдвое больше. Я тоже некогда работал с прокаином в подобном виде, но многие реакции на подлинность часто давали сбой, и я перестал доверять этим слабеньким р-рам.
А вот, кстати, и бензокаин. Как видите, различий немного.
Recipe solution pro injectionibus. Da in ampulis. Signa.
С химической точки зрения, и новокаин, и бензокаин относятся к производным п-аминобензойной кислоты. Первый был получен объединением с диэтиламиноэтанолом, а второй - с этанолом. Эта небольшая разница, впрочем, не очень влияет на их качественные реакции, поэтому в ГФ методы идентификации практически идентичны. Что же можно провернуть, имея некоторые реактивы?
Первая из функциональных групп обоих соединений обращает на себя внимание первичная ароматическая аминогруппа. Этот заместитель (да еще и в подобном положении) может много рассказать о характере соединений. Например, о том, что нашим анестетикам недалеко до хинониминов, а достичь этого можно просто окислив аминогруппу. Р-р персульфата аммония в н.у. слабо меняет дело, в этой реакции цвет реакционно смеси лишь чутка порозовеет, для сравнения лучше использовать белую бумагу.
Ранее бесцветный р-р слегка покраснел. Реакция пошла, но недостаточно.
Это не что иное, как хинонимин, в котором окислена не только аминогруппа (до единичного атома азота), но и карбоксильная группа, которую безжалостно довели до атома кислорода. Обычно хиноны и родственные им соединения имеют выраженный окрас, так что и наш хинонимин не стал исключением.
В пособиях можно встретить подобную иллюстрацию произошедшего. Правда, используют они перманганат калия, но суть та же.
Первичную ароматическую аминогруппу можно также пробить "дихроматной пробой". Этим термином я имею в виду реакцию дихромата аммония с необходимым радикалом в строго кислой среде. Приливаем по каплям к р-ру препаратов наш опасный "апельсиновый" окислитель и последним штрихом подливаем кислоты:
Из архива нарыл ту же реакцию, но с чистым "ампульным" прокаином:
Спустя время слабо, но видно на дне темную муть. Реакцию можно считать успешной. Извиняюсь за качество, старье всегда такое.
Причина потемнения р-ра состоит в том же окислении и образовании окрашенного продукта. Дихроматную пробу обычно применяют для идентификации первичных ароматических аминогрупп. Удобно, практично, ни разу еще не подвела.
Если выдумаете, что с нашими аминогруппами мы закончили, то вы чутка ошибаетесь, ведь вас ждет реакция с ароматическими альдегидом. Зачем? При реакции ароматического амина с карбонильной группой образуются основания Шиффа, окрашенные в желтый или оранжевый цвет. Реакция идет через нуклеофильное присоединение амина к углероду альдегидной группы. В качестве ароматического альдегида возьмем знакомый всем ванилин. Взаимодействие недолгое, вполне примечательное:
Р-р пожелтел, а можно было ведь еще и подогреть, тогда насыщенность оттенков еще больше убедила бы вас в правильности реакции.
Давайте еще чем-нибудь окислим наших братьев-анестетиков. Предлагаю взять гипохлориты, , а на десерт оставить перманганат калия, как и в пресловутом видео:
Окисляются прекрасно, причем не только ДВ, но иногда и этанол с ментолом.
Забавно, но перекись водорода не подходит в качестве ок-ля, так что прозрачный бесцветный р-р был "как слева, так и справа".. Ну не хватило его сил, а жаль:
С удовольствием провел бы еще диазосочетание, но у меня до сих пор нет нужных реактивов. А в оборудованных и оснащенных университетах и прочих НИИ нитриты и бета-нафтолы имеются точно. Но не у всех есть возможность их использовать.Те кто могут, не захотели, а кто хочет, не смогли (см. схему ниже). И так во многом, особенно если затрагивать фармакопейные реакции.
В теории можно было осадить новокаин общеосадительными реактивами, ибо третичный азот и все дела, но на практике ни р-р таннинов, ни реактив Вагнера не спасли положение. Возможно, дело было в неправильном растворителе, а может быть, не хватило концентрации. Кто знает.
Все выводы вы делаете, как всегда, сами. Если я в чем-то ошибся, допустил неточность - буду рад правильным пояснениям в комментариях.
Прокаин (он же новокаин, гидрохлорид диэтиламиноэтилового эфира п-аминобензойной кислоты) - эффективное местное обезболивающее.
Много противопоказаний, но опять же большая часть из них не приводит к серьезным последствиям, кроме аллергии.
Есть у человеческого организма особенность определять некоторые вещества, которые нарушают его работу (или потенциально могут нарушать), как аллергены.
Анафилаксии больше подвержены женщины и молодые мужчины.
Скорость возникновения анафилактического шока — от нескольких секунд или минут до 5 часов от начала контакта с аллергеном.
Сам аллерген определяется тоже не сразу, для новокаина - это может быть 3-4 прием, при том, что предыдущие прошли без осложнений к новому приему организм уже выработает антитела и будет готов "к глухой обороне" (резкое падение давления, тахикардия, мышечные передергивания и другие симптомы).
В этот момент должны начинаться реанимационные мероприятия. Если рядом нет врача, все что вы можете сделать быстро вызвать скорую и назвать симптомы и причину их вызвавшую, а также помочь больному принять строго горизонтальное положение, следить за дыханием (дальше есть еще много рекомендаций, но нужно хоть какое-то мед. образование, чтобы не сделать хуже). Госпитализация обязательна, т.к. иногда аллергическая реакция проходит в два этапа с промежутком 5-72 часов.
Почти все студенты медвузов пишут об этом рефераты, курсовые сдают и часто забывают как "страшный сон".
Наиболее сложные реакции происходят там, где применяется анестезия (роды, хирургические операции, зубное обезболивание, и косметические процедуры). Расположил по списку частоты применения. Чем чаще применяют, тем больше соблюдаются все "формальности", к примеру на операциях положено присутствие медсестры-анестезиста или врача-анестезиста, аллергические пробы и т.д. Также присутствие врача-анестезиста положено при использовании определенных видов анестезии.
Смерти от анафилактического шока в последнее время редки примерно 90 человек в год в официальной статистике (по памяти шок 5 на 10000 чел, у 1 из 10000 наступают серьезные осложнения), все чаще оплошности происходят там, где их не ждут:
- частных зубных кабинетах;
- косметологических салонах.
А теперь байка. Девушка 18 лет удаляла папиллому в интимной зоне в косметическом салоне без лицензии, который по понятным причинам в данное время не должен был пока работать. Сделали ей новокаин в 3й раз, т.к. косметолог была уверена, что аллергии нет. Девушка отключилась вызвали скорую. Сказать, что девушке до приезда скорой оказывалась какая-то помощь... В общем неудачно сложились звезды у человека и в итоге попадание в статистику. Прокуратуре работа.
"Одна моя знакомая на занятии аэробикой порвала себе связки на колене. Привезли ее на скорой в больницу - молодые суровые хирурги готовятся операцию делать под местным наркозом. Девушка, надо сказать, была остроумная и разговорчивая. А от боли и нервных переживаний ее и вовсе понесло - болтает, явно мешая процессу. Один из хирургов набрал шприц новокаина, подошел к ней, скомандовал - "открыть рот", и вкатил пару кубиков в язык.
Тут болтливость сама собой и увяла..."