Гинеколог

Выделения из половых путей – что норма, а что нет.

В норме выделения из половых путей могут быть очень разнообразными в зависимости от дня цикла и их цвет и количество очень индивидуальны для каждой женщины и девушки.
Более того, в течении жизни они тоже могут меняться. А во время беременности их становится существенно больше.

На что стоит обращать внимание. Основной показатель – это рН влагалищного содержимого. Этот тест можно делать дома самостоятельно. Тест полоски продаются на многих торговых площадках, называются кольпотест. Норма рН- 4-4,5 Если беспокоит просто количество выделений, а рНв норме то, скорее всего, все в порядке.

Если есть какие-то еще дополнительные жалобы (зуд, боль, раздражение, неприятный запах) –необходимо посетить врача для выяснения причины. Перед походом к врачу важно не проводить чрезмерную гигиену или спринцевания (это и так не полезно, а в данной ситуации может еще и усложнить диагностику).

Стандартный мазок на флору, хотя и используется в большинстве женских консультаций в виду его дешевизны, к сожалению, несет крайне мало информации о возможной причине ваших страданий.

Возможности бакпосева тоже ограничены тем, что на среде в чашке петри растут только некоторые из возможных виновников процесса, которые в данной ситуации могут быть вообще совсем ни причем.

Поэтому при наличии жалоб оптимальным вариантом будут варианты исследования ПЦР возбудителей в реальном времени – это флороценоз или фемофлор.

Универсальных свечек «от всего» нет! Важно выявить причину, чтоб лечение было адресным и эффективным.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Проблема деликатная, возникает обычно во взрослом возрасте, но случается и у молодых.
В возрасте старше 60 лет данная ситуация беспокоит от 38 до 70% женщин.

Недержание мочи очень сильно ухудшает качество жизни. Может быть причиной проблем в интимной жизнииз-за подтекания мочи во время полового акта. Многие женщины с данной проблемой стесняются обратиться к врачу и рассказать о ней.

Недержание мочи можно разделить на несколько типов.
Стрессовое недержание мочи – возникает из-за слабости сфинктера и проявляется в виде подтекания мочи при наполненном мочевом пузыре при повышении внутрибрюшного давления. Моча выделяется при кашле, чихании, физической нагрузке, без позыва к мочеиспусканию.

Гиперреактивный мочевой пузырь. Связан с избыточным сокращением детрузора – мышечной оболочки мочевого пузыря. В результате его чрезмерной активности возникают непроизвольные сокращения и подтекание мочи происходит при неполном мочевом пузыре, по пути в туалет, могут быть частые позывы к мочеиспусканию при практически пустом мочевом пузыре.

Смешанные формы – сочетание стрессового и гиперреактивного типов недержания.

Другие формы могут быть связаны с атрофическими изменениями слизистых и уретры, инфекцией мочевыводящих путей, системных причин (рак, неврологические причины)

Первым этапом в лечении недержания мочи является рекомендация модификации образа жизни. Снижение массы тела, уменьшение потребления жидкости, в первую очередь за счет уменьшения потребления кофеина, алкоголя, газированных напитков, уменьшение употребления жидкости перед сном. Важно стараться избегать запоров, запланированно опорожнять мочевой пузырь, тренировать мышцы тазового дна (упражнения Кегеля) и мочевой пузырь. При атрофии слизистых может иметь эффект применение местного эстрогена.

При стрессовом недержании мочи эффектом обладает использование гинекологических пессариев и оперативное лечение. Как один из вариантов – установка урослинга – когда через влагалище под уретрой проводится сетчатый протез, поддерживающий ее заднюю стенку. Такие операции обычно проводятся в гинекологических отделениях и за направлением вы можете обратиться к врачу акушер-гинекологу.

Лечение гиперреактивного мочевого пузыря обычно медикаментозное – используются две группы препаратов: антихолинергические и бета-адреномиметики. Последние представлены одним препаратом – мирабегрон. Группа антихолинергических препаратов более обширна – дарифенацин, фезотеродин, оксибутинин, солифенацин, толтеродин, троспия хлорид. Лечением данного типа недержания обычно занимается врач уролог, и за назначением препаратов необходимо обращаться к нему. При смешанных формах лечением могут заниматься оба специалиста и лечение будет комплексным.

Поймите, что не нужно терпеть неудобства. Современная медицина может помочь в большинстве случаев.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Углубимся в тему.

Стоит или не стоит беспокоиться при отёках беременной.

Мама была фельдешером-акушером. Забеременела легко, бегала восемь месяцев тоже легко, я ещё тогда была послушной девочкой и пиналась только в день зарплаты (по воспоминаниям).

А вот девятый месяц повернул ситуацию на 180градусов.

Началась неконтролируемая жажда и мама буквально литрами пила рассол от огурцов.

Попытки остановить не увенчивались успехом, за пару недель до родов ей поставили диагноз преэклампсия (для ЛЛ: почки не успевают/не хотят/не могут переработать всю жидкость и оставляют её в организме в виде отёков про запас. По русски: отказали почки).

Роддом нашего городка славится тем, что рожают там как и тысячи лет назад - без реанимации для мам, без реанимации новорожденных, без отделения патологии.

Так как буквально за пару месяцев до этого при родах с таким же состоянием умерла женщина и её дети близняшки, мама решилась переехать временно к тёте в соседний город, где только что открылся новый оборудованный роддом.

К тому моменту, а был март, на её ноги влезли только толстые носки с галошами и шуба не застегивалась абсолютно. Кое-как добралась до тётки. В назначенный срок поехала в роддом.

Короче, к тому моменту, когда её привели в род зал, там стояли намытые три врача, а не обычная при родах акушерка.

Сразу же сделали эпидуральную анестезию, эпизиотомию. В ходе родов она потеряла сознание, начался отёк мозга.

О том, чтобы спасти ребёнка речи уже не шло, меня вытащили наложением щипцов, сломав попутно ключицу и ободрав щеку.

Ура, ребёнок дышит - меня сунули медсестрам (сорок лет назад неонатологов не было). Обработав меня унесли к педиатру на капельницы, потому что родилась я тоже со знатными отеками.

Мать спасали ещё шесть часов.

Воды через катетер по её воспоминаниям из неё вышло несколько вёдер. Судя по документам, поступила она в роддом 87 килограмм веса, а выписывали нас через месяц и вес у неё был - 56.

У меня в первые же сутки обнаружили превышение белка в крови на какое то жуткое количество процентов. Весь месяц семья ждала, что будет два гроба. Крестить меня бабуля потащила на следующий день после выписки - боялись, что умру.

Последствия?

У мамы хроническая гипертония, как последствие отёка мозга. Проблемы с сосудами и сердцем. Отёчность сохранилась дикая на всю жизнь. Умерла от того, что почки отказались работать.

У меня аллергия на белковые препараты. Куча нестандартных реакций на лекарства и аллергии, возникающие на пустом месте. Нарушение обмена веществ (всю жизнь контролирую вес, скачет, зараза).

В-общем, конечно, счастье, что обе остались живы. Но преэклампсия и эклампсия это страшные вещи даже с продвинутой медициной.

Спойлер - отеки у беременных лечить не надо, это норма. А теперь подробнее.

Ближе к 30-й неделе у многих беременных начинают отекать ноги и руки. Иногдаотеки могут быть достаточно выраженными, вплоть до невозможности носить прежнюю обувь и украшения. Это часто тревожит и саму женщину, и ее врача.

Почему так происходит? Организм беременной склонен запасать жидкость. Это обусловлено разными факторами. Возросшим объемом кровотока, расширением сосудов, действием прогестерона на сосудистую стенку. Вспомните вторую фазу менструального цикла и симптомы ПМС. Так вот беременность это такая сильно затянувшаяся и гипертрофированная вторая фаза, плюс еще свои дополнительные факторы

Женщина, увидев отеки, тревожится, идет к врачу. Беременной предлагают ограничивать объем выпитой жидкости. Тут возможны варианты – от 1,5 литров в сутки до 500 мл. Предлагают снизить потребление соли до минимума. Могут назначить растительные препараты в надежде на мочегонный эффект. Особо любимы брусничный лист, бруснивир и канефрон. Первый год работы после института, и я давала подобные рекомендации беременной. Каюсь, меня так учили.

Бедная женщина начинает выполнять рекомендации. Считать выпитое и выделенное количество жидкости, ограничивать соль, воду. Знакомо?

Но что-то же надо делать с отеками? Обычно нет. Совсем ничего. Вообще ничего. Категорически нельзя ограничивать питьевой режим, особенно в жаркое время года. Чревато обезвоживанием и тромбозом. Смысл ограничивать соль есть только тогда, когда ее употребление в пищу чрезмерно. И никаких мочегонных.

НО. Без него никак. Иногда отеки все-таки могут быть тревожным звоночком и симптомом преэклампсии. Это обычно очень выраженные, быстро нарастающие отеки, когда вес растет за неделю до 2,5 и более кг. Когда к отекам конечностей добавляются отеки лица. Когда помимо отеков есть такие симптомы, как повышение артериального давления 140/90 мм рт ст и выше. Когда появляется белок в моче. В данной ситуации необходима госпитализация и решение вопроса о родоразрешении.

В остальных ситуациях – просто наблюдаем. И не мучаем бедную беременную ненужными ограничениями.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

За свою карьеру гинекологом я успела поработать везде, в том числе и в роддоме. Правда роддом был недолгой и не основной моей историей. Любые роды могут окончиться не так радужно и весело, как начались.Причем совершенно на ровном месте. А я не люблю неожиданностей. Поэтому в акушеры не пошла. Тем не менее, и поработать, и подежурить в роддоме я успела.

Родов, которые мне запомнились было несколько. Про одни из них расскажу сегодня.

Ленинск. Районный центр в Волгоградской области. ЦРБ с небольшим родильным отделением.
Мое дежурство. Молодая девушка, имя не помню, пусть будет Маша. Особо ничем не отягощенная. Первая беременность, первые роды.
Все протекает отлично. Первый период родов прошел, полное открытие, головка опустилась.

Тут-то и началось самое интересное. На родильную кровать Маша идти категорически отказалась. Ну хорошо, рожай, родная, где тебе удобно. Сидим рядом с акушеркой, готовимсяпринять ребенка. Маша лежит на спине, на обычной кровати.Как только начинается потуга ипоказывается головка, Маша начинает истошно кричать, сгибать в колене ногу и пяткой засовывать ее обратно.

Мы с акушеркой медленно офигеваем от ее поведения. Пытаемся ей донести, что так делать не надо. Что ребенок может пострадать. Предлагаем рожать стоя, сидя, на корточках или на четвереньках, в любой удобной для нее позе. Маша соглашается с нами.Начинается очередная потуга, она ложится на спину и все повторяется.

Призываем тяжелую артиллерию в виде родственников. Приехали муж и папа. Пытаются поговорить с Машей, но их она тоже не слушает.

Прошло около 1.5 часов таких потуг. От результата родов мы уже ничего хорошего не ждём. Мысленно готовимся к худшему. Сложно ждать хорошего, когда понимаешь, что вот уже 90 минут головку ребенка туда сюда валдахают зажатую в костях таза.

Наконец, природа берет верх и на очередной потуге запихать обратно головку у Маши не получается. За вторую потугу рождается девочка. На нашу радость иудивление девочка закричала сразу и оказалась абсолютно здоровой. Но эти роды я буду помнить еще долго. Как и акушерка, которая несмотря на свой большой опыт, такое видела впервые.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Я молодой врач.
Успела родить где-то между парами и снова в строй учиться. Окончив 8 лет ада - побывала в декрете ради приличия (больше собственно сидеть было некому)

Если бы не этот перерыв, то в 24 я бы уже стаяла у стола и оперировала - кесарево, экстирпации и так далее, в ординатуте нас гоняли как сидоровых коз, поэтому все делать руками я могла.

Но вышла работать я в 26 лет.
и то, казалось, что я так много времени упустила в профессии, что остальные уже многого добились к своим 26 годам, а я только вышла...

Начала путь с роддома, потом добавился прием в частной, потом полностью ушла в частную практику и потом как-то оказалась в онкологии.

И вот сижу я, такая молодая, ко мне стекается весь город и почти вся область (деревни, села все мое)
+ в онкологию не приходят с какой-то фигней, врачи на местах отправляют к нам когда уже чувствуют, что пахнет жареным и дают направление к нам (ко мне)

Пациенты, идя к нам, наверное представляют, что их сейчас примет повидавший жизнь гинеколог, большая и грозная женщина, которая сейчас расскажет им, что у них рак и осталось жить два дня 😶‍🌫️
Но тут они видят меня, наш розовый кабинет, красные стулья, плитку в цветочках и мир переворачивается)))

У некоторых пациентов шок, что их принимает такой молодой врач, некоторые это говорят прямо, не скрывая всего спектра своих эмоций, потому что их уже полечили все гинекологи города и они надеялись увидеть что-то постарше да поопытнее)))

Я не обижаюсь. Опыт и года успеют набежать.
А я люблю свою работу и парюсь о каждом пациенте, что-то читаю, про сложные и запутанные случаи.

В целом моя работа простая - найти онкологию и полечить ее 🤍💪

Вы каким врачам больше доверяете - с опытом или молодым?

Кому можно, что надо делать и куда идти?

Расскажу вам, как это происходит у нас, в Московской области. В других регионах, думаю схема плюс минус такая же.

Какие условия?
У вас должен быть полис Московской области и прикрепление к медучреждению (решается за час) и постоянная или временная регистрация на территории Московской области. Где при этом зарегистрирован ваш партнер неважно, даже если причина в нем, квота оформляется на женщину.

Кому можно?
Ограничений практически нет. Если вы пытаетесь забеременеть самостоятельно более года и вам до 35 лет или более 6 месецев и вы старше 35 лет – это повод прийти к врачу. Если у вас за плечами уже длительный стаж лечения, операций, попыток ЭКО в других местах – приходите на прием. Ограничений по возрасту нет. Однако, если шансы на беременность со своей яйцеклеткой низкие, (смотрят в совокупности АМГ, количество антральных фолликулов и ФСГ) в квоте могут отказать. Возможно использование донорских клеток мужских или женских (их придется купить). В браке состоять не обязательно.Также ЭКО по ОМС проводится для дискордантных пар, где один из супругов ВИЧ-инфицированный, авторой нет.

К кому обращаться?
Изначально идете к гинекологу по месту прикрепления. Вас обследуют. Обычно это занимает до 1,5 месяцев.Дают направление в ближайшее отделение репродукции. У нас это Московский областной перинатальный центр и попасть туда можно очень быстро – очереди нет.

А что дальше?
А дальше вас смотрит врач репродуктолог, и, если обследование его устраивает, (обычно так и происходит, но бывают исключения) – вы направляетесь на комиссию для выделения квотыи постановки на очередь.

Очередь большая?
Нет, обычно в пределах месяца, максимум двух вы получаете квоту. К этому времени вы должны определиться с клиникой, в которой хотите делать ЭКО.Список клиник проводящих ЭКО по ОМС можно найти на сайте минздрава МО.

А если проблема в мужчине?
Если проблема в партнере, то вы все равно приходите к своему гинекологу! А дальше все по той же схеме, но мужу, возможно, потребуется дополнительное обследование.

А если не получится?
Если первая попытка не получится, вы можете в этом же году попробовать еще. По квоте возможно проведение двух попыток в год.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad