ЭКГ эктопический ритм (несинусовый ритм) ч. 2⁠⁠

Эктопические циклы и ритмы, не связанные с нарушением автоматизма.

Экстрасистолия [ЭС]— внеочерёдный импульс на фоне основного ритма. Как следствие — внеочерёдное сокращение желудочков, внезапно появляется на ЭКГ комплекс QRS там, где его не должно быть.

Экстрасистолии бывают:

— предсердными [ПЭС]

— желудочковыми [ЖЭС]

— АВ-узловые ЭС

ПЭС и АВ-узловая ЭС — ситуации, когда эктопический источник вызывает разрядку СА-узла до нуля, то есть настолько сильный патологический водитель ритма, что просто «разряжает» САУ. На пленке, при этом, после таких ЭС есть пауза по размеру чуть больше стандартного R-R интервала (неполная пауза).

ЖЭС — эктопический источник находится где-то в желудочке сердца. И в такой ситуации сначала возбуждаются желудочки, а уже потом предсердия. В норме должно быть наоборот. Желудочки, сами по себе, для проводящей системы сердца очень большие по площади охвата импульсом, и он долго распространяется сначала на правую, а затем и на левую половину, потому что генерация и распространение импульса происходит «через жопу». Почему справа-налево? Потому что чаще организм действует по пути наименьшего сопротивления, а ЛЖ больше ПЖ. Но это условие необязательно соблюдается природой такой патологии. Поэтому при ЖЭС ты видишь уродливый и широкий комплекс QRS, и после идет большая пауза равная двум нормальным интервалам R-R (полная пауза).

ЭС могут появляться тоже в определенном ритме, то есть чередоваться с нормальными сокращениями сердца. Выглядит это так:

— бигемения — ЭС каждое второе сокращение (одно норм, второе ЭС)

— тригемения — ЭС каждое третье сокращение (первые 2 норм, третье ЭС)

— квадригеминия — ЭС каждое четвертое сокращение (первые 3 норм, четвертое ЭС)

Предсердная экстрасистолия (есть зубец Р).

ЭКГ признаки:

- Внеочередные циклы P’-QRS’-T’

- Изменение полярности Р’

- QRST’похожи на нормальные циклы (амплитуда и ширина сохранены)

- После ЭС есть компенсаторная пауза

На ЭКГ ниже показаны стрелкой ПЭС. На отведениях они тоже видны. Посмотрите внимательно!!! Ориентир – наличие паузы на записи

ЭКГ со скорой помощи. Посмотрите еще отведения V1-V3. Видите компенсаторную паузу?

АВ-узловая экстрасистолия

ЭКГ признаки:

- внеочередные QRST’ (похожи на нормальные, но не всегда)

- Р(-) II, III, aVF

Желудочковая экстрасистолия (нет зубца Р).

ПЖ V1-V2

ЛЖ V5-V6

ЭКГ пизнаки:

ЖЭС ПЖ – депрессия ST и Т(-) V5-V6

ЖЭС ЛЖ - депрессия ST и Т(-) V1-V2

Перегородка сердца – депрессия везде (грудные отведения)

Главный признак любой ЖЭС – это широкий, высокий и уродливый QRS’.

Логика такая. Если источник патологии находится в одной половине, то изменения, описанные выше, будут в другой половине.

Вот тут, посмотрите на то, где происходят изменения в зависимости от локации источника.

Широкий, высокий и уродливый QRS’

Парная ЖЭС, источник находится в ЛЖ.

Вообще очень часто одиночную и групповые экстрасистолы будут выглядеть вот так как на фото ниже. Этот силуэт вы не забудете никогда. Так выглядит классическая ЖЭС.

Парная ЖЭС

Продолжение следует.