Шашлык-вывих бедра - кома- смерть⁠⁠

Как действующий анестезиолог-реаниматолог и ещё немножечко преподаватель и заведующий отделением, посылаю Вам ответный глубокий реверанс!)) Докторов своих стараюсь беречь от лишних стрессов, но они всё равно седеют. Слава богу, пока не умирают, самому старшему - 72.

Значит седой реаниматолог - редкость?

Охохонюшки... Знали бы Вы, сколько у меня писанины! Так-то есть, что порассказать, но заставить себя сесть и оформить хоть что-то в законченный печатный опус пока заставить себя не могу. Может, когда-нибудь созрею.

А просто декомпрессию за операцию не считать, при отеке?

31. Куча седых волос. Хирург.

"Поляризующая смесь" - глюкоза + калий + инсулин + еще магний иногда. Когда, кому и зачем назначается - предмет отдельной дискусии, скажу только, что история ее уходит в 50-годы прошлого века, в работы Анри Лабори.

В состав ее входит инсулин в дозе 8 - 12 - 16 единиц, кому как показано. Инсулин простой сейчас идёт в растворе 100 ЕД в мл, а был раньше 40 ЕД/мл. Объем, который медсестра должна добавить шприцем в полулитровую банку можете прикинуть сами, во всех случаях это десятые доли миллилитра. Соответственно, тут возможны ошибки, особенно при дефиците инсулиновых шприцов, работе второпях, высокой нагрузке на персонал (положено два пациента на одну сестру, а в реальности их от трех до шести, а то и до двенадцати). Ошибки в большую сторону вызывают гипогликемию той или иной степени, которая вредна для здоровья. Особенно много их было в переходный период, когда были инсулины и по 40 и по 100.

Это только малая часть потенциальных проблем, порожденных неблагоприятным стечением обстоятельств, человеческим фактором, разнообразными случайностями и т.п.

Везунчики - да. В первую очередь потому, что оказались в реанимации, а не в пат.анатомии. Во вторую очередь - потому что сумели преодолеть в буквальном смысле "смертельные" трудности. Это касается в первую очередь пациентов, у которых есть неотложные состояния и в чуть меньшей степени тех, у кого они не успели развиться благодаря вовремя проведённому лечению или профилактике.

Но как "гений - это один процент таланта и 99 процентов труда", так и наш пациент - это не просто везунчик, а продукт многодневного кропотливого труда доброго десятка человек, изо дня в день, 24 часа в сутки, непрерывной работы двух-трех-четырех компьютерных систем (каждый наш аппарат имеет внутри себя компьютер посложнее офисного), круглосуточного наблюдения минимум одного врача (чаще двух-трех), работы сестер по лечению, уходу, перестилке-перевязке, подключению-отключению систем, капельниц, дозаторов, аспираторов. Одновременно может вводиться 5-10-15 медикаментов, переливаться донорская кровь/плазма/тромбоциты. Круглосуточно работает лаборатория, 10-15 анализов в сутки каждому - запросто. Анализ крови каждые 2 часа с ответом через 7 минут - вполне реально. Диагностические службы - узи, эхо, рентген, кт/мрт, эндоскопия - круглосуточного и по первому зову.

Добавьте к этому непрерывное бесперебойное снабжение водой, электричеством, кислородом и сжатым воздухом - 24/7/365 и с двойным резервированием. Обеспечьте пару-тройку сотен наименований медикаментов, причем некоторые - в товарных количествах. И самое главное - найдите пару десятков отмороженных энтузиастов, ой, обученных профессионалов, которые умеют со всем этим эффективно управляться, не творя откровенных косяков и готовы делать это в ущерб еде, сну, личной и семейной жизни (а, да, и за зарплату российского врача/медсестры).

Вот что такое современная реанимация в современном многопрофильном стационаре.

По сложности организации командной работы и межчеловеческим взаимодействиям хирургический стационар считается сложнее атомной электростанции.

Зачем это всё? А вот зачем - при грамотном подходе и хорошей организации удаётся добиться летальности в ОАР в 4-7%. Расшифрую - из ста человек, которые непременно бы умерли, не попади они в реанимацию, выживут 93 - 96. В целом неплохо.

При плохой организации, снабжении и т.п. летальность будет 30-33,а то и 40%. Но это все равно 60-70 выживших из ста потенциальных покойников.

"Вывих бедра" - это не "просто вывих". Это 3-4 недели строго постельного в стационаре на шине Беллера со стальной спицей в большеберцовой кости, длительный восстановительный период (до полугода на костылях без опоры на пострадавшую ногу!), хорошая грамотная реабилитация и ... нехилый риск асептического некроза (головка бедра может "умереть") с выходом на крайне серьезную и весьма недешевую операцию эндопротезирования через годик-два.

И да, вправление вывиха бедра (и детям, и взрослым) - именно и только под ОБЩИМ наркозом/анестезией с миорелаксантами. Максимальное расслабление мышц - минимальная травма покровного хряща.

Спасибо на добром слове!

да кто ж ее даст.. в омс запос писать завтра будут родственники

вот только пока история попадет к патологоанатому(а тем более к судмедэксперту), её так подрихтуют, что комар носа не подточит. Аж самой интересно, как они собираются увязывать непосредственную причину смерти с первоначальной. ибо вторая никак не может привести к первой.