Ревматоидный артрит. Путь через боль. Часть 1⁠⁠

Всем привет! Если кто-то меня потерял, я вернулся. Вернулся с большим разбором актуальной темы про ревматоидный артрит. Это тема приоткрывает завесы тайн организма и его взаимодействия с окружающей средой. Этот мир полон загадок и продолжает активно изучаться. Достижения науки уже помогли большому количества пациентов вздохнуть свободнее и мы затронем эту тему тоже.

Ладно, приступим

Ревматоидный артрит (далее РА) - это хроническое аутоиммунное заболевание. При нем поражаются, в первую очередь суставы, но могут вовлекаться и другие органы и системы.

Болеют взрослые и дети (у детей называют ювенильный ревматоидный артрит, нельзя сказать, что это тоже самое, но в целом, похоже).

Женский пол болеет чаще, соотношение примерно 3:1.

Как и у большинства аутоиммунных заболеваний, мы не знаем причину его возникновения.

Есть предположения, что определенную роль играет наследственность (причем не только к ревматоидному артриту, а к ревматическим заболеваниям в целом), вирусная инфекция (сейчас мы сталкиваемся с пациентами, у которых произошел дебют ревматических заболеваний после перенесенной коронавирусной инфекции), стресс, курение, минеральные масла и листание комментов пикабу более 2 часов в день.

Несмотря на загадочную причину возникновения, мы примерно представляем, что при таком артрите происходит и как он развивается.

Какая-то из вышеназванных причин, а может и совсем другая, вызывает сбой в иммунной системе - возникает дисбаланс иммунных клеток (самые важные ИЛ-1, ИЛ-6 и ФНО-а), в результате которого они начинают “воевать не туда ”, теряют контроль и впоследствии становятся такими бесстрашными, что отказываются умирать (нарушается апоптоз).

В частности, при РА война начинается в полости суставов и может продвигаться дальше с вовлечением других органов и систем (например, кожи, глаз, легких, нервной системы). Место воспаления хорошо кровоснабжается, соответственно много жидкости (внешне выглядит как отек). Где воспаление, там и боль. Т.е. суставы болят, припухли, из-за этого движения скованны, функция их нарушена - классические признаки воспалительной реакции. Длительное непрекращающееся воспаление постепенно разрушает все вокруг - хрящ, костную ткань (особенностью РА является то, что процесс разрушения кости превалирует над процессом восстановления, в отличии от, например, того же спондилита), атрофируются мышцы окружающие сустав, повреждаются связки рядом с суставом, это приводит к подвывихам и еще сильнее ограничивает движения. И финальным действием нашей ревматологической драмы являются костные анкилозы (сращение костей), они формируются в межзапястных суставах, запястно-пястных суставах, не формируются в суставах дистальных межфаланговых, проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и плюснефаланговых

Как проявляется и как отличить от других ревматологических заболеваний?

Все системные воспалительные реакции сопровождаются рядом общих признаков - повышением температуры тела, слабостью, утомляемостью, похудением.

Конкретно при РА могут поражаться все суставы, где есть синовиальная оболочка, т.е. почти все в принципе. У взрослых это чаще суставы кистей и стоп, у детей коленные.

На какие суставы в первую очередь обращаем внимание? Проксимальные межфаланговые кистей, пястно-фаланговые, лучезапястные, коленные.

Вначале может вовлекаться один сустав, потом симметрично другой или сразу несколько суставов.

Суставы болят, припухшие, но не должны быть ярко красными. При яркой гиперемии (красноте) стоит исключить другие заболевания, например, инфекционное поражение или подагру.

Утренняя скованность.

Ревматологи всегда спрашивают есть ли утренняя скованность. Что это?

За ночь, когда мы не двигаемся, в пораженных суставах скапливается воспалительная жидкость, что при пробуждении ограничивает движения, сковывает их. С началом двигательной активности скованность уменьшается. Чем сильнее воспаление, тем дольше скованность. Спрашивая про нее мы определяем выраженность воспалительной реакции.

Как еще мы определяем насколько выражена активность заболевания?

Самый распространенный - Индекс DAS28 (disease activity score) не самый идеальный, но дает представление. 28 это число участвующих суставов. Мы оцениваем количество болезненных и припухших суставов, воспалительные показатели крови (СОЭ или СРБ), и то насколько плохо вы себя чувствуете. Это происходит непосредственно во время приема, поэтому когда врач берет в руки телефон и что-то в нем смотрит в 90% это какая-нибудь шкала или индекс, которые нужно рассчитать (в 9% мы может посмотреть информацию о нераспространенном препарате, который собираемся назначить, например противопоказания или сочетания с другими препаратами, ну и 1% это смешные видео в интернете).

Ревматоидные узелки.

Состоят из соединительной ткани и воспалительных клеток, могут быть где угодно (сердце, легких и др.), но чаще это разгибательные поверхности кистей, стоп и локтей. Бывают различного размера, часто они небольшие, достаточно плотные, кожа над ними обычно не изменена (в отличии от подагры, при которой подкожные узлы - тофусы, имеют более мягкую пористую структуру, под кожей прослеживается беловатая субстанция).

Ого, вышло немного больше чем я ожидал, поэтому я разделю пост на 2 части, а то вы уже засыпаете.

Как бы банально это не звучало, но мне важна ваша поддержка и отклик, поэтому я был бы очень признателен за участие.

Простите, что иду на этот шаг, но если пост соберет 500 плюсов, я выложу вторую часть уже завтра.

P.S. Если кто-то желает ещё больше следить за ревматологией, то можно присоединиться ко мне туть: https://t.me/rheumatodoc или туть: https://www.instagram.com/rheumato.doc/ (не рекламы ради, а ознакомления для).